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1、小儿腹泻小儿腹泻 亦称腹泻病，是一组由多病原，多因素引起的亦称腹泻病，是一组由多病原，多因素引起的以以大便次数增多和大便形状改变大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科临床为特点的儿科临床综合征，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有综合征，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。是儿科常见病，是导致小儿营养不良、生长障碍是儿科常见病，是导致小儿营养不良、生长障碍和死亡的重要原因。和死亡的重要原因。儿科保健重点防治的四大疾病之一。儿科保健重点防治的四大疾病之一。必备条件：性状必备条件：性状 辅助条件：次数辅助条件：次数3次次 概概 念念发病年龄发
2、病年龄：6个月个月2岁岁；1岁者约占岁者约占 50%。四季均可发病：病毒性四季均可发病：病毒性 秋末冬初秋末冬初;细菌性细菌性 夏季夏季;非感染性腹泻非感染性腹泻 各季节各季节分分 类类按病因分：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：按病程分：急性：急性：2周周 迁延性：迁延性：2周周2个月个月 慢性：慢性：2个月个月按病情分：按病情分：轻型腹泻：无脱水及全身中毒症状，肠道症状轻轻型腹泻：无脱水及全身中毒症状，肠道症状轻 重型腹泻：有较明显的脱水、电解质紊乱及全身重型腹泻
3、：有较明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，肠道症状重中毒症状，肠道症状重病病 因因一一.易感因素易感因素1.1.消化系统特点消化系统特点(胃酸胃酸,消化酶消化酶,酶活性酶活性,生长发育快生长发育快)胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。不能适胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。不能适应婴儿饮食质和量变化应婴儿饮食质和量变化。婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化功能紊乱。较重，易发生消化功能紊乱。2.2.机体防御功能较差机体防御功能较差(胃酸胃酸,免疫球蛋白免疫球蛋白,SIgA,SIgA,正常菌群正常菌群)胃酸分泌低，胃排空
4、快胃酸分泌低，胃排空快 杀菌力弱杀菌力弱IgG，IgM，SIgA 分泌量低。分泌量低。(分别抗分别抗 G-菌和抗菌和抗粘膜局部感染）粘膜局部感染）正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。菌群可以抵抗致病菌的侵入。3.3.人工喂养：人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高比母乳喂养患儿肠炎感染机会高 10 10 倍倍缺乏母乳的免疫成分缺乏母乳的免疫成分牛乳营养成分的破坏牛乳营养成分的破坏 乳具的消毒乳具的消毒 食物的质和量、温度难以控制食物的质和量、温度难以控制二二.感染因素感染因素1、肠道内感染：、肠道内感染：病毒：病毒：轮状
5、病毒轮状病毒其它：埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道腺病其它：埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、杯状病毒等。杯状病毒等。细菌：细菌：致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性、侵袭、侵袭性、出血性、粘附性、出血性、粘附-集聚性集聚性空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌其他：沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄其他：沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、鼠伤寒菌、克雷伯菌等球菌、变形杆菌、鼠伤寒菌、克雷伯菌等真菌：真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。寄生虫：寄生虫：蓝氏贾弟鞭毛虫、阿
6、米巴原虫蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫、隐孢子虫等。等。2、肠道外感染、肠道外感染(症状性腹泻）：症状性腹泻）：肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状及其他感染性疾病时常有腹泻症状.肠外感染产生的毒素及致热原引起肠功能紊乱肠外感染产生的毒素及致热原引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道病原菌直接感染肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）直肠局部激惹（如膀胱感染）3、肠道菌群紊乱（抗生素相关性腹泻）：、肠道菌群紊乱（抗生素相关性腹泻）：一些抗生素可降低碳水化合物的转运和一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平；乳糖酶的水平；长
7、期、大量使用广谱抗生素可引起肠道长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性 金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。引起药物较难控制的肠炎。三三.非感染因素非感染因素1.1.饮食因素：饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食 物）物）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶缺陷，主要是乳糖原发性或继发性双糖酶缺陷，主要
8、是乳糖酶缺乏或活性降低。酶缺乏或活性降低。2.2.气候因素：气候因素：冷冷-肠蠕动增强肠蠕动增强热热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。多引起消化功能紊乱。3.3.症状性腹泻（症状性腹泻（肠道外感染）肠道外感染）发病机制发病机制1 1.“.“渗透性渗透性”腹泻：腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。具有渗透活性的物质。2 2.“.“分泌性分泌性”腹泻：腹泻：肠腔内电解质分泌过多。肠腔内电解质分泌过多。3 3.“.“渗出性渗出性”腹泻：腹泻：炎症所致的液体大量渗出。炎症所致的液体大量渗出。4 4.“.“肠道
9、功能异常肠道功能异常”性腹泻性腹泻：肠道运动功能异常。：肠道运动功能异常。胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖，胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖，食物产生腐败及发酵食物产生腐败及发酵肠腔内渗透压肠腔内渗透压肠蠕动肠蠕动细菌、细菌、毒性产物毒性产物渗透性腹泻渗透性腹泻分解产生短链有机酸分解产生短链有机酸（如乙酸、乳酸）（如乙酸、乳酸）胺类胺类门脉系统进入血循环门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制中毒症状中毒症状(内源性感染内源性感染)饮食不当饮食不当非感染性腹泻非感染性腹泻（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）：饮食 积滞于肠道上部 肠道内酸度下降 肠道下部细菌上移
10、食物产生腐败及发酵 产生的短链脂肪酸产生的短链脂肪酸 腐败性毒性产物腐败性毒性产物 （如乙酸、乳酸）（如乙酸、乳酸）（如胺类等）（如胺类等）肠腔内渗透压增高 刺激肠壁使肠蠕动增加 腹泻感染性腹泻感染性腹泻 1.细菌性腹泻细菌性腹泻 肠毒素性（分泌性腹泻）肠毒素性（分泌性腹泻）：ETEC 粘附在小肠粘膜上皮细胞粘附在小肠粘膜上皮细胞 繁殖、产生肠毒素繁殖、产生肠毒素 不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（labile toxin,LT）耐热肠毒素耐热肠毒素(stable toxin,ST)与小肠上皮细胞膜上的受体结合与小肠上皮细胞膜上的受体结合 神经节苷脂（神经节苷脂（GM gangliosides）激活
11、腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶激活鸟苷酸环化酶 ATP转化为转化为cAMP GTP转变为转变为cGMP 肠液中的水，电解质分泌增加肠液中的水，电解质分泌增加 超过了结肠吸收限度超过了结肠吸收限度 腹泻腹泻（大量水样便、脱水重大量水样便、脱水重）Na+、H2O、Cl-侵袭性细菌侵袭性细菌肠粘膜内侵袭和繁殖肠粘膜内侵袭和繁殖炎症改变炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收腹泻腹泻便中便中WBC,RBC大量增加大量增加严重中毒症严重中毒症状状（脓血便、腹痛、（脓血便、腹痛、里急后重）里急后重）
12、侵袭性腹泻侵袭性腹泻 侵袭性腹泻侵袭性腹泻 侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有膜 充血，水肿，炎性细胞侵润 形成溃疡和渗出性炎症病变形成溃疡和渗出性炎症病变 腹泻 （脓血便、腹痛、里急后重）糖类分解吸收障碍糖类分解吸收障碍细胞发生空泡脱落，坏死细胞发生空泡脱落，坏死，绒毛膜肿胀，不规则，变短，绒毛膜肿胀，不规则，变短肠道内乳酸肠道内乳酸肠道内钠、葡萄糖肠道内钠、葡萄糖双糖酶活性双糖酶活性水样泻水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力回吸收水电解质能力病毒性腹泻病毒性腹泻肠渗透压肠渗透压轮状病毒轮状病毒 小肠粘膜绒毛柱状上皮细胞小肠
13、粘膜绒毛柱状上皮细胞病毒性腹泻病毒性腹泻（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）：轮状病毒 侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞 复制 细胞发生空泡脱落，坏死 绒毛膜肿胀，不规则，变短 小肠粘膜回吸收水分小肠粘膜回吸收水分 和电解质能力下降和电解质能力下降 双糖酶活性下降双糖酶活性下降 肠腔内渗透压增高 腹泻临床表现临床表现（一）急性腹泻：（一）急性腹泻：1、轻型腹泻、轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。常由饮食因素和肠道外感染所致。消化道症状：腹泻次数增多，每天消化道症状：腹泻次数增多，每天10次以内，稀次以内，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微
14、。便检有大量脂肪球。腹痛轻微。便检有大量脂肪球。全身中毒症状：无。全身中毒症状：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无或轻。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无或轻。2、重型腹泻：、重型腹泻：消化道症状消化道症状+全身中毒症状全身中毒症状+脱水脱水及电解质紊乱。及电解质紊乱。消化道症状：腹泻加重，次频，多大于消化道症状：腹泻加重，次频，多大于10次，量次，量多。有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，多。有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。恶心，腹痛和腹胀。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚意识朦胧甚至昏迷、休克，可出现谵妄、惊厥；
15、体温改变，至昏迷、休克，可出现谵妄、惊厥；体温改变，多高热。多高热。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。（二）迁延性及慢性腹泻：（二）迁延性及慢性腹泻：病因复杂病因复杂急性腹泻治疗不彻底或治疗不当急性腹泻治疗不彻底或治疗不当人工喂养人工喂养营养不良营养不良长期滥用抗生素长期滥用抗生素乳糖不耐受、过敏、先天畸形、菌群失调乳糖不耐受、过敏、先天畸形、菌群失调以消化功能紊乱及营养紊乱表现为主，且以消化功能紊乱及营养紊乱表现为主，且两者互为因果，构成恶性循环，死亡率高。两者互为因果，构成恶性循环，死亡率高。营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因
16、果、形成恶性循环腹泻腹泻营养不良营养不良（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点：（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点：1、轮状病毒肠炎（秋季腹泻）、轮状病毒肠炎（秋季腹泻）病原：病原：轮状病毒轮状病毒 发病季节：秋季好发，呈散发或小流行，经粪发病季节：秋季好发，呈散发或小流行，经粪-口或呼吸道传口或呼吸道传播。播。多见于多见于 6个月个月2岁婴幼儿岁婴幼儿 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。常先吐后泻，大便为稀水蛋花汤样，量多，无腥臭味，内可有常先吐后泻，大便为稀水蛋花汤样，量多，无腥臭味，内可有少量白细胞。少量白细胞。全身感染中毒症状较轻。全身感染中毒症状较轻。常出现脱水、酸中毒和电解质紊乱，脱水多为等渗性。常出现脱水、酸中毒和电解质紊乱，脱水多为等渗性。自限性疾病，病程自限性疾病，病程 3-8天。天。确诊依据：血清抗体检测、大便常规及病毒抗原检测。确诊依据：血清抗体检测、大便常规及病毒抗原检测。2、产毒性细菌引起的肠炎、产毒性细菌引起的肠炎多发生在夏季，传播途径为水源、食物，可散发及流行多发生在夏季，传播途径为水源、食物，可散发及流行起病较急，潜伏期
