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1、2024静脉注射技术操作并发症的预防及处理一、静脉穿刺失败【临床表现】1 .针头未进入静脉,无回血,推注药物时有阻力,局部疼痛、肿胀。2 .针头斜面一半在血管内、一半在血管外,有回血,推注药物时有阻力,局部疼痛、肿胀。3 .针头穿破血管且针头在血管外,无回血,推注药物有或无阻力,局部疼痛、肿胀。【预防措施】1 .做好注射前评估(1)选择暴露好、较直、弹性好、清晰的浅表静脉进行静脉注射。(2)适用型号合适、质量可靠的针头。(3)评估患者的合作程度,取得患者良好的配合。2 .熟练掌握静脉注射技术,提高穿刺成功率。(1)穿刺时,当感觉针头进入血管不见回血时,可试抽回血,以防进针过度刺穿血管壁。(2)
2、对于静脉硬化、弹性差者,穿刺时应压迫静脉上下端,固定后于静脉上方成30。斜角直接进针,回抽见回血后,轻轻松开止血带,避免弹力过大针头脱出造成失败。(3)对于四肢末梢循环不良者,注射前可行局部热敷、饮热饮料等保暖措施,促进血管扩张。(4)对于水肿患者,应先行局部顺血管方向轻柔推压,使血管暴露后穿刺。(5)对于肥胖患者,应用手摸清血管方向或按解剖方位,沿血管方向穿刺。(6)对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者,可以连接有肝素盐水的注射器,试穿刺时注射器应保持负压,一旦刺入血管即可有回血,因针头内充满肝素,不易凝血。(7)对于小儿,行头皮静脉穿刺时,选择较小的针头,采取二次进针法,见回血后不松止血带,推
3、药少许,使静脉充盈,再稍进0.5cm后松止血带,妥善固定。【处理措施】1 .评估穿刺失败为针头未进入静脉,无回血时,可针头稍退出但不退出皮肤,调整进针角度和方向,穿刺入血管,见回血,无肿胀,则穿刺成功。2 .评估穿刺失败为针头斜面一半在血管内、一半在管腔外,或者穿破血管,针头在血管外时,立即拔针,局部按压止血。重新选择合适血管穿刺。二、药液外渗性损伤【临床表现】注射部位出现局部肿胀、疼痛,皮肤温度低。【预防措施】1 .选择合适的血管,避免注射药物外渗。2 .熟练掌握静脉注射技术,避免因穿刺失败而造成药液外渗。【处理措施】1 .注射时,注意观察有无药液外渗。如发生药液外渗,立即终止注射。拔针后局
4、部按压。另选血管重新穿刺。2 .因外渗造成局部疼痛、肿胀者、应根据注射药液的性质不同分别进行处理。(1)血管收缩药(如去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺)外渗,可采用肾上腺素拮抗剂酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润以扩张血管;同时给3%醋酸铅局部湿热敷。(2扃渗药液20%甘露醇、50%葡萄糖外渗,可用0.25%普鲁卡5-20ml溶解透明质酸酶50-250U,注射于渗液局部周围,因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。(3)对于抗肿瘤药物外渗,应尽早抬高患肢,局部冰敷,使血管收缩并减少药物吸收。(4)阳离子(氯化钙、葡萄糖酸钙)溶液外渗,可用0.25%普鲁卡5-10ml作局部浸润
5、注射,可减少药物刺激,减轻疼痛。同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁溶液交替局部湿热敷。(5)药物外渗超过24小时未恢复,局部皮肤由苍白转为暗红,禁止热敷。3 .如上述处理无效,组织发生坏死,则由外科处理,预防感染。三、血肿【临床表现】皮下肿胀、疼痛。2-3天后皮肤变青紫。1-2周后血肿开始吸收。【预防措施】1 .注射前评估患者有无凝血功能障碍。2 .选择合适的血管,避免注射药物外渗。3 .熟练掌握静脉注射技术,避免因穿刺失败而造成药液外渗。4 .拔针后,注意用无菌棉签或纱布按压注射部位3-5分钟。对新生儿、血液病、有出血倾向者,适当延长按压时间,以不出现青紫为宜。【处理措施】1.血肿早期(24小时
6、内),予以冷敷,以减少出血。2.抬晨!患肢O3.24小时后局部给予50%硫酸镁溶液湿热敷,每天2次,每次30分钟,以加速血肿的吸收。4.若血肿过大难以吸收,可常规消毒后,用注射器抽吸不凝血液或切开清除血块,防止感染。四、静脉炎【临床表现】沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,全身畏寒、发热。【预防措施】1 .选择合适的血管,避免采用同一血管反复注射。2 .掌握药物的性能,尽可能减少药物对血管的不良刺激,如稀释成合适的浓度后注射、缓慢注射、注射刺激性强的药物前后用生理盐水或5%葡萄糖溶液快速输注,冲洗静脉等。3 .输注化疗药物过程中,常规给予硫酸镁沿血管方向湿敷,持续时间7-8小时。湿敷应距穿刺处上方2-3cm,每4小时更换1次,预防静脉炎。4 .熟练掌握静脉注射技术,严格无菌技术原则,避免外渗、感染等。【处理措施】1 .一旦发生静脉炎,停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。2 .根据情况行局部湿热毛巾或药物热敷,如50%硫酸镁溶液行湿热敷、中药如意黄金散外敷等。3 .使用微波治疗仪,局部外涂复方七叶皂甘凝胶(利百素多磺酸粘多糖乳膏(喜辽妥)等软膏防治静脉炎。4 .如合并全身感染,遵医嘱应用抗菌药物治疗。