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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPDCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。害颗粒的异常炎症反应有关。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和临床上将具有气道阻塞特征的慢支和 肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。（简称慢阻肺）。一、概念一、概念慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病nCOPD按病程可
2、分为：1.急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热症状。2.稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。慢性支气管炎慢性支气管炎 慢性支气管炎慢性支气管炎一、概述一、概述 概念：概念：慢性支气管炎（慢支）慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。组织的慢性非特异性炎症。n特征特征：以反复发作的慢性以反复发作的慢性咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘息喘息为临床特征；为临床特征；。发病情况发病情况：患病率：患病率3.2%，老，老 年人多见，常并发阻塞性肺年人多见，常并发阻塞性肺 气肿，肺源性心脏病。气肿，肺源
3、性心脏病。n诊断标准诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续息，发病持续3 3个月，连续两年或个月，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。咳嗽。二、病因二、病因（一）外因（一）外因 1、理化因素：常为慢支的诱理化因素：常为慢支的诱 发病因之一。发病因之一。职业粉尘和化学物质：刺激性烟雾、工职业粉尘和化学物质：刺激性烟雾、工业废气、大气污染、室内空气污染等。业废气、大气污染、室内空气污染等。可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。黏液分泌增加，易并发感染。2、吸烟：慢支的密切、
4、吸烟：慢支的密切相关因素。相关因素。为重要的发病因素，烟草中为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感噬细胞吞噬功能降低而致感染。染。3、呼吸道感染：是慢支发生、发展、呼吸道感染：是慢支发生、发展 的重要因素。的重要因素。长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡4、过敏因素、过敏因素、营养状况、自主神营养状况、自主神经功能紊乱经功能紊乱5、气候
5、：寒冷常为慢支发作的、气候：寒冷常为慢支发作的 重要原因和诱因。重要原因和诱因。（二）内因（二）内因 1、呼吸道局部防御及免疫功能减低、呼吸道局部防御及免疫功能减低 2、植物神经功能失调。、植物神经功能失调。3、遗传因素。、遗传因素。综上所述，当机体抵抗力减弱综上所述，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上有一种或多（易感性）的基础上有一种或多种外因的存在，长期反复作用，种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。可发展成为慢支。三、临床表现三、临床表现 （一）症状（一）症状1、起病起病：多缓慢起病，病程较：多缓慢起病，病程较 长，反复急性发作而
6、加重。长，反复急性发作而加重。2、咳嗽咳嗽：咳嗽严重程度视病情：咳嗽严重程度视病情 而定。而定。一般体位变动或晨间咳嗽一般体位变动或晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。咳或排痰。3、咳痰咳痰：痰液一般为白色粘液或：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，晨起痰量较多，浆液泡沫性，晨起痰量较多，偶可带血。偶可带血。4、喘息或气急喘息或气急：喘息性慢支有支：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。有哮鸣音。（二）体征（二）体征 早期可无异常体征，急性发早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音，作期肺部常有散在的干、湿罗音
7、，尤以双肺底部明显。尤以双肺底部明显。喘息型发作期，肺部可听到喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长哮鸣音和呼气延长。临床缓解期，啰音、哮鸣音临床缓解期，啰音、哮鸣音可明显减少或消失。可明显减少或消失。（三）临床分型和分期（三）临床分型和分期 分型：单纯型、喘息型。分型：单纯型、喘息型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰。喘息性除咳嗽、咳痰外，尚有喘息性除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，常伴哮鸣音。喘息症状，常伴哮鸣音。分期：分期：1、急性发作期：急性发作期：指在指在一周内一周内出现出现 脓性或粘液性痰，痰量明显脓性或粘液性痰，痰量明显 增加增加,或伴有发热等炎症表现或伴有发
8、热等炎症表现,或或“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”等等症状任症状任 何一项明显加剧。何一项明显加剧。2、慢性迁延期、慢性迁延期:指有不同程度的指有不同程度的 “咳咳”、“痰痰”、“喘喘”症状症状 迁延迁延一个月以上一个月以上者。者。3、临床缓解期临床缓解期:经治疗或临床缓解，经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微症状基本消失或偶有轻微 咳嗽少量痰液咳嗽少量痰液,保持保持2个月以上个月以上者。者。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1、X X线检查线检查 2、呼吸功能检查、呼吸功能检查 3、血液检查、血液检查 4、痰液检查、痰液检查 五、诊断要点五、诊断要点 1、咳嗽、咳痰或伴喘息、咳嗽、咳
9、痰或伴喘息,每年发每年发病病3个月个月,连续连续2年或以上者年或以上者。2、每年发病不足、每年发病不足3 3个月个月,而有明确而有明确 的客观检查依据的客观检查依据(如如X X线、呼吸线、呼吸 功能测定等功能测定等)者亦可诊断。者亦可诊断。3、能排除其他心、肺疾病者。、能排除其他心、肺疾病者。六、治疗要点六、治疗要点 1、急性发作期、急性发作期 控制感染：常用的抗生素有青霉素控制感染：常用的抗生素有青霉素G、红霉、红霉素、头孢菌素类等。素、头孢菌素类等。（2）祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、）祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。溴已新。（3）解痉平喘：常选用氨茶碱、）解痉平喘：
10、常选用氨茶碱、舒喘灵（沙丁舒喘灵（沙丁胺醇）等胺醇）等。（4）气雾疗法：）气雾疗法：2、缓解期、缓解期（1）坚持锻炼身体）坚持锻炼身体。（2）重视感冒的防治）重视感冒的防治。（3）继续药物治疗。（4）扶正固本）扶正固本。（5）戒烟。）戒烟。（6）多食维生素）多食维生素A。七、护理措施七、护理措施（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位早期活动应量力而行，以不引起疲劳、早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。卧位或坐位。冬季注意保暖。2饮食护理饮食护理给予高热量、高蛋白、高维
11、生素、低盐、清给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食，少量多餐。因高糖食物易造成痰液黏稠，淡易消化饮食，少量多餐。因高糖食物易造成痰液黏稠，故宜少食。鼓励病人多饮水（故宜少食。鼓励病人多饮水（2500ml/d），避免油腻），避免油腻辛辣等刺激性食物。辛辣等刺激性食物。七、护理措施七、护理措施n（二）促进有效排痰1.指导有效咳嗽n（1）目的）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗避免无效咳嗽，减少体力消耗;n（2）技巧）技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸深呼吸或采用缩唇呼吸2次，在最后一次深次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做呼吸后，张嘴呼
12、气期间用力做2次短而有力次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。背部以助排痰。七、护理措施七、护理措施2.深呼吸训练深呼吸训练 深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。提高或改善脏器功能。深呼吸训练深呼吸
13、训练 具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行进行23次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次反复进行吸气、呼气，每次35分钟。分钟。n深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，不生病的时候主动
14、咳嗽几下，也视的是，不生病的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动作，可促使肺部清洁、增是积极的保健动作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动作，能清除呼吸道内异一种保护性反射动作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而这些物质是引起肺部疾病物或分泌物，而这些物质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后、的原因之一。具体方法是：每天起床后、午休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运午休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时缓慢抬起双臂，然后主动咳动，深吸气时缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，再双臂下垂。嗽，使气流
15、从口、鼻中喷出，再双臂下垂。如此反复如此反复810遍，尽量将呼吸道内的分泌遍，尽量将呼吸道内的分泌物排出。物排出。七、护理措施七、护理措施n3.胸部叩击n适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力患者。n窝起手掌成碗状、放松手腕,依靠腕动的力量双手轮流有节奏地在引 流部位的胸部上扣拍，促进受压部位分泌物的活动,与体位引流共同应用效果更好。n扣背的顺序是沿着脊柱两侧、由下到上向心性的扣击。避免叩拍锁骨,前胸及脊椎部 n4.湿化呼吸道：n分为湿化和雾化治疗法。n适用于痰液粘稠而不易咳出者。七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施n雾化是用不同的方法（加热、射流、超声振荡）将药液 分散为极小的微粒并
16、悬浮于气体相中，除少数固体粉末状雾化剂以外，绝大多数药物均是溶于水溶液中。n临床上主要是用于稀释痰液、消炎、促进痰液排出，解除支气管痉挛。改善通气功能。雾化n湿化治疗是通过湿化装置，将水或溶液蒸发成水蒸气，以提高吸入气体的湿度。八、保健指导八、保健指导 1、预防感冒、预防感冒 2、饮食调节、饮食调节 3、腹式呼吸、腹式呼吸 4、避毒消敏、避毒消敏腹式呼吸 5、冬病夏治、冬病夏治：外贴：外贴消喘膏消喘膏 每次敷贴每次敷贴2天，天，35天换一次天换一次，3次为一个疗程，每年一个疗程，次为一个疗程，每年一个疗程，连续连续3年夏季敷贴。年夏季敷贴。6、适当休息、适当休息 7、坚持锻炼、坚持锻炼 思考题：思考题：为什么慢性支气管炎病人的痰为什么慢性支气管炎病人的痰 量以夜间或清晨较多量以夜间或清晨较多？因为夜间睡眠后，迷走神经因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋，支气管腺体分泌相对相对兴奋，支气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞留导致夜间增多，管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变痰量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量和痰液流动，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。
