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1、 1618 ChineseGaieralPractice专题研究膳食脂肪改变对妊娠糖尿病患者影响的随机对照研究王慧艳，蒋红懿，杨丽萍，张铭【摘要】目的观察膳食脂肪改变对妊娠糖尿病(GDM)患者的影响。方法选取2011年1月一2013年1月在常州市妇幼保健院产科门诊确诊的GDM患者84例，按区组随机化法分为试验组(41例)和对照组(43例)。在总能量和蛋白质供能比不变的前提下，试验组给予多油配餐，烹饪油4550gd,脂肪供能比为31%35%;对照组给予传统少油配餐，烹调油20gd,脂肪供能比为25%30%对比分析两组患者餐后血糖、脂质代谢、胰岛素及妊娠结局。结果干预后，试验组脂肪及其供能比、饱和
2、脂肪酸(SFA)及其供能比、单不饱和脂肪酸(MUFA)及其供能比、多不饱和脂肪酸(PUFA)及其供能比高于对照组，碳水化合物及其供能比低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)o试验组干预后总能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及其供能比，MUFA及其供能比较干预前下降，蛋白质供能比、脂肪供能比、PUFA及其供能比较干预前升高，差异有统计学意义(P0.05);对照组干预后总能量、蛋白质、脂肪及其供能比，碳水化合物、SFA.MlTA及其供能比较干预前下降，蛋白质供能比、PUFA供能比较干预前升高，差异有统计学意义(P8.05)。干预后两组空腹血糖(FBG),餐后2h血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDLv)
3、均较干预前卜降，胰岛素敏感指数(IAI)、三酰廿油(TG)较干预前升高，差异有统计学意义(P0.05)两组妊娠结局差异无统计学意义(PX).05).结论膳食脂肪摄入干预后，GDM患者血糖、脂质代谢、胰岛素抵抗情况得到好转。GDM的饮食治疗应遵照基本原则、严格控制总能量的摄入，适当增加植物油中PUFA的摄入对孕妇和胎儿有益。【关键词】糖尿病，妊娠；膳食；植物油类；脂肪类；脂肪酸类；随机对照试验【中图分类号】R587.1R714.256【文献标识码】Adoi:10.3969j.issn.1007-9572.2015.14.005王慧艳，蒋红懿，杨丽萍，等.膳食脂肪改变对妊娠糖尿病患者影响的随机对照
4、研究J.中国全科医学，2015,18(14):1618-WangHYJiangHY,YangLP.etal.ArandomizedcontrolledstudyoninvestigatingtheinfluenceofdietaryfatchangesonpregnantwomenwithgestationaldiabetesJ.ChineseGeneralPractice,2015,18(14):1618-1623.ARandomizedControlledStudyonInvestigatingtheInfluenceofDietaryFatChangesonPregnantWomenVV
5、itliGestationalDiabetesWANGHui-yan,JIANGHong-yi,YANGLi-ping,elal.DepartmentofObsietrics,ChangzhouMaternalandChildHealthCareHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversitylChangzhou213003,ChinaAbstractObjectiveToinvestigate(heeffectofdietaryfatchangesonpregnantwomenwithGDM.Methods84GDMpregnantwomen,whic
6、hwerethepatientsofChangzhouWomanandChildrenHealth-careHospitalfromJan.2011toJan.2013,wererandomlydividedintoexperimentgroup(41cases)andcontrolgroup(43cases).Theywereallunderthesamesituationsoftotalenergyandproteinintake.Thepatientsinexperimentgroupweregiventheoil-richermealswhichoilis45-50g/dandIhee
7、nergysupplyratiooffatis31%to35%.Thepatientsincontrolgroupweregiventheconventionaloil-lessmealswhichoilis20g/dandtheenergysupplyratiooffatis25%to30%.Conparativeanalysiswastakenbetweenpregnantwomenofthetwogroups,includingpostprandialbloodglucose,lipidmetabolism,insulinandthepregnancyoutcome.ResultsAft
8、ertheintervention,(heintakeoffat,energysupplyratiooffatandfatlyacidsinthepatientsofexperimentgroupwerehigherthan(hatinthepatientsofcontrolgroup,whilecarbohydratesintakeanditsenergysupplyratioinexperimentgroupwerelowerthanthatincontrolgroup(P0.05).Inthepatientsofexperimentgroup,theintakeoftotalenergy
9、,protein,fat.carbohydratesanditsenergysupplyratio,monounsaiuratedfattyacids(MUFA)anditsenergysupplyratioweredecreasedthanthere-intervention;whileenergysupplyratioofproteinandfat,(heintakeofpolyunsaturatedfatlyacids(PUFA)anditsenergysupplyratiowereincreasedthanthepre-intervention(P0.05).In(hepatients
10、ofcontrolgroup,theintakeoftotalenergy,protein,fatanditsenergysupplyratio.CarbOhydraIeS,SFA,MUFAanditsenergysupplyratioweredecreasedthan基金项目，常州市科技局项目（20102006）作者单位：21300缸苏省常州市，南京医科大学附属常州妇幼保健院产科（王慧艳，杨丽萍）,营养科（蒋红懿）,检验科（张铭）通信作者：王慈艳，213003江苏省常州而南京医科大学附属常州妇幼保健院产科；E-三ihuij-anl997hotmailcanthepre-iniervenlio
11、n;whileenergysupplyratioofproteinandPUFAwereincreasedthanIhepre-intervention(P0.05).Aftertheintervention,fastingbldglucose(FBG),postprandialbldglucosefor2h(2hPG),highdensitylipoproteincholesterol(HDL-C)intwogroupsweredecreasedthanthepre-intervention(P0.05);whileinsulinsensitivityindex(IAI),triglycer
12、ide(TG)wereincreasedthanthepre-inte,ention(P0.05).ConclusionAfterthedietaryfattyintervenlion,GDMbloodglucose,lipidmetabolism,insulinresistancewereimproved.ThediettherapyofGDMneedstoobeythebasicrulesandcontrolthetotalenergyintakestrictly.Afterthat,thereasonableincreaseofPFUAmayhavebenefitonpregnantwo
13、menandfetuses.【KeywordsDiabetes,gestational;Diet;Plantoils;Fats;Fattyacids;Randomizedcontrolledtrial妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，发病率为1%5%,目前有上升趋势1。GDM对母婴危害较大，超过一半的CDM患者在随后的20年会发展成显性糖尿病，其子代也容易发生肥胖和糖尿病。合理的膳食营养治疗是最基本的治疗，也是GDM治疗的重要方法。临床经验表明，80%90%GDM患者仅需膳食营养控制即可将血糖维持在参考范围，
14、获得良好的妊娠结局3。有报道显示，富含n-3多不饱和脂肪酸（n-3PUFA）的膳食可显著改善因摄入饱和脂肪酸所引起的胰岛素抵抗4.但如何为GDM患者制定合理的个体化饮食，使其易于遵从并在控制血糖的同时能够兼顾本人甚至家庭的饮食习惯，这对临床医生仍是一种挑战。本研究根据常州市居民喜食炒菜的特点，按照个体化原则，在控制总能量和蛋白质摄入的基础上，调整膳食脂肪的摄入量和结构，观察增加植物油中PUFA的摄入对GDM患者餐后血糖、脂质代谢、胰岛素抵抗以及妊娠结局的影响。1对象与方法1.1纳入与排除标准纳入标准：（1）常州市本地居民：（2）从事轻体力活动；（3）.愿意接受饮食治疗并签署知情同意书。排除标准
15、：（1）孕前有糖尿病、高血压病史；（2）有其他妊娠合并症和并发症；（3）不能自己做饭，每周外出就餐超过3次。1.2研究对象选取2011年1月一2013年1月在常州市妇幼保健院产科门诊确诊的GDM患者84例，年龄22“38岁，孕2428周，按区组随机化法分为试验组（41例）和对照组（43例）。本研究获得医院伦理委员会批准。1.3GDM诊断标准在孕2428周行75g葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）o75gOGTT结果的参考范围：空腹血糖（fastingbloodglucose,FBG）,餐后Ih（IhPG）、2h血糖（2hPG）值分别小于5.1、10.0、8.5mmol/Lo任一项血糖值高于参考范围即诊断为GDM。1.4 研究方法1.4.1 膳食调查在孕2428周先行膳食调查，膳食调查前给孕妇介绍食物重量模型，然后以问卷形式由专人对孕妇进行24h膳食调查，详细记录调查前3d每天摄入的全部食物种类和数量，用上海臻鼎电脑科技有限公司的围产营养管理软件分析每天摄入总能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物和脂肪酸等营养成分。某一营养素供能比（%）=某一营养素所供能量/每日摄取总能量义00%。1.4.2 4.2孕前体质指数（bodymassindex,BMl）及孕期增重膳食调查时由专人测量孕妇的身高、体质量，收集孕前体质量等信息，计算孕前BM
