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1、急性肾损伤急性肾损伤-KDIGO指南解读指南解读Kidney Disease:Improving Global Outcomes（KDIGO）改善全球肾脏病预后组织（改善全球肾脏病预后组织（Kidney Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)是一个非盈利性、独立于任何已有组织的医学团是一个非盈利性、独立于任何已有组织的医学团体。旨在通过促进和协调世界范围内的大合作，体。旨在通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工作，制定适合于肾脏病患者的整合已有的相
2、关工作，制定适合于肾脏病患者的临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达到改善全球肾脏病患者医疗水准和预后的目的。到改善全球肾脏病患者医疗水准和预后的目的。Kidney Disease:Improving Global Outcomes（KDIGO）20122012年年KDIGOKDIGO在在国际肾脏国际肾脏杂志的增刊杂志的增刊（Kidney Int Suppl)Kidney Int Suppl)发布了最新制定的发布了最新制定的急急性肾损伤指南性肾损伤指南。20122012年年2 2月月KDIGOKDIGO首次在首次在中国上海中国上海举办了临举办了临床
3、实践研讨会，来自国内外的肾脏病学专床实践研讨会，来自国内外的肾脏病学专家对急性肾损伤、肾小球肾炎和贫血指南家对急性肾损伤、肾小球肾炎和贫血指南进行了深入探讨。进行了深入探讨。前言前言 急性肾损伤急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)(acute kidney injury,AKI)既往也称为急性肾衰竭既往也称为急性肾衰竭(acute renal failure,(acute renal failure,ARF),ARF),是临床常见的重危病之一是临床常见的重危病之一,发病率逐年提发病率逐年提高。一直以来，学者对于急性肾损伤的定义、高。一直以来，学者对于急性肾损伤的定义、诊
4、断及治疗都存在较大争议。诊断及治疗都存在较大争议。KDIGOKDIGO（全球肾（全球肾脏病改善委员会）在脏病改善委员会）在20122012年发表了年发表了AKIAKI指南，指南，对对AKIAKI的定义、分期及诊治制定了一系列的推的定义、分期及诊治制定了一系列的推荐和建议意见。荐和建议意见。KDIGO工作组成员工作组成员John A Kellum,MD,FCCM,FACP(Co-Chair),USANorbert Lameire,MD,PhD(Co-Chair),BeigiumPeter Aspelin,MD,PhD,Sweden Rashad S Barsoum,MD,FRCP EgyptEm
5、manuel ABurdmann,MD,PhD,BrazilStuart L Goldstein,MD,USACharies A Herzog,MD,USAMichael Joannidis,MD,AustriaAndreas Kribben,MD,GermanyAndrew S Levey,MD,USAAlison M MacLeod,MBChB,MD,FRCP,UKRavindra L Mehta,MD,FACP,FASN,USAPatrick T Murray,MD,FASN,FRCPI,FJFICMI,IrelandSaraladevl Naicker,MBChB,MRCP,FRCP,
6、FCP(SA),PhD,South AfricaSteven M Opal,MD,USAFranz Schaefer,MD,GermanyMiet Schetz,MD,PhD,BelgiumShigehiko Uchino,MD,PhD,JapanEvidence Review Team-Tufts Medical Center,Boston katrin Uhhg,MD,MS(Project-Director)Jose Calvo-Broce,MD,MS,Nephrology Fellow Aneet Deo,MD,MS,Nephrology Fellow AKI指南的理论依据指南的理论依据
7、 AKI患病率高；尚无标准定义患病率高；尚无标准定义 AKI可以早期诊断和预防可以早期诊断和预防 AKI对疾病是一个沉重的负担（发病率和死亡率）对疾病是一个沉重的负担（发病率和死亡率）AKI的人均治疗费用高昂的人均治疗费用高昂 AKI的预防、诊断、治疗以及预后在临床实践中的预防、诊断、治疗以及预后在临床实践中存在很大差异存在很大差异 临床实践指南可有助于减少上述差异，改善临床临床实践指南可有助于减少上述差异，改善临床预后，降低耗费预后，降低耗费指南纲要指南纲要 AKI的定义的定义 AKI的预防和治疗的预防和治疗 对比剂导致的对比剂导致的AKI AKI治疗的透析干预治疗的透析干预AKI的定义与分
8、类的定义与分类AKI框架框架AKI的的RIFLERIFLE标准标准（20042004年，国际急性透析质量行动组织，年，国际急性透析质量行动组织，ADQIADQI）AKIN提出的提出的RIFLE修订标修订标准（准（2007年）年）CHAPTER2.1：AKI的定义与分类的定义与分类2.1.1 AKI按以下进行定义（按以下进行定义（未分级未分级）：l48小时内血肌酐增高小时内血肌酐增高0.3mg/dl(26.5umol/l)，或或l血肌酐增高至血肌酐增高至基础值的基础值的1.51.5倍倍，且明确或经推断其发生在且明确或经推断其发生在之前之前7 7天之内；或天之内；或l持续持续6 6小时尿量小时尿量
9、0.5ml/kg/h。CHAPTER2.1：AKI的定义与分类的定义与分类2.1.22.1.2：AKIAKI按以下标准判断严重程度（按以下标准判断严重程度（未分级未分级）KDIGO-AKIKDIGO-AKI诊断标准结合了先前急性透析质量诊断标准结合了先前急性透析质量方案开发协作组方案开发协作组(ADQI)(ADQI)的分层诊断标准的分层诊断标准(RIFLE(RIFLE标标准准)和和AKIAKI工作组工作组(AKIN)(AKIN)标准各自的优点，与传统标准各自的优点，与传统的急性肾功能衰竭的急性肾功能衰竭(ARF)(ARF)的定义相比，的定义相比，AKIAKI把肾功把肾功能受损的诊断提前，有利于
10、早期救治。能受损的诊断提前，有利于早期救治。AKI的预防与治疗的预防与治疗CHAPTER3.1:AKI防治的血液动力学防治的血液动力学监测与支持治疗监测与支持治疗 3.1.1：存在存在AKIAKI风险或已发生风险或已发生AKIAKI的病人，在没有的病人，在没有失血性休克的证据时，我们建议使用等张晶体液失血性休克的证据时，我们建议使用等张晶体液而不是胶体（白蛋白或淀粉类液体）作为扩张血而不是胶体（白蛋白或淀粉类液体）作为扩张血管内容量的起始治疗。（管内容量的起始治疗。（2B2B）3.1.23.1.2：我们推荐对存在：我们推荐对存在AKI风险或已经发生风险或已经发生AKI的血管源性休克的病人，在补
11、液同时联合使用升的血管源性休克的病人，在补液同时联合使用升血压药物血压药物。（。（1C）3.1.3：我们建议对围手术期的病人（我们建议对围手术期的病人（2C）或败血）或败血症休克（症休克（2C）的病人，依循治疗方案调控血流动）的病人，依循治疗方案调控血流动力学与氧合参数，以预防力学与氧合参数，以预防AKI的发生或恶化。的发生或恶化。CHAPTER3.3:血糖控制与营养支持治血糖控制与营养支持治疗疗 3.3.1：对于危重病人，我们建议胰岛素治疗目标对于危重病人，我们建议胰岛素治疗目标为：血浆葡萄糖为：血浆葡萄糖110-149mg/dl(6.11-8.27mmol/l)。（2C）3.3.2：我们建
12、议：我们建议AKI任何分期的病人总能量摄入任何分期的病人总能量摄入达到达到20-30kcal/kg/d。（。（2C）CHAPTER3.3:血糖控制与营养支持治血糖控制与营养支持治疗疗 3.3.3:我们建议不要为了避免或延迟开始我们建议不要为了避免或延迟开始RRT而而限制蛋白质的摄入。（限制蛋白质的摄入。（2D）3.3.4：我们建议非高分解、不需要透析的：我们建议非高分解、不需要透析的AKI病病人摄入蛋白质人摄入蛋白质0.8-1.0g/kg/d(2D),发生发生AKI并行并行RRT治疗的病人为治疗的病人为1.0-1.5g/kg/d(2D),行持续性替行持续性替代治疗（代治疗（CRRT）及高分解状
13、态的病人最高达）及高分解状态的病人最高达1.7g/kg/d(2D)。3.3.5：我们建议优先使用胃肠方式对：我们建议优先使用胃肠方式对AKI病人提病人提供营养（供营养（2C）。）。CHAPTER3.4:AKI患者利尿剂的使用患者利尿剂的使用 3.4.1：我们推荐不要使用利尿剂来预防我们推荐不要使用利尿剂来预防AKI(1B)。3.4.2：我们建议不要使用利尿剂来治疗我们建议不要使用利尿剂来治疗AKI，除非除非是在治疗高容量负荷时是在治疗高容量负荷时(2C)。CHAPTER3.5:血管活性药：多巴胺、血管活性药：多巴胺、非诺多泮以及心房钠尿肽非诺多泮以及心房钠尿肽 3.5.1：我们推荐不使用低剂量
14、多巴胺来预防或治我们推荐不使用低剂量多巴胺来预防或治疗疗AKI(1A)。3.5.2：我们建议不使用非诺多泮来预防或治疗：我们建议不使用非诺多泮来预防或治疗AKI(2C)。3.5.3：我们建议不使用心房钠尿肽：我们建议不使用心房钠尿肽(ANP)来预防来预防(2C)或治疗或治疗(2B)AKI。CHAPTER3.6:生长因子治疗生长因子治疗 3.6.1：我们推荐不使用重组人胰岛素样生长因子：我们推荐不使用重组人胰岛素样生长因子（rhIGF-1）来预防或治疗）来预防或治疗AKI(1B)。CHAPTER3.7:腺苷受体拮抗剂腺苷受体拮抗剂 3.7.1：我们建议可以给予因围产期重度缺氧而处：我们建议可以给
15、予因围产期重度缺氧而处于于AKI高风险的新生儿单剂量茶碱。（高风险的新生儿单剂量茶碱。（2B）CHAPTER3.8:氨基糖苷类和两性霉素相关氨基糖苷类和两性霉素相关AKI的预防的预防 3.8.1：我们建议不要使用氨基糖苷类药物治疗感：我们建议不要使用氨基糖苷类药物治疗感染，除非没有其他可替代的合适的、相对肾毒性染，除非没有其他可替代的合适的、相对肾毒性更小的药物。（更小的药物。（2A）3.8.2：我们建议稳定状态、正常肾功能病人，氨：我们建议稳定状态、正常肾功能病人，氨基糖苷类药物治疗采用每日单次剂量，而不是每基糖苷类药物治疗采用每日单次剂量，而不是每日多次剂量的治疗方式。（日多次剂量的治疗方
16、式。（2B）CHAPTER3.8:氨基糖苷类和两性霉素相关氨基糖苷类和两性霉素相关AKI的预防的预防 3.8.3：我们推荐，对每日多次剂量给予氨基糖苷：我们推荐，对每日多次剂量给予氨基糖苷类药物超过类药物超过24小时的病人，进行血药浓度监测。小时的病人，进行血药浓度监测。（1A）3.8.4：我们建议，对每日单次剂量给予氨基糖苷：我们建议，对每日单次剂量给予氨基糖苷类药物超过类药物超过48小时的病人，进行血药浓度监测。小时的病人，进行血药浓度监测。（2C）3.8.5：我们建议当方便与适宜时，局部使用氨基：我们建议当方便与适宜时，局部使用氨基糖苷类药物（如呼吸道气溶胶、缓释抗生素珠）糖苷类药物（如呼吸道气溶胶、缓释抗生素珠）来代替静脉用药。（来代替静脉用药。（2B）CHAPTER3.8:氨基糖苷类和两性霉素相关氨基糖苷类和两性霉素相关AKI的预防的预防 3.8.6：我们建议使用脂质制剂的二性霉素我们建议使用脂质制剂的二性霉素B，而，而不是传统制剂的二性霉素不是传统制剂的二性霉素B。（。（2 2A）3.8.73.8.7：我们推荐在治疗系统性真菌或原虫感染时，：我们推荐在治疗系统性真菌或原虫感
