儿童营养包发放及随访个案记录卡.docx

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儿童营养包随访个案记录卡编号:(要求要与发放台账上的“编号”完全一致)电话:发放次数实足月龄(月)发放量(包)食用量(包)有效服用()家长签名未能有效服用的原因19月3030王万乔23456789101112131415161718备注:1 .本卡由村级负责填写,要求每名儿童要有一张随访个案记录卡;2 .卡内“儿童编号”要与发放台账上的“编号”完全一致;3 .要求每月要在发放下月营养包时随访1次,了解调查前1周营养包食用情况;4 .本表内的“有效服用情况”指本次随访前1周内儿童服用4次及以上(含4次)的情况,食用4次及以上打“J”,否则打“X”;5 .表内“未能有效服用的原因”要求填写儿童在本次随访前一周食用不足4次的原因,如:生病(腹泻或其他)、口感不好儿童拒食、家长不认可营养包、外迁、死亡等。

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