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1、 胆囊的解剖形态慢性胆囊炎n慢性胆囊炎是临床上胆囊疾病中最常见的一种。n临床表现为上腹不适或钝痛，常于进食油腻食物后加剧，还可有恶心、腹胀及嗳气。n若胆囊管或总胆管被结石或浓稠胆汁所阻塞，或欧蒂氏括约肌痉挛时，常于饱餐后发作胆绞痛。n体征有右上腹压痛，墨菲氏征阳性。有胆囊积水时，可扪及大的胆囊。一般不发热或仅有低热。n本病多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症。其病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。n慢性胆囊炎的诊断依据为胆石症病史和胆绞痛及消化不良的症状。十二指肠引流及胆囊造影对诊断有帮助。n现代医学对本病主要采用低脂饮食，口服利胆药物等方法治疗；急性发作时，应用抗菌药物，对反复发
2、作的胆绞痛，一般行胆囊切除术，疗效较好。n慢性胆囊炎在中医临床中多属“胁痛”范畴。认为肝气郁结，失于疏泄，胆失通降，不通则痛；肝胃不和，则嗳气、纳呆，脘腹胀闷。n若湿热蕴结脾胃，熏蒸肝脾，以致肝脾疏泄功能失常，而呈中脘或右胁隐痛、纳呆、口苦等。病理病因 n多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症。n病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。多因结石长期刺激胆囊粘膜发生炎症所致，部分病例系急性胆囊炎后遗而来。胆囊结石可反复阻塞胆囊管或反复刺激胆囊壁而造成急性胆囊炎反复发作，久而久之转变为慢性胆囊炎。n慢性胆囊炎在我国多见，女性发病率高，女:男为2-3:1。其病因繁多复杂，包括年龄、性别、种族、
3、饮食习惯、肥胖、遗传、胆道感染、胆汁滞留、等诸多因素，多为综合性因素作用的结果。n随着我国人民生活水平的提高和卫生状况的改善，国民平均寿命延长近十年来，胆囊结石的发病率逐日增高，尤其大城市增高更明显，据统计占全部胆石病的70左右。临床常见类型1感染性胆囊炎：是最常见的一种。胆囊病变较轻者，仅有胆囊壁增厚，重者可以显著肥厚，萎缩，囊腔缩小以至功能丧失。2梗阻性胆囊炎：当胆囊管阻塞(结石等)时，胆汁潴留，胆色素被吸收，引起胆汁成份改变，刺激胆囊发生炎症。3代谢性胆囊炎：由于胆固醇的代谢发生紊乱，而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上，引起慢性炎症。病理症状 n慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有
4、胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在我国也不少见。n慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。1常见症状：n结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。n常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。n有的病人并无胆绞痛的发作，只感到上腹不适、嗳气、吞酸等一些消化不良的症状，往往误认为自己是患
5、了“胃病”。虽长期按“胃病”进行“对症治疗”，但因未消除病“根”，故病情经久不愈。胆囊造影和B型超声检查n胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎很有价值的检查方法。n胆囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和收缩不良等情况，有时胆囊不显影。nB超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。n有上述症状的病人，应及时就医，通过以上检查，一般可以明确慢 性胆囊炎的诊断。2少见的并发症n胆囊积脓，一种胆囊内充满脓液的炎症，严重者甚至可以穿孔及溢漏。n如果结石嵌顿在胆囊管，造成胆囊因粘液积聚而扩张，则形成粘液囊肿。n有时在胆囊与肠管间可形成一条 异常通道，即
6、痿管。n胆囊炎反复发作可使整个胆囊皱 缩或形成瘢痕。诊断鉴别 1病 史n反复发作性上腹部疼痛，多发生在右上腹或中上腹部，并向右肩胛下区放射。腹痛常发生于餐后，但亦可于饮食无关，疼痛常呈持续性。可伴有反射性恶心，少有呕吐及发热、黄疸等症状。可伴有反酸、嗳气等消化不良症状，并于进油腻食物后加重。n在急性发作或结石嵌顿在胆管时可有急性胆囊炎或胆绞痛的典型症状。问诊时应寻问既往有无反复发作胆绞痛的病史、起病急缓、疼痛的部位、性质特点、放射方向、时间及伴随症状。2体 检n右上腹部压痛，急性发作时同急性胆囊炎的表现。部分病人可无阳性体征。3实验室检查n急性发作时与急性胆囊炎的实验室检查相同，无急性发作时可
7、无异常改变。B超检查可探知胆囊的大小、壁厚薄、有无结石等。4鉴别诊断n应于消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、泌尿系感染等疾病相鉴别。治疗方法（一）慢性胆囊炎的治疗原则1病因治疗：慢性胆囊炎的治疗要依据起病的因素及合并症等因人而异，针对具体病情，采用适当灵活的治疗原则。2对于非结石性慢性胆囊炎应以中西医结合非手术疗法为主，对结石性慢性胆囊炎，可试用中西医结合疗法。临床症状显著者采用手术疗法，而对胆囊病变较轻的患者，手术后症状多不能解除。3对反复发作或伴有较大结石的胆囊炎，诊断一经确定就行胆囊切除术是一合理的根本治疗，如病人有心、肝、肺严重疾病或身体状况不良、不能耐受手术者，可采用内科治疗。4慢性胆
8、囊炎急性发作期应进行抗生素治疗，直至体温稳定，局部无压痛和白细胞计数正常。慢性胆囊炎的间歇期一般以中医中药治疗为主，投以舒肝理气、利胆止痛、清热利湿剂。5经常保持愉快的心情，注意劳逸结合，寒温适宜。劳累、气候突变、悲观忧虑均可诱发此病急性发作。6常服用利胆药物及食物，保持大便通畅。（二）内科治疗 n药物治疗主要以利胆和消炎两类为主。常用利胆药物：q50%硫酸镁，每次10ml，每日3次，口服；q去氢胆酸片，每次0.25mg，每日3次，口服；q胆酸钠，每次0.2g，每日34次，口服；q舒胆通，每次40mg，每日3次，口服。q以上药物可任选一种或两种进行配伍使用。n若发生炎症时，可加抗生素：q青霉素
9、，每次80万单位，每日2次，肌注(须皮试)；q头抱唑啉，每次0.5g，每日23次，肌注；q环丙沙星，每次250mg，每日3次，口服。n慢性胆囊炎常伴有消化不良，可选择加用消化药物：q多酶片，每次2片，每日34次，口服；q乳酸菌素，每次4片，每日3次，口服；q酵母片，每次3克，每日3次，口服。n若发生腹痛或恶心、腹胀时，可选用：q胃复安，每次10mg，每日2次，肌注，或每次10mg，每日3次，口服。n若发现肠寄生虫、虫卵时应进行驱虫治疗。n综上所述，慢性胆囊炎要根据病情来选择最佳治疗方案。轻症或不能手术者选择药物治疗为宜，能外科手术者采用手术治疗较为上策。n内科治疗主要是消炎利胆的方法，对一些病
10、人有效，但难根治。（三）外科治疗 n外科治疗慢性胆囊炎的方法：反复发作胆绞痛、胆囊无功能、有急性发作，尤其是伴有结石者，应手术治疗。n80%的胆囊癌有慢性胆囊炎、胆石症病史，手术可起到预防胆囊癌的作用。（四）中医辨证分型治疗 1肝胆郁滞型n临床表现：精神抑郁或心烦易怒，胁肋及上腹部窜痛，脘闷不舒，善太息，嗳气频频，或大便不爽，舌淡苔白或白腻，脉弦紧。n治疗方法：疏肝利胆，行气解郁。n方药：柴胡疏肝散加减。n柴胡15g，枳壳15g，白芍20g，川芎15g，香附15g，川楝子10g，甘草10g。2肝胆湿热型n脘腹疼痛拒按，口苦，恶心厌油腻，食少纳呆，嗳腐吞酸，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而腻，脉弦
11、数或滑数。n治疗方法：清利肝胆。n方药：大柴胡汤加减。n柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，白芍15g，枳实10g，大黄15g，栀子10g，薏苡仁30g，丹皮15g。3肝郁脾虚型n胁肋胀痛，时轻时重，恼怒、抑郁尤甚，脘腹胀闷不舒，或食少纳呆，腹胀肠鸣，大便溏薄或时干时稀，排便不爽，舌淡胖大或有齿痛，脉弦细或弦缓无力。n治疗方法：疏肝健脾。n方药：痛泻要方加味。n白术20g，白芍15g，陈皮15g，防风10g，木香5g，砂仁10g，云苓20g，山药20g，甘草10g。4脾肾阳虚型n胁肋脘腹胀满或腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒肢冷，食少便稀，腰膝酸软，头晕乏力，舌淡苔白，脉弱。n治疗方法：温补脾肾。n方
12、药：理中汤加减。党参20g，干姜15g，白术20g，云苓20g，肉桂10g，枳壳10g，木香5g，炙甘草10g。5脾胃气虚型n脘腹胀闷，食少纳呆，大便溏薄，神疲倦怠乏力，头晕嗜睡，或轻度浮肿，舌质淡白、胖嫩或有齿痕，脉缓无力。n治疗方法：健补脾胃，理气和中。n方药：香砂六君子汤。人参10g，白术15g，茯苓20g，陈皮15g，半夏15g，甘草10g，砂仁10g，木香5g。（五）单验方 n急性胆囊炎未得到彻底治愈，胆结石、胆道机能紊乱等，均可形成慢性胆囊炎。发生胆囊壁增生，结缔组织增生，胆囊萎缩变小等病理改变。n本病缺乏典型的症状，表现有类似“胃病”的临床症状：消化不良，上腹不舒或隐痛，食欲不佳
13、、腹胀、恶心等。行B超可作出正确诊断。n中医称此为“胃脘痛”、“腹胀”、“胁肋痛”等。n中医认为此系肝胆湿热、气滞血瘀、肝气横逆等因所发。选录16首单验方，供治疗时选用。n四逆散加减：柴胡、白芍、川楝各15g，枳壳12g，木香10g。水煎服。n和中利胆汤：柴胡、苍术、枳实、甘草各9g，白芍12g，白蔻仁、郁金、猪胆汁各6g。水煎服，每日1剂，日服2次。治疗期间忌食油腻物。n牛胆散：鲜黑牛胆1枚，黑豆100g，郁金、半夏、枳壳、木香、白术各30g。将诸药装入牛胆内封口，待胆汁将药浸透后，置瓦上焙干，研末过80#筛，装入0号胶囊内备用。每次2粒，每日3次。1料为1疗程。忌食油腥。n柴胡疏肝散加味：
14、柴胡、白芍、青皮、陈皮各20g，枳壳、川芎、香附、甘草、郁金、元胡各10g，厚朴6g，金钱草40g，茵陈30g。水煎服，每次300ml，每日2次，15天为1疗程。n疏肝利胆汤：柴胡、白芍各15g，枳实、黄芩、大黄、元胡、川楝子、郁金、半夏各12g，甘草6g。每日1剂。服药期间禁食辛辣油腻之品，切勿饮酒。n蒿芩茵陈清胆汤：青蒿、茵陈、地骨皮各15g，黄芩、栀子、竹茹、枳壳、元胡、郁金各9g，黄连、大黄(后下)各39g。水煎服，每日1剂。n理胆汤：木香、黄芩、赤白芍各12g，柴胡、枳壳各9g，金钱草、郁金、山楂各15g，蒲公英50g，海金沙18g。水煎服，每日1剂。n小柴胡汤：柴胡12g，黄芩15
15、g，半夏10g，党参、甘草各9g，生姜4g，大枣4枚。每日1剂，水煎服。不宜食高脂肪食物，避免精神刺激。n蒿芩清胆汤加味：青蒿、半夏、柴胡、龙胆草、车前子各10g，黄芩、茯苓各15g，枳壳、竹茹各9g，陈皮、大黄(后下)各6g，滑石30g，生甘草5g，青黛0.2g(包)，茵陈20g。每日1剂，水煎，早、晚餐前各服1次。n利胆泻热汤：金钱草、蒲公英、赤芍各30g，栀子、枳壳各10g，柴胡、生甘草、大黄各6g。每日1剂，水煎服。n升阳益胃汤：柴胡、白术、陈皮、茯苓、泽泻各12g，白芍15g，党参、半夏、防风、炙甘草各10g，黄芪18g，黄连6g，羌活、独活各8g，生姜、大枣各10g。每日1剂，水煎
16、分2次服。n利胆和胃汤：柴胡、青蒿、枳实、茯苓、郁金、陈皮、法半夏各10g，白芍610g，灵仙1530g，生甘草3g。每日1剂，水煎服。n温肝利胆汤：吴茱萸、柴胡、枳实、郁金各9g，肉桂、甘草各6g，党参12g，车前子15g，茵陈、金钱草各25g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，每日1剂。n金铃泻肝汤：川楝子15g，三棱、莪术各9g，乳香、没药、龙胆草各12g，甘草3g，大黄10g。水煎服，每日1剂。n安胆汤：金钱草3060g。生白芍1520g，大黄615g，柴胡15g，茵陈30g。水煎服，每日1剂。n乌黄合剂：乌梅5g，片姜黄、制大黄（后下）、鸡内金、佛手、枳实各9g，茵陈15g，焦山栀10g，滑石30g，甘草3g。水煎，每日1剂，分2次服。家庭养护 1家庭用药n复方柠檬酸胶囊，每次2-4粒，每日3次口服。可以帮助利胆消食缓解症状。n利胆药：q硫酸镁 每次25g，每日3次，饭前或餐间口服。q去氢胆酸 一次0.250.5g，一日3次；q胆酸钠 一次0.10.4g，一日0.31.2g口服；q利胆素 每次1，每日3次，连服24日后，改为每次0.5。n利胆消炎中成药：消炎利胆片一次6片，一日3次
