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电梯自彳丁检测报备表（电梯使用单位填写）使用单位名称单位地址社会统一信用代码电梯合计数量（台）电梯检验师数量电梯检验员数量使用单位委托检测电梯检验检测机构机构名称证书编号有效期电梯维护保养单位单位名称证书编号有效期按照国家总局电梯自行检测规则，我单位拟（委托）对我单位在用电梯开展自行检测。我单位承诺将严格按照要求履行好使用单位职责，接受市场监管部门的监察，确保电梯安全运行。（公章）年 月日使用单位法定负责人及手机:市（县）级市场监管局特种设备科（股）核查情况及意见（公章）年月日省局特种设备局确认（公章）年月日填表说明：1.此表在“省智慧监管平台”电梯检测模块调整前使用，替代网上报备；2.使用单位随表同时提交委托电梯自行检测的维保或检验检测机构资质证书、检验人员证书以及社保局证明复印件；3.此表一式三份，使用单位、市（县）级局和省局各一份;
