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1、课题耳鼻咽喉科常见疾病患者的护理(三)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握慢性咽炎、急性扁桃体炎、鼻咽癌、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(2)熟悉慢性扁桃体炎患者的护理评估、护理诊断和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制、护理目标(4)能够正确运用护理程序对耳鼻咽喉科常见疾病患者进行有效的护理素质目标：(1)具备心中有爱、知识才戌、本领过硬的基本素质(2)敢于担当，勇于探索，为实现职业理想而奋斗教学重睚点教学重点：咽部疾病患者的护理教学难点：正确运用护理程序对耳鼻咽喉科常见疾病患者进行有效的护理教学方法情景模拟法、问
2、答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解咽部疾病患者的护理方法【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：(1)常见的咽部疾病有哪些？(2)咽部疾病的病因有哪些？【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理咽部疾病患者的相关知识第三节咽部疾病患者的护理咽部上接鼻腔，下连喉腔和气管,中部与口腔相通，两侧毗邻颈部大血管和神经，并拥有丰富的淋巴组织，因此，咽部疾病既可为咽部直
3、接病变，也可由邻近器官疾病引发，还可以是全身性疾病的局部表现。一、慢性咽炎患者的护理()疾病概述【教师】扫码播放“慢性咽炎”视频，帮助学生了解慢性咽炎慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，各年龄段均可患病，多见于成年人。根据病理变化不同，本病分为慢性单纯性咽炎、慢曲巴厚性咽炎、萎缩性咽炎和干燥性咽炎。本病病程长，症状难以完全消除，较难彻底治愈。引起本病的局部因素有急性咽炎反复发作、鼻部疾病、呼吸道慢性炎症、长期张口呼吸、炎性分泌物反复刺激咽部、慢性扁桃体炎、牙周炎、理化因素(粉尘、有害气体等)或变应原刺激、烟酒过度刺激、辛辣食物刺激等。此外，贫血、
4、咽喉反流、心血管疾病、内分泌紊乱、维生素缺乏及免疫力低下等各种慢性疾病也可引发本病。(二)护理评估1 .健康史询问患者起病时间、症状及诊疗经过，了解患者有无引起慢性咽炎的各种因素，了解患者的职业特点、工作环境、生活环境等。2 .身体状况慢性咽炎患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：(1)一般表现。咽部有异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，并常因黏稠分泌物附着咽后壁，造成晨起出现频繁的刺激性咳嗽伴恶心；无痰，或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎患者有时可咳出带臭味的痂皮；一般无明显全身症状。(2)特殊表现.慢性单纯性咽炎患者可见咽部黏膜充血，血管扩张，常有少量黏稠分泌物附着，咽后壁有散
5、在淋巴滤泡；慢性肥厚性咽炎患者咽部黏膜充血、增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，呈多个散在突起或融合成块，咽侧索充血肥厚；萎缩性咽炎与干燥性咽炎患者咽部黏膜干燥，萎缩变薄，颜色苍白发亮，常有黏稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮附着。3.心理-社会状况患者因长期咽部不适反复发作、难以治愈，常出现烦躁、焦虑情绪，护理人员应及时了解患者的年龄、职业、生活环境、受教育程度等，积极与患者沟通，以正确评估患者对本病的认知程度和心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)舒适度受损：咽部异物感、咽干、咽痒等与咽部慢性炎症有关。(2)焦虑与症状顽固、难以根治有关.(3)知识缺乏：缺乏慢性咽炎防治、护理的相关知识。(四)护理目
6、标(I)患者的咽部不适症状缓解。(2)患者的焦虑程度减轻。(3)患者了解慢性咽炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .减轻咽部不适(1)指导患者正确使用含漱液(如复方硼砂溶液、吠喃西林溶液等)：含漱时头后仰、张口发啊，以使含漱液充分清洁咽后壁。(2)遵医嘱给予患者含片或中医药治疗，以清热利咽，缓解咽部不适。(3)对于慢性三厚性咽炎患者，可采取激光、低温等离子、冷冻、药物(硝酸银)、电凝固术等治疗，协助医生进行操作，并注意观察患者在治疗过程中和治疗后的反应。(4)对于萎缩性咽炎和干燥性咽炎患者，协助其用2%碘甘油涂抹咽部，以改善局部血液循环，促进腺体分泌；遵医嘱给予患者维生素A、维生素B2、
7、维生素C、维生素E口服，以促进黏膜上皮的生长。2 .减轻焦虑耐心、详细地向患者讲述疾病的发生、发展、治疗及转归，以消除患者疑虑,减轻其烦躁、焦虑情绪，增强其治疗信心，使其能积极配合治疗和护理工作。3 .健康教育(1)嘱患者多饮水，清淡饮食，少食辛辣等刺激性食物，养成良好的饮食习惯；戒除烟酒等不良嗜好；坚持户外运动，以增强体质，预防上呼吸道感染。(2)嘱患者改善工作和生活环境，保持室内空气清新,避免接触刺激性气体、粉尘等.(3)嘱患者积极治疗咽部邻近器官及全身慢性疾病，注意口腔卫生,餐后漱口，保持口腔清洁。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：咽部异物感、咽干、咽痒等咽部不适症状
8、缓解；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解慢性咽炎的防治知识；养成良好的饮食、生活习惯。二、急性扁桃体炎患者的护理(一)疾病概述急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，多发于春秋两季气温变化时，以儿童和青年多见，是咽部常见疾病。临床常将本病分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两类，后者又分为急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎两种类型。本病主要致病菌为乙型溶血性链球菌，也可见溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌和流感杆菌。近年来，革兰氏阴性杆菌感染呈上升趋势，还发现部分感染者为厌氧菌感染。此外，腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒也
9、可引起本病，还可见细菌、病毒混合感染。当人体抵抗力降低时，隐藏于扁桃体隐窝的某些病原体大量繁殖引发炎症，受凉、环境潮湿、过度劳累、烟酒过度、吸入有害气体、上呼吸道慢性病症等均可诱发本病。本病可通过飞沫或直接接触传染，常呈散发性，偶有群体暴发流行。(二)护理评估1 .健康史询问患者起病的时间、症状；了解患者有无受凉、劳累等诱发因素，有无急性扁桃体炎患者接触史，有无上呼吸道感染史及其他既往病史，既往是否经常发作此类疾病；了解患者饮食及起居习惯；评估患者的工作环境和生活环境。2 .身体状况急性扁桃体炎患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：(1)症状。剧烈咽痛，为本病主要症状，常放射至耳部，并伴有
10、吞咽困难。葡萄球菌感染者扁桃体肿大显著，幼儿可出现呼吸困难。起病急，可见畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适等症状，小儿可因高热出现抽搐、呕吐及昏睡，多见于急性化脓性扁桃体炎，急性卡他性扁桃体炎全身及局部症状较轻。【知识链接】【教师】讲述“扁桃体肥大分级”的内容扁桃体肥大一般分为三度：一度，扁桃体肥大不超过腭咽弓；二度，扁桃体肥大超出腭咽弓，尚未接近咽后壁中线；三度，扁桃体肥大超过咽后壁中线。【学生】聆听、思考、理解(2)体征。患者呈急性病容，检有可见咽睚膜呈弥漫性充血，以扁桃体和两腭弓最为严重；扁桃体肥大，表面可见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片，形
11、似假膜，容易擦去。下颌下淋巴结肿大，有时可造魄头不便。(3)并发症。急性扁桃体炎发展可直接波及邻近组织，造成扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等局部并发症；还可引起急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎等全身各系统并发症，这可能与In型变态反应有关。3 .辅助检查血常规检杳可区分细菌感染和病毒感染，细菌培养和药敏试验可明确病原体并指导用药。4 .心理-社会状况本病起病急、症状明显，易造成患者及其家属紧张、焦虑，护理人员应及时了解患者的年龄、职业、受教育程度，积极与患者沟通，以正确评估患者对本病的认知程度和心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)急
12、性疼痛：咽痛与扁桃体急性炎症有关。(2)体温升高与细菌或病毒感染引起炎症反应有关。(3)吞咽困难与咽痛及扁桃体肥大有关。(4)潜在并发症：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、急性风湿热、心肌炎等。(5)焦虑与起病急、症状明显有关。(6)知识缺乏：缺乏急性扁桃体炎防治、护理的相关知识。(四)护理目标(I)患者的咽痛等不适症状减轻或消失，体温恢复正常。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)患者的焦虑程度减轻。(4)患者了解急性扁桃体炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施【教师】扫码播放急性扁桃体炎患儿的护理”视频，帮助学生了解急性扁桃体炎患儿的护理方法1 .减轻不
13、适(I)一股护理.嘱患者卧床休息，多饮水，进温度适宜的软食或流质饮食，加强营养，保持大便通畅；保持室内空气流通，温度适宜。(2)发热护理。密切关注患者体温变化，对高热患者给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物治疗。(3)用药护理。道医嘱给予患者抗生素治疗(首选青霉素)，若治疗23天后无好转或高热不退，应遵医嘱改用其他抗生素，必要时可配合使用糖皮质激素；可遵医嘱给予中医药治疗，常选用疏风清热、消肿解毒方剂；指导患者正确使用含漱液(常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液等)；对咽痛剧烈患者，遵医嘱给予止痛药物。2 .密切现察病情，预防并发症观察患者咽部红肿的范围及程度变化,如有无一侧咽痛加重、言语不清、张
14、口受限，有无一侧软腭及腭舌弓绡中膨隆、悬雍垂偏向对侧等扁桃体周围脓肿表现。询问患者有无耳鸣、耳闷寒感，有无听力下降、鼻塞、流涕、头痛、咽干等情况，若发现异常，及时告知医生并协助处理，以防并发症发生。3 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的发生、发展和治疗，以消除其疑虑，减轻其焦虑、紧张情绪，使其积极配合治疗和护理工作。4 .健康教育(I)嘱患者发病期间戴口罩、勤洗手、注意防护，不去人群密集场所，以防传染他人。(2)嘱患者合理膳食，加强锻炼，增强体质；保证睡眠充足、劳逸结合，避免过度劳累；及时增减衣物，防止受凉；餐后漱口，注意口腔卫生。(3)嘱患者戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物，养成良好的饮食、生活习
15、惯。(4)对于频繁发作(每年急性发作5次及以上或连续3年平均每年发作3次及以上)或有并发症患者，建议其在急性炎症消退23周后行扁桃体切除术。(六)护理评价(I)患者在近期内是否达到以下护理目标：咽痛等不适症状减轻或消除；体温恢复正常；未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理；焦虑、恐慌程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解急性扁桃体炎的防治知识；养成良好的饮食和生活习惯；频繁发作或有并发症者认识到手术的必要性。【案例分析】【教师】讲述病例，并组织学生讨论问题患者，男，15岁，近期在准备学校组织的冬日歌唱比赛时压力较大、时感疲惫，歌唱比赛结束后又因未及时穿衣而受凉。次日，患者咽部疼痛剧烈，吞咽困难，体温38.5C,前来医院就诊。请思考：1 .该患者可能的临床诊断是什么？2 .护理人颗为M三共哪些护三g施?【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答三、慢性扁桃体炎患者的护理(一)疾病概述慢性扁桃体炎是扁桃体持续性感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，多见于大龄儿童
