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1、简要病史：女性，69岁，双膝关节疼痛5年。问题：需要询问那些相关的病史？应做哪些完整规范的体格检查？需要做哪些辅助检查以及这些检查在诊断和鉴别诊断中的价值？该患者可能的诊断是什么？陈述诊断依据和鉴别诊断要点。陈述该患者的治疗原则和具体措施。学生答辩要点及评分标准1 .病史询问方面（15分）（1） 有无骨折外伤史（1分）（2） 发病过程或加重的诱因：受凉、活动过度（2分）（3） 膝关节症状的描述（疼痛部位；有无肿胀，性质和程度；有无晨僵，红肿；与活动如上下楼的关系；与治疗的关系）（3分）（4） 既往是否出现过其他关节游走性疼痛？（1分）（5） 有无全身症状如低热、盗汗等全身症状（6） 治疗经过（
2、1分）（7）工作的性质，姿势（1分）（8）既往史（吸烟、饮酒、内科疾病等）（1分）2 .体格检查：（15分）一般检查（2分），步行姿势（1分），膝关节肿胀、皮温、（1分）压痛点（2分）膝关节活动度（1分），特殊检查（5分）：包括侧方挤压试验，浮能试验，抽屉试验，麦氏试验，挤压研磨试验；感觉障碍（1分），下肢肌力、感觉（I分），肌肉有无萎缩（1分）3.辅助检查：10分（1）膝关节平片：可见膝内翻畸形，关节间隙狭窄，联间棘高尖，可有关节游离体。（2）关节液穿刺检查及培养3 3）MRI：膝关节退行性变，可有关节积液。（2分）4 .诊断（5分）双膝骨关节炎5 .诊断依据：（15分）（1） 中老年女性，
3、无明显诱因下出现双膝关节疼痛；（3分）（2） 膝关节肿胀、疼痛病史（4分）（3） 体格检查（4分）（4） 辅助检查（4分）6 .鉴别诊断（20分，每项5分）（1）风湿性关节炎、类风湿性关节炎（2）创伤性关节炎，既往有膝关节创伤骨折病史，关节面不平整（3）化脓性关节炎，红肿热痛明显，关节腔可有脓液，白细胞高。（4）血友病性关节炎，既往有血友病史，膝关节血性积液（5）膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。（6）骰下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加
4、重，嵌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，歌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。（7）骰骨软化症：膝关节活动最越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及？窝均有压痛，按压骰骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。眼骨研磨试验阳性。（8）膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。7 .治疗原则（20分）保守治疗（10分）：1 .卧床休息2 .理疗3 .药物治疗（内服中西药外用）4 .针灸5 .手法治疗6 .膝关节功能锻炼7 .关节腔注射（玻璃酸钠）手术治疗（10分）1 .关节镜清理术2 .关节置换术3 .截骨矫形术
