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1、教学内容教学内容u 心脏视诊心脏视诊u 心脏触诊心脏触诊u 心脏叩诊心脏叩诊u 心脏听诊心脏听诊教学目的与要求：教学目的与要求：v1.掌握第掌握第1、2心音产生机理、鉴别。心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义了解其增强、减弱的意义v3.熟悉杂音、猫喘的产生机理、临床意义。熟悉杂音、猫喘的产生机理、临床意义。掌握杂音的听诊要点。掌握杂音的听诊要点。v4.熟悉常见心律失常和心包摩擦音的听诊特点。熟悉常见心律失常和心包摩擦音的听诊特点。v5.正确测量血压，了解其变化的临床意义。正确测量血压，了解其变化的临床意义。v6.比较准确地叩出心界。比较准确地叩出心界。v心界叩诊方法心界叩诊方法v正常心脏
2、浊音界正常心脏浊音界v异常心脏浊音界异常心脏浊音界 右心室增大l显著增大时，心界向左右扩大显著增大时，心界向左右扩大l向左增大为主，但不向下扩大向左增大为主，但不向下扩大l常见于肺心、二狭常见于肺心、二狭v机制 左室扩大左室扩大v特点 心左界向左下扩大心左界向左下扩大 心腰加深心腰加深v病因 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 高血压心脏病高血压心脏病v机制 左心房及肺动脉扩大左心房及肺动脉扩大v特点 胸骨左缘第胸骨左缘第 2、3 肋间心浊肋间心浊音界向外扩大音界向外扩大 心腰饱满或膨出心腰饱满或膨出v病因 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄v机制 左右心室扩大左右心室扩大v特点 心浊音界向双侧扩大心浊音界向
3、双侧扩大 左界向下扩大左界向下扩大v病因 扩张型心肌病扩张型心肌病 克山病克山病 重症心肌炎重症心肌炎 全心衰竭全心衰竭v机制 大量心包积液大量心包积液v特点 坐位时坐位时 心浊音界呈三角形心浊音界呈三角形 仰卧位仰卧位 心底部浊音区增宽心底部浊音区增宽 v听诊部位听诊部位v听诊内容听诊内容 心率心率 心律心律 心音心音 额外心音额外心音 心脏杂音心脏杂音 心包摩擦音心包摩擦音l心率心率l心律心律l心音心音l额外心音额外心音l杂音杂音l心包摩擦音心包摩擦音心脏听诊内容心脏听诊内容心率心率成人心率成人心率 6060l00l00次次minmin，儿童多在儿童多在 100 100 次次minmin以
4、上。以上。窦性心动过速窦性心动过速 窦性窦性心率成人超过心率成人超过100100次次minmin，婴儿超过婴儿超过150150次次minmin，窦性窦性心动过缓心动过缓-心率低于心率低于6060次次minmin。l l 正常心律：正常心律：正常成人心律规整正常成人心律规整 呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐 一般无临床意义。一般无临床意义。心律失常心律失常 过早搏动过早搏动 l听诊特点听诊特点：在规则心跳基础上提前出在规则心跳基础上提前出现一次心现一次心 跳，其后有跳，其后有较长间歇（代偿较长间歇（代偿间歇）间歇）l分分 类：类：房性、室性、交界性房性、室性、交界性l临床意义：临床意义：见于
5、正常人与器质性心脏病见于正常人与器质性心脏病 l 室性早搏室性早搏心律失常心律失常 心房颤动心房颤动听诊特点：听诊特点：1 1、心跳节律不一、心跳节律不一 2 2、第一心音强弱不一、第一心音强弱不一 3 3、心率大于脉率不一、心率大于脉率不一(脉搏短绌脉搏短绌)正常心音有正常心音有4 4个个 :第第1 1心音心音(S1)(S1)第第2 2心音心音(S2)(S2)第第3 3心音心音(S3)(S3)第第4 4心音心音(S4)(S4)第一心音（第一心音（S1S1）l 出现在心室等容收缩期，出现在心室等容收缩期，l 标志着标志着心室收缩心室收缩的开始的开始l 心室收缩，二、三尖心室收缩，二、三尖l 瓣
6、突然关闭瓣突然关闭l 室壁和大血管壁的室壁和大血管壁的l 振动振动l 半月瓣的开放半月瓣的开放 l 心室肌收缩心室肌收缩 S S1 1听诊特点听诊特点：l心尖部听诊最清楚心尖部听诊最清楚l音调较低音调较低(55(5558Hz)58Hz)，性质较钝性质较钝l历时较长历时较长(持续约持续约0.1s)0.1s)l与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现第二心音（第二心音（S S2 2）出现在心室等容舒张期出现在心室等容舒张期,标志标志心室舒张心室舒张开始开始 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 大血管壁振动大血管壁振动 房室瓣的开放房室瓣的开放 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动心室肌的舒
7、张和乳头肌、腱索振动 S S2 2听诊特点听诊特点：l 心底部听诊最清楚心底部听诊最清楚l 音调较高音调较高(62Hz)(62Hz)，性质较性质较S1S1清脆清脆l 历时较短历时较短(0.08s)(0.08s)l 在心尖搏动之后出现在心尖搏动之后出现l S S2 2有两个主要成分，即有两个主要成分，即A2 A2 和和 P2P2l 正常青年人正常青年人 P P2 A22 A2l 正常中年人正常中年人 P P2=A22=A2l 正常老年人正常老年人 P P2 A22 A2S S1 1 与与 S S2 2 的鉴别的鉴别 S S1 1 S S2 2l最响部位最响部位 心尖区心尖区 心底部心底部l声音强
8、度声音强度 响响 弱弱lS S1 1和和S S2 2间距离间距离 较短较短 较长较长 l与心尖搏动关系与心尖搏动关系 一致一致 不一致不一致第三心音（第三心音（S S3 3）l 出现在心室快速充盈期，出现在心室快速充盈期，l 心室快速充盈，振动室壁。心室快速充盈，振动室壁。l 心尖部及其内上方听诊较清晰心尖部及其内上方听诊较清晰l S2S2之后之后0.120.12一一0.18s0.18s。l 音调低音调低(50Hz)50Hz)、强度弱，、强度弱，l 持续时间短持续时间短(0.04s)(0.04s)l 仰卧位或左侧卧位清晰仰卧位或左侧卧位清晰S S3 3 听诊特点：听诊特点：第四心音（第四心音（
9、S S4 4）l产生机理：产生机理：l 出现在舒张晚期，出现在舒张晚期，与心房收缩有关。与心房收缩有关。l听诊特点：听诊特点：l 出现在心尖部及其内侧出现在心尖部及其内侧l 在在S1S1之前约之前约0.1s,0.1s,低调沉浊低调沉浊 S S1 1强度强度 1.1.二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。2.2.完全房室传导阻滞完全房室传导阻滞（大炮音）（大炮音）3.3.心室收缩力加强及心动过速心室收缩力加强及心动过速 (运动、运动、发
10、热、甲状腺功能亢进发热、甲状腺功能亢进)4.P-R4.P-R间期缩短间期缩短 S S1 1增强：增强：S1S1减弱：减弱：l 1.1.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全l 2.2.心室肌受损心室肌受损3.P-R 3.P-R 间期延长间期延长l 4.4.心肌病变，心室收缩减弱心肌病变，心室收缩减弱 S1S1强弱不等：强弱不等：l 1.1.心房颤动心房颤动l 2.2.室性心动过速室性心动过速l 3.3.完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞 (大炮音大炮音)S2 S2 强度改变：强度改变：A2A2增强：增强：由于主动脉内压力增高所致。由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。主要见于高血压
11、、主动脉粥样硬化。A2A2减弱：减弱：由于主动脉内压力降低所致。由于主动脉内压力降低所致。见于见于ASAS、AIAI、主动脉瓣粘连或钙化。、主动脉瓣粘连或钙化。P2P2增强：增强：由于肺动脉内压增高所致。由于肺动脉内压增高所致。见于见于MSMS、MIMI、左心衰竭。、左心衰竭。左至右分流的先心病左至右分流的先心病P2P2减弱：减弱：由于肺动脉内压力降低所致。由于肺动脉内压力降低所致。主要见于主要见于PSPS、PIPI等。等。S S2 2强度改变：强度改变：S1 S1 与与 S2 S2 强度同时改变强度同时改变钟摆律、胎心律：钟摆律、胎心律：主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞主要见于心肌严重受
12、损，如急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。、重症心肌炎、克山病。如钟摆律时心率超过如钟摆律时心率超过120次次/分钟，类似于分钟，类似于胎儿心音，又称胎心律。胎儿心音，又称胎心律。肿瘤扑落音：肿瘤扑落音：产生机制：产生机制：带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时随血流进入左带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，瘤蒂突然紧张而产生振动。室，冲击二尖瓣叶，瘤蒂突然紧张而产生振动。听诊特点：听诊特点：l 在心尖部及胸骨左缘在心尖部及胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间l 在在S S2 2后，较开瓣音出现晚后，较开瓣音出现晚l 与开瓣音相似，音调不及开瓣音响与开瓣音相似，音调不及开瓣音响l 常随体位
13、改变而变化常随体位改变而变化 血流加速心脏无病变血流加速心脏无病变毛细血管搏动征毛细血管搏动征二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全l望诊：心尖向左下移位望诊：心尖向左下移位l触诊：心尖部有抬举感触诊：心尖部有抬举感l叩诊：心界向左下扩大叩诊：心界向左下扩大l听诊：心尖部吹风样收缩期杂音，粗糙、听诊：心尖部吹风样收缩期杂音，粗糙、3 3级以上，向左腋下或左肩胛下区传导，级以上，向左腋下或左肩胛下区传导，可闻及可闻及P P2 2亢进分裂。亢进分裂。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄l望诊：心尖搏动正常望诊：心尖搏动正常l触诊：抬举感，可扪及震颤触诊：抬举感，可扪及震颤l叩诊：心界正常或向左下扩大叩诊：心界正常或向左
14、下扩大l听诊：胸骨右缘第二肋间喷射性收缩期听诊：胸骨右缘第二肋间喷射性收缩期杂音，粗糙且响亮，杂音，粗糙且响亮，3 3级以上，向颈部级以上，向颈部传导，传导，A A2 2减弱，反常分裂。减弱，反常分裂。l望诊：心尖搏动向左下移位望诊：心尖搏动向左下移位l触诊：心尖搏动向左下移位，有抬举感触诊：心尖搏动向左下移位，有抬举感l叩诊：向左下扩大，心界呈靴型叩诊：向左下扩大，心界呈靴型l听诊：听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，向下传导至心尖部，可及递减型，向下传导至心尖部，可及Austin Austin FlintFlint杂音；由于脉压大，可及水冲脉、颈动脉杂音；由于脉压大，可及水冲脉、颈动脉搏动、点头运动、毛细血管搏动、枪击音、搏动、点头运动、毛细血管搏动、枪击音、DuroziezDuroziez双重杂音双重杂音主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全
