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1、公立医院成本控!存在的问题与完善里议随着我国社会经济的快速发展，大力推动医疗事业的创新也是十分重要的一项工作，在这一背景下，我国有关政府及部门也在不断提升对公立医院的重视程度，促使其能够将新医改战略和自身的体制改革进行结合。新时期的背景下，公立医院要重点分析外部环境，做到与时俱进，在此基础上，分析各种挑战以及机遇。在当下公立医院的工作过程中，设备的检查费用以及材料、卫生的费用也明显提升，这导致医院的整体收入逐渐下降。面对这一情况，公立医院要明确成本控制的优势，在管理过程中积极落实成本控制，为健全成本管理制度奠定良好的基础，有利于公立医院日后稳定的发展，为医疗行业的进步提供便利。一、公立医院成本
2、控制的理论分析(一)内部控制成本控制是企业在运行过程中科学、合理地控制成本投入，通过成本控制，为企业后续工作的顺利开展提供保障。公立医院通过评估数据，能够及时地了解实际成本，在分析预期成本和实际成本差异的同时，有助于公立医院实现自身的预期目标，针对存在的问题及时提出解决方式。另外成本控制能及时地监测成本的实施状况，通过展现差异，促使管理人员及时找到问题。公立医院通过加强成本控制还能分析基本费用中的不合理现象，预测成本可能出现的变化，为后续管理工作的开展提供保障，使得成本控制能够在科学合理的范围内。(二)公立医院内部控制随着社会经济的快速发展，公立医院加强内部管理工作是时代发展的必然结果，内部控
3、制能够影响医院的管理、控制日常。在成本管理过程中，公立医院要制定明确的管理目标，包括科学合理地控制其成本以及间接成本，以及在进行工作过程中产生的医疗费用和管理费用。在成本管控过程中开展管理工作也是十分重要的，要及时控制各种能源的消耗，包括财务部门、人事部门等等。在这一过程中，考察其他支出也是一个重要的环节，其他支出包括管理费用以及医疗费用等。二、公立医院成本控制的必要性首先，在新形势的背景下，医疗改革不断深入，国家也出台相应的法律法规重点控制公立医院的成本投入。同时，在这一过程中，若想完成这一目标，需要提升公立医院护理、诊疗等收费标准。通过这种方式，公立医院能够增多来源药品以外稳定的利润，提高
4、收入，这在科学合理控制成本投入的同时，也能为公立医院的正常运行奠定良好的基础，促使成本管理效率不断提升。其次，在当下公立医院大多数的医保费用都逐渐向总额付费的支付方式转变,这导致公立医院的盈利空间在这一过程中遭到缩减。在这一背景下，公立医院要规范治疗手段,控制收费标准,通过以上措施不断控制治疗成本,增加利润收入。再次，随着公立医院的发展进步，推行分级治疗也是十分重要的一个项目。随着市场竞争日益激烈，公立医院之间的竞争也代表着成本管理和内部控制的竞争，通过这种方式，医院的整体财务管理水平能得到明显的提升。这对医院的成本管理也有着十分重要的影响，患者在医院治疗也能减少相应的医疗费用，不断提升公立医
5、院的公益性。在新时期的背景下，医患关系较为紧张，通过这一方式能够有效缓解医患关系，促使公立医院在市场竞争中提高综合实力。最后，在公立医院实际运营过程中，财政部门缺少对公立医院的重视程度，公立医院在新时期的背景下不断提升医疗技术水平。这也要求公立医院要与时俱进，更新、优化医疗设备，由于建设改造医疗用房，公立医院也在不断增多资金支出，这导致公立医院的利润少之又少。在新时期的背景下，医院要不断加强成本管控，通过内部控制不断提高运营效率，为日后的发展提供保障。三、公立医院成本控制遇到的问题分析(一)信息化水平有待提高随着信息技术的快速发展，我国的医疗行业也取得了巨大的进步，但是仍存在大多数的公立医院没
6、有明确内部控制重要性的问题，这也导致其无法将信息技术融入内部控制中，信息化水平相对较低。除此之外，公立医院的管理者也没有与时俱进，在开展日常工作时忽视内部控制，在资金投入上也相对较少，导致医院的整体医疗信息化建设相对较落后，不能够及时购进先进的软件以及硬件。另外，当下公立医疗机构内部控制中输入的信息资源相对较多，信息资源相关的工程类型也十分复杂，如果缺乏相应的信息处理工具，也会限制医院各种工作的顺利开展，包括内部控制信息数据的处理工作以及传递工作。在实际工作过程中，也有大部分的公立医院仍然应用人工核算的方式进行数据处理，这导致信息化内部控制水平无法得到明显提升，严重限制了公立医院的发展进步1。
7、(二)成本管控体系不全在当下公立医疗行业，大多数的公立医院的内部控制环境存在较多问题。没有制定明确的评级考核，在公立医院的内部控制实际考核指标中缺乏相应的评估报告，这导致各种评估工作无法实现真正的透明、公开。另外，医院在制定相应的奖惩机制时也相对单一，大多数的医疗机构内部控制的鼓励形式方法相对较落后，不能够将信息技术和内部控制相结合。这导致激励效果相对较差，工作人员不能及时调动主动性、积极性，久而久之，工作人员甚至会降低工作热情。除此之外，在当下公立医院在绩效奖励上也存在较多的问题。公立医院奖励主体相对较模糊，在实际奖励过程中不能及时区分真正有贡献的员工，这也导致这类员工的工作热情会在这一过程
8、中逐渐降低。在设置个体奖励以及团体奖励时也存在明显的问题，包括设置不合理、不科学等等。当公立医院出现相关问题时，管理层也没有提升对内部控制这一工作的重视程度，导致内部管控效果相对较差，大多数的医院管理者仅仅重视提升经济利润,没有严格对待内部员工，导致存在部分员工为了自身利益做出失职行为。以上问题都导致公立医院的内部控制效果无法得到提升。（三）成本考核指标落后在当下公立医院成本管理过程中，成本考核指标占据着十分重要的地位，同时其对成本管理实效有着直接的影响。在新形势的背景下，大多数的公立医院成本核算水平相对较落后，不能满足现代化医院的发展需求。另外在成本计算方面,大部分的医院在工作过程中仅仅关注
9、简单科目的会计，这限制了医院内控管理水平的提升。由于管理层人员没有重视会计内容的复杂性以及完整性，导致成本核算无法发挥出自身原有的价值以及作用，管理人员无法了解公立医院的成本真实情况。在实际中，医院也缺乏先进的成本核算方法，限制了成本管理效果的同时，也限制了公立医院的发展2,具体体现在如下几点。1 .没有明确的成本责任承担者大多数的医院在进行成本核算过程中，没有制定明确的成本责任承担者，这导致工作人员不能明确自身职责，存在玩忽职守的现象，严重影响了企业内部控制的奖惩。另外，由于无法明确谁来承担责任,也导致各科室之间容易产生矛盾，这在影响工作人员工作积极性的同时，也会导致其不重视成本控制，阻碍医
10、院的发展进步。2 .不能分摊间接费用在当下的成本控制过程中，需要控制的成本包括两种，一是直接成本，二是间接成本。直接成本指各个科室、各个部门直接相关的费用，可以及时进行记录；而间接成本无法得到有效记录，不能及时明确由哪个部门产生的，例如在实际工作中的固定资产折旧成本，这导致在分配间接成本时没有相关的标准，阻碍了内部控制效果的提升3。3 .成本计算难度相对较大当下大多数的医院没有明确相应的分配标准，导致其不能够针对各个科室进行科学合理的分配。另外由于社会经济的快速发展，成本计算的难度也大幅提高,这导致财务部门的工作压力逐渐增大，在影响成本管控的同时，也不利于内部控制工作的开展。四、公立医院成本控
11、制问题的优化对策(一)提升医院信息化的水平在信息技术快速发展的背景下，公立医院也要明确内部控制的优势，重点提升内部控制的信息化水平。首先，在实际工作中，公立医院可以加大信息化建设力度，在这一过程中，通过增多投资渠道，促使公立医院拥有充足的资金支撑，为提高医院管控信息化水平奠定良好的基础。在这一背景下，医院也要将信息技术和内部控制相结合，构建完备的整体信息平台，在实际工作过程中，通过引进先进的会计核算软件，为后续工作的顺利开展提供保障。其次，医院还要构建完备的核算平台，做到与时俱进，重点更新管理理念,促使管理水平得到提升，助力医院以及医疗行业的发展进步。最后，在新形势的背景下，创建物资管理平台也
12、是尤为重要，在当下的医疗行业，其中包含的物资运输、储存以及报废过程都十分关键，将其进行一体化管控是时代发展的必然结果。通过将各个工作流程进行整合，为医院的信息化建设水平提升提供保障，在减少医疗资源浪费发生的同时，也能不断提升内控质量。工作人员在这一过程中也要明确自身职责，发挥出自身的优势和价值。公立医院还要建立相应的内控平台，及时整合各种信息资源，数据资料等等，这对后续的考评分析等环节都有着重要的影响4。(二)构建完善成本管控体系在当下公立医院的成本管理过程中，随着社会经济的快速发展，成本管理也是公立医院需要不断提升关注度的。在这一过程中需要公立医院有关管理人员建立完备的成本管理制度体系，为后
13、续的管理工作正式开展提供保障。另外，在建立管理体系时一定要包括医院全部的管理机构。通过这种方式,工作人员也能明确自身职责以及责任范围，在调动工作主动性、积极性的同时，为提升工作效率奠定坚实的基础。在实际工作过程中，公立医院也可以建立相应的管理委员会，同时要选择优秀的代表，促使委员会成员能充分发挥出委员会应有的价值和权利。另外，及时编排医院成本管理工作也尤为重要，在这一过程中要考虑相应的协调、监控、分析环节。成本监督机构是成本委员会的下属机构，其要明确自身的监督职责，不断优化完善工作设计，创新工作内容，通过各个部门之间的协同交流和配合，不断提升成本管理的效率，为提高公立医院的内部控制奠定良好的基
14、础。在建立成本管理制度时，要重视开展考核工作。在这一过程中，主管人员要注重提升自身的知识储备量，不断提高职业素养，在实际工作时一定要重点分析岗位的正式需求，以严格标准要求自己。通过这种方式，工作人员也能在考核过程中取得优秀的成绩，保障成本管理制度体系得到优化，促使各个科室、部门的工作人员都能注重提升个人水平，在开展相关工作时，保证其胜任岗位的需求，不断提升工作实效性。(三)合理更新成本考核指标公立医院若想不断提升成本控制水平，一定要做好成本核算的准备工作，合理更新成本考核指标，提升成本控制的效果，以此使得医院的资金投入量得到控制，为制定核算标准奠定良好的基础。在这一过程中，财务管理人员要发挥出
15、自身的优势和作用，重点关注准备环节，优化医院的设备，为提升医疗服务质量奠定坚实的基础，促使医院能够为医患人员提供优秀的服务。另外，在当下的成本核算过程中，医院的各个机构都要积极参与，为健全成本核算体系提供保障。在这一过程中，成本核算的准确性以及全面性能够大幅提升。医院的领导人员也要重点关注社会需求，在提升自身经济效益的同时不断提高社会效益，通过这种方式实现减少成本的目的。领导层拥有着决策权，这也代表其具有权威性，在开展成本核算工作时，管理层也要和财务部门以及设备部门进行交流沟通，增强成本核算的准确性。除此之外，在成本核算过程中，参与者一定要调动个人主观能动性，公立医院全体员工都要参与成本核算工作，将间接成本展现在群众面前，提升内部控制效果。随着社会经济的快速发展，更新、优化成本核算方法也至关重要，要在实践过程中积极检验。通过这种方式，公立医院能明确最适合自身发展的核算方法,这对改善医院的财务风险有着较大作用5。五、结束语综上所述，随着中国现代化社会主义建设速度逐渐加快，构建医疗成本控制体系也是时代发展的必然结果。在这一过程中，公立医院一定要明确自身的主体地位，发挥出自身应有的价值和作用，无论是管理层还是基层人员，都要明确时代的发展需求，加强内部控制，通过提升管控效果，为构建科学合理的成本管理机制奠定良好的基础，在提升公立医院管理水平的同时，为公立医院后续工作的开展提供保障。
