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1、 术中体位与压疮的术中体位与压疮的 相关因素及护理相关因素及护理 常用常用手术体位手术体位仰卧位仰卧位俯卧位俯卧位侧卧位侧卧位截石位截石位体位体位 仰卧位仰卧位枕部肩胛骨手臂和肘部 胸椎 腰区骶 骨 和 尾骨足跟 俯卧位俯卧位 侧卧位侧卧位注：本插图中床位是针对肾脏手术的。面部和耳部从属侧从属肩部和腋部从属臀部腿部从属膝部踝部和足部手臂 截石位截石位 枕部臀部骶骨和尾骨腿的外侧足跟肩和肩胛骨 压疮是压力持续未缓解或有压力时又遭遇摩擦或剪切压疮是压力持续未缓解或有压力时又遭遇摩擦或剪切而导致的任何一种皮肤或皮下组织损伤。而导致的任何一种皮肤或皮下组织损伤。当骨性隆起和外表面之间的软组织遭受长时间
2、压迫后，当骨性隆起和外表面之间的软组织遭受长时间压迫后，血液循环障碍血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养持续缺血、缺氧营养不不良，通常就会良，通常就会产生溃疡和坏死产生溃疡和坏死。压疮的定义压疮的定义压疮发生原因压疮发生原因l压力和手术时间压力和手术时间 手术压疮发生的主要原因手术压疮发生的主要原因 l不当的护理不当的护理 l潮湿潮湿 l麻醉因素麻醉因素 l组织血液灌注不足组织血液灌注不足 l自身因素自身因素 l急性应急反应对压力敏感性增高急性应急反应对压力敏感性增高l不合理手术体位的放置不合理手术体位的放置 压疮预防护理压疮预防护理 l术前对患者发生压疮的危险因素进行全面的术前对患者发生压疮的危
3、险因素进行全面的 评估，对高危患者进行严密的护理和观察。评估，对高危患者进行严密的护理和观察。合理放置体位合理放置体位 l尾骶部和足跟部是人体承受压力最大的部分，所以在放尾骶部和足跟部是人体承受压力最大的部分，所以在放置体位时要着重注意这些部位的合理放置，避免局部受置体位时要着重注意这些部位的合理放置，避免局部受压，同时在放置手术体位时要符合人体力学原理，避免压，同时在放置手术体位时要符合人体力学原理，避免发生在侧卧位时两膝间压力增加造成压疮，应在两膝间发生在侧卧位时两膝间压力增加造成压疮，应在两膝间垫枕，减轻压力及摩擦力。垫枕，减轻压力及摩擦力。l俯卧位时，应注意耳廓、肩峰及髋部、膝关节、足
4、背部俯卧位时，应注意耳廓、肩峰及髋部、膝关节、足背部等受压部位的防护，头部置头圈，双上臂用海绵包裹，等受压部位的防护，头部置头圈，双上臂用海绵包裹，以减轻这些部位的压力。以减轻这些部位的压力。选择合适的体位枕、衬垫物及支撑物选择合适的体位枕、衬垫物及支撑物 l安置体位应注意各种衬垫物和支撑物的放置安置体位应注意各种衬垫物和支撑物的放置 位置、支撑点、着力点和固定点，既要满足位置、支撑点、着力点和固定点，既要满足 手术和患者的需要，又要保证患者的呼吸循手术和患者的需要，又要保证患者的呼吸循 环、神经系统的功能不受损害。在使用约束环、神经系统的功能不受损害。在使用约束 带时也要加衬垫，且松紧适宜。
5、带时也要加衬垫，且松紧适宜。保护受压部位的皮肤保护受压部位的皮肤 将凡士林预先涂于患者受压的皮肤处，使之在将凡士林预先涂于患者受压的皮肤处，使之在 受压皮肤上形成一层油性保护膜，保持皮肤正受压皮肤上形成一层油性保护膜，保持皮肤正 常屏障功能常屏障功能 加强术中观察加强术中观察 l巡回护士定时给受压部位进行减压按摩，当手术巡回护士定时给受压部位进行减压按摩，当手术 超过超过1 h，在不影响手术操作的前提下，对可按摩，在不影响手术操作的前提下，对可按摩 的受压部位进行减压按摩，以减轻局部受压，促的受压部位进行减压按摩，以减轻局部受压，促 进血液循环。进血液循环。l手术床的床单位要平整，干燥，无细小
6、异物。在手术床的床单位要平整，干燥，无细小异物。在 摆放体位及其他护理操作时应操作规范，动作轻摆放体位及其他护理操作时应操作规范，动作轻 柔，特别对受压部位，应避免拖拉等动作造成皮柔，特别对受压部位，应避免拖拉等动作造成皮 肤表皮的损伤，同时还应避免受压部位皮肤的意肤表皮的损伤，同时还应避免受压部位皮肤的意 外损伤。外损伤。手术床的床单位要平整、干燥手术床的床单位要平整、干燥 无细小异物无细小异物l在摆放体位及其他护理操作时应操作规范，在摆放体位及其他护理操作时应操作规范，动作轻柔，特别对受压部位，应避免拖拉动作轻柔，特别对受压部位，应避免拖拉 等动作造成皮肤表皮的损伤，同时还应避等动作造成皮
7、肤表皮的损伤，同时还应避 免受压部位皮肤的意外损伤。免受压部位皮肤的意外损伤。术中应注意保暖术中应注意保暖 l手术室的温度应控制在手术室的温度应控制在22 25，必要时，必要时 可使用棉被、毛毯等遮盖物保持患者的体温。可使用棉被、毛毯等遮盖物保持患者的体温。在冲洗胸腹腔时应使用温热冲洗液，避免人为在冲洗胸腹腔时应使用温热冲洗液，避免人为 降低患者的体温。降低患者的体温。术中应严密观察术中应严密观察 l术中应严密观察血液循环、皮肤颜色、弹性张力术中应严密观察血液循环、皮肤颜色、弹性张力 等情况，了解患者皮肤受压情况，在不影响手术等情况，了解患者皮肤受压情况，在不影响手术 的前提下每的前提下每2
8、h帮助患者放松约束带，改善局部血帮助患者放松约束带，改善局部血 液循环。液循环。术后检查皮肤情况术后检查皮肤情况 l如有急性压疮发生应做好记录，及时通知医生，如有急性压疮发生应做好记录，及时通知医生，还应和病房护士严格交接班，采取有效措施，还应和病房护士严格交接班，采取有效措施，积极的治疗和护理。积极的治疗和护理。小小 结结l术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标。术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标。手术患者因其被迫体位、麻醉和疾病等原因一直是急性手术患者因其被迫体位、麻醉和疾病等原因一直是急性压疮发生的高危人群压疮发生的高危人群,术前经过对患者进行全面详细的术前经过对患者
9、进行全面详细的评估后评估后,通过制订预防计划、合理放置手术体位、加强通过制订预防计划、合理放置手术体位、加强术中巡视和观察等措施，降低受压部位压力，保护患者术中巡视和观察等措施，降低受压部位压力，保护患者受压部位皮肤，并保持术中的体温正常受压部位皮肤，并保持术中的体温正常,从而有效降低从而有效降低了压疮的危险因素，减少了患者术后的护理风险，提高了压疮的危险因素，减少了患者术后的护理风险，提高了手术室整体的护理质量。了手术室整体的护理质量。手术体位l外科手术的体位取决于外科医生的偏好、麻醉师的需要、要进行的术式、手术部位暴露的需要，以及患者发病诱因条件。l体位被公认为是患者身体上能够承担和生理上
10、能够耐受之间的一个平衡。患者身体必须在手术床上充分定位，必须使身体维持适当的位置，以减少皮肤损伤的潜在风险仰卧仰卧位位说明说明 患者仰躺着，面部朝向天花板。脚踝不交叉。中立位时两侧手臂下填塞衬垫，或手臂安置在加垫的臂板上（臂板与身体小于90度），掌心向上。头部和上身与臀部成一直线。两腿平行。如病人怀孕，应在病人右侧底部放置一个垫子，使子宫转向右侧，并且缓解主动脉和下腔静脉于：术中标准和的压力。俯卧俯卧位位说明说明 开始处于仰卧位。麻醉诱导后，将患者翻转为俯卧位（即面部向下）。可将患者安置在体位保持装置上。头部安置在带垫的头枕上。使头部与颈部成一直线。手臂放在患者两侧，或放在带垫的手臂板上（臂板
11、与身体小于90度）。可采用胸部卷形垫物，以适应胸部运动，降低腹部压力。为患者额部、眼睛、下颌、乳房、生殖器、膝部和胫部提供保护。允许足趾伸展到床端，或在胫部下面用垫子将足趾垫高，使足趾离开床面。肾侧卧位肾侧卧位说明说明患者开始处于仰卧位，然后借助定位装置将患者翻到非手术侧上。应避免使用固体定位装置（例如豆袋），因为它们有损循环，增大了溃疡形成风险。患者的从腿弯曲，上面的腿保持顺直，两腿间夹个垫子（例如枕垫）。使脊柱保持直线。患者头部垫以头枕或枕头。从手臂放在带垫的手臂板上。上臂放在带垫的臂板上，或用垫子支撑，两臂之间放置一个枕头。截石位截石位描述描述患者开始处于仰卧位，然后两腿同时缓慢地提起置
12、于高度一致的镫形夹或小腿夹中。小腿与镫形夹柱不接触。患者臀部处于手术床的打折处。手臂放在手臂板上（角度小于90度），掌心向上。只有手术必要时手臂才摺起放在两侧。足跟处于可能最低位置。手术完成后，将患者的两腿同时缓慢地放下来。压力和手术时间压力和手术时间l导致术中压疮发生的因素包括垂直压力、剪切力和摩擦力，因手术需要使身体与手术床面呈点状接触，压力分布集中，长时间的固定不动，也是造成压疮的原因。手术压疮的形成中，手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间就越长，受压部位表皮温度降低程度也越大，损伤发生率也就越高原因都可能造成皮肤天然保护屏障的破坏，诱发压疮的发生 不当的护理不当的护理
13、l搬动或移动患者时粗暴力操作，手术床表面的不平整，造成的皮肤划伤等 潮湿潮湿 l手术中血液、体液，大量冲洗液造成液体外溢和手术中患者出汗造成受压部位的皮肤潮湿增加。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，增加了压疮的发生率 麻醉因素麻醉因素 l由于麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部位以下的血管扩张，血流变慢，受压部位失去正常的血液循环。再者由于麻醉药物影响，患者反应迟钝或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应，这些因素都使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排除，极易形成压疮 组织血液灌注不足组织血液灌注不足l年龄：由于生理原因，老年患者压疮发生率明显高于年轻人，而目前手术患者的年龄正趋向老年化。l营养：
14、当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，易发生压疮。l疾病因素：低蛋白血症、糖尿病和风湿性疾病等也使术中压疮的发生率增高。自身因素自身因素l由于手术中大量出血，导致受压部位皮肤组织血液循环功能障碍，体表温度降低，容易诱发压疮。急性应急反应对压力敏感性增高急性应急反应对压力敏感性增高l 急性损伤的患者应对反应显著增高，压疮发生率高而手术对每一个患者来说都是强烈的应激原。不合理手术体位的放置不合理手术体位的放置 l不合理的手术体位不但会影响呼吸、循环功能，还会造成受压部位的压力增加，极大地提高术中压疮的发生率。术前评估预防护理65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。手术患者压疮的发生率为45%。1、对于老年患者，术前变量（即外在和内在因素）发生率更高，导致皮肤发生生理变化，最终导致压疮。2、低血压和手术类型增加了患者出现压疮的敏感度。3、老人的皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮 肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。这些特性使得老年患者不仅对皮肤压力敏感，而且对擦伤、皮肤撕裂、感染、体温调节受损和愈合缓慢更敏感。
