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1、急性心包炎患者的护理急性心包炎患者的护理主要内容主要内容急性心包炎的概述急性心包炎的概述心包疾病心包疾病v急性心包炎急性心包炎v慢性心包炎慢性心包炎v粘连性心包炎粘连性心包炎v亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎v慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎急性心包炎的概念急性心包炎的概念v急性心包炎（急性心包炎（acute pericarditis）：是）：是心包膜脏层和壁层的心包膜脏层和壁层的急性炎症急性炎症，可以同时，可以同时并存心肌炎和心内膜并存心肌炎和心内膜炎，也可以是唯一的炎，也可以是唯一的心脏病损。常是全身心脏病损。常是全身疾病的一部分或由邻疾病的一部分或由邻近器官组织病变蔓延近
2、器官组织病变蔓延导致。导致。急性心包炎的病因急性心包炎的病因结核结核风湿热风湿热细菌感染细菌感染病毒感染病毒感染急性心急性心肌梗死肌梗死肿瘤、肿瘤、尿毒症尿毒症病因病因心包的作用心包的作用v 心包是包裹心脏的密闭液囊，内层为心包的脏层，外层为心包是包裹心脏的密闭液囊，内层为心包的脏层，外层为心包的壁层。心包的壁层。v 心包腔内有少量液体，约心包腔内有少量液体，约15-50ml。v 心包主要生理功能是固定心脏在纵隔内位置，减少心脏与心包主要生理功能是固定心脏在纵隔内位置，减少心脏与周围组织间的磨擦，屏障作用，辅助或协调左、右心室舒周围组织间的磨擦，屏障作用，辅助或协调左、右心室舒张功能的相互作用
3、，维持心室的顺应性。张功能的相互作用，维持心室的顺应性。v 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈。心室射血时心包腔内负压利于心房充盈。病理病理渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）好转好转纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）心包填塞心包填塞吸收吸收壁层与脏层粘连、增厚及缩窄壁层与脏层粘连、增厚及缩窄急性心包炎的临床表现急性心包炎的临床表现纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎渗出性心包炎 心脏压塞心脏压塞 1、纤维蛋白性心包炎、纤维蛋白性心包炎症状症状心前区疼痛心前区疼痛锐痛锐痛与呼吸、咳嗽与呼吸、咳嗽体
4、位变换有关体位变换有关可放射到颈部、可放射到颈部、左肩左肩注意与心肌梗注意与心肌梗死鉴别死鉴别纤维蛋白纤维蛋白性心包炎性心包炎胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋间最为明显肋间最为明显坐位、身体前倾坐位、身体前倾时更明显时更明显大量心包积液时大量心包积液时可消失可消失体征：心包摩擦音体征：心包摩擦音 2、渗出性心包炎渗出性心包炎 症状症状呼吸困难呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸心前区及上腹心前区及上腹部不适部不适乏力、烦躁乏力、烦躁渗出性渗出性心包炎心包炎 体征体征视、触诊：心尖动活动减弱视、触诊：心尖动活动减弱叩诊：浊音界向两侧增大叩诊：浊音界向两侧增大听诊：心音低而遥远听诊：心音低而遥远EWART征：在左
5、肩胛征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支骨下，可出现浊音及支气管呼吸音气管呼吸音静脉怒张、肝大、皮下水肿及静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水腹水3、心脏压塞心脏压塞症状症状急性心脏压塞急性心脏压塞 急性循环衰竭、急性循环衰竭、休克休克慢性心脏压塞慢性心脏压塞 体循环静脉淤体循环静脉淤血、奇脉血、奇脉心脏压塞心脏压塞 体征体征颈静脉怒张颈静脉怒张动脉压下降动脉压下降奇脉奇脉-吸气性吸气性显显 著减弱或消著减弱或消失，呼气时复原失，呼气时复原辅助检查辅助检查1、血液学检查、血液学检查与原发病相关与原发病相关白细胞计数增加白细胞计数增加血沉加快血沉加快辅助检查辅助检查2、X线线 心影向两侧增大心影向两侧增大
6、 心脏搏动减弱或消心脏搏动减弱或消失失 肺部可无明显充血肺部可无明显充血辅助检查辅助检查3、心电图、心电图v ST段抬高，除段抬高，除aVR导联以外，呈弓背向下型，导联以外，呈弓背向下型，aVR导联导联中中ST段压低段压低v 数日后，恢复至基线，可出现数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数周至数波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常月后逐渐恢复正常v 心包积液时心包积液时QRS低电压、大量积液时可见电交替低电压、大量积液时可见电交替v 无病理性无病理性Q波，无波，无QT间期延长间期延长v 常有窦性心动过速常有窦性心动过速ST段段ST段抬高段抬高心梗心电图与心包炎区别心梗心电图与心包炎区别
7、辅助检查辅助检查4、超声心动图、超声心动图 v 迅速可靠迅速可靠v可见液性暗区可见液性暗区v可观察积液量的变化可观察积液量的变化5、心包穿刺、心包穿刺v 诊断：抽取液体作生物学诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查、生化、细胞学检查v 治疗：注入抗菌药物治疗：注入抗菌药物/化化疗药物疗药物v 抢救：解除心脏压塞抢救：解除心脏压塞v 指征：指征：心脏压塞心脏压塞 未明原因的渗出性心包炎未明原因的渗出性心包炎干性心包炎和湿性心包炎干性心包炎和湿性心包炎急性心包炎的治疗急性心包炎的治疗心包穿刺心包穿刺心包切除术心包切除术 病因、对症病因、对症病因治疗：病因治疗：抗结抗结核、抗生素、化核、抗生素、化
8、疗药物等疗药物等对症治疗：对症治疗：休息休息、吸氧、镇痛、吸氧、镇痛、利尿等。利尿等。心包积液量大或心包积液量大或有心脏压塞症状有心脏压塞症状 时行心包穿刺术时行心包穿刺术。必要时可采用心必要时可采用心包切开引流包切开引流 及心及心包切除术。包切除术。缩窄性心包炎应早缩窄性心包炎应早期施行期施行急性心包炎的护理急性心包炎的护理v病情观察病情观察v1、关注病人主诉，连续评估病情，有不适症状、关注病人主诉，连续评估病情，有不适症状时及时通知医生处理。时及时通知医生处理。v2、心电监护，观察并记录体温、脉搏、呼吸、心电监护，观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，关注有无心律失常。血压、血氧
9、饱和度等，关注有无心律失常。v3、吸氧：持续低流量吸氧、吸氧：持续低流量吸氧2-4升升/分，或遵医嘱分，或遵医嘱使用无创呼吸机等。使用无创呼吸机等。急性心包炎的护理急性心包炎的护理一般护理一般护理1、休息与卧位：患者应卧床休息，取半卧位，、休息与卧位：患者应卧床休息，取半卧位，做好生活护理及皮肤护理。做好生活护理及皮肤护理。2、心理护理：给予患者安慰及心理支持，操作、心理护理：给予患者安慰及心理支持，操作前做好解释工作，避免患者紧张、焦虑。前做好解释工作，避免患者紧张、焦虑。3、饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化饮、饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。食。4、排泄：保持大便通畅，、排泄
10、：保持大便通畅，可应用缓泻剂。可应用缓泻剂。急性心包炎的护理急性心包炎的护理v用药护理用药护理u解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。等不良反应。u疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。u应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。物治疗时，应做好相应观察与护理。急性心包炎的健康教育急性心包炎的健康教育指导病人坚指导病人坚持按疗程服持按疗程服药，不可擅药，不可擅自停药、避自停药、避免复发免复发1、注意休息、注意休息2、加强营养、加强营养3、注意防寒、注
11、意防寒保暖、避免保暖、避免呼吸道感染呼吸道感染1、按时门、按时门诊复查诊复查2、不适随、不适随诊诊生活指导生活指导用药指导用药指导就诊指导就诊指导急性心包炎的并发症急性心包炎的并发症v 1.1.心包填塞：静脉压升高心包填塞：静脉压升高，动脉压降低，严重者可，动脉压降低，严重者可出现休克。由于渗液积聚出现休克。由于渗液积聚还可出现体循环瘀血征，还可出现体循环瘀血征，如肝如肝-颈回流征阳性、胸颈回流征阳性、胸腹水，面部及下肢浮肿。腹水，面部及下肢浮肿。v 2.2.休克：病人可出现动脉休克：病人可出现动脉收缩压下降，脉压减小，收缩压下降，脉压减小，脉搏细数或奇脉，情绪紧脉搏细数或奇脉，情绪紧张、躁动、皮肤湿冷。张、躁动、皮肤湿冷。
