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1、心慌、出虚汗等病症反复发作，谁是罪魅祸首？四处求医，病症依旧反复出现患者，女，57岁。2年前因无明显诱因出现“心慌、出虚汗、腿软，遂到县医院就诊，给予心电图检查窦性心律，心率87次/分，心脏彩超示心功能正常。血生化检查结果示TG286mmoLL,其余均正常，未予特殊处理。之后上诉病症时有发生，不予处理也可渐缓解。一直无胸痛、憋气,无发热、咳嗽，无腹痛、腹泻，曾到社区医院就诊，诊断为心悸待查,窦性心动过速。予速效救心丸口服，舒血宁静滴，病症好转后回家。半月后再次无诱因出现“心慌、出虚汗、腿软，自觉病症严重，遂到某三甲医院就诊，接诊医生建议予HOIter、胸片、心脏彩超、心肌酶谱检查，因需预约暂未
2、查。3天后再次出现病症加重，患者自觉心脏颤抖，遂到三甲医院急诊，考虑病症严重，予急诊冠脉造影检查，结果显示左冠状动脉前降支40%狭窄，予吸氧、降压、降脂、补液等治疗后，好转回家。回家后又因上诉病症再次出现，遂至另一家三甲医院就诊，查甲状腺功能正常，排除甲亢后，接诊医师建议其积极操纵血压，对症治疗，看更年期门诊。由于患者知识缺乏，认为更年期是正常的生理阶段未予重视，而未至更年期门诊就医。之后又到过其他社区医院、二级医院、私人诊所就诊，经常用活血药物，如丹参酮、舒血宁等，但病症依然时有发生。为开药来诊，社区医生发现眉目患者主诉”间断出现心慌、出虚汗伴双下肢无力2年，今日为开药来诊。现病史同上。既往
3、史高血压病2年。追问病史得知其间断出现心悸、出虚汗伴双下肢无力，不伴胸痛、憋气，无发热、咳嗽，无腹痛、腹泻，无劳动耐力下降。近1年脾气急躁、焦虑，自觉病情严重，睡眠差。绝经4年。体格检查BP14090mmHg,神清，精神好，口唇无紫绢，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢不肿。初步诊断心脏神经症；更年期综合征；高血压病1级（中危）。治疗过程“话疗减轻患者心理压力向患者通俗地讲解心脏神经症（旧称神经官能症）、更年期综合征的发病原因，并告知其心脏目前无器质性病变，属于植物神经功能紊乱,不必再四处求医，减轻其心理压力。除此之外，告诉患者就医也需技巧，其近2年来虽四处求医
4、但病症依旧反复出现，与其未听医生建议（未去更年期门诊就医），每次就医均是“浅尝辄止有很大关系。健康处方+原发病治疗限盐，随访2个月随访中，患者自觉病症减轻,可以干农活。心情平和，睡眠可。继续坚持改善生活方式及情绪，继续降压、降脂，继续更年期综合征的治疗。经验总结应关注易发生于更年期女性的心脏神经症心脏神经症是中、老年人（尤其是更年期女性）中常见的心血管功能性疾病。其发病主要由不良心理及社会因素（如受惊吓、愤慨、悲伤、不良暗示等）作用于易患个体（如神经质倾向、接受暗示性强、情绪不稳定、适应能力差等）所引起的一种以神经、内分泌为介导的心血管系统的功能紊乱。不及时诊断。易造成“精神交互作用的恶性循环
5、心脏神经症的特点为反复出现的心悸、胸闷、气短，甚至心前区刺痛。多由某种精神因素诱因，病症常因情绪波动而变化，各种检查均无明显心血管器质性病变证据，且排除甲亢等与病症有关的其他疾病。该类患者常因疑有心脏病或惧怕发作而产生焦虑不安的情绪，这种情绪反过来又促发或加重病症，从而形成“精神交互作用的恶性循环。此病易造成患者感痛苦、医生不重视、别人不理解的现象，使不少患者得不到有效治疗而常年不愈。全科医生应充分发挥自身优势。适当“话疗全科医生虽然没有大医院医生高、精、尖的医疗技术，但有着更能贴近患者的优势。因此,要多了解患者心声，将专业知识用通俗的语言表达出来，使患者的焦虑情绪得到排解，即“话疗。对于某些特殊疾病，患者的心理可能更大程度地影响着病情，这时“话疗甚至比药物治疗更加有效。
