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1、脑干脑炎脑干脑炎 神经源性肺水肿神经源性肺水肿 致死型致死型 脑炎脑炎脑膜炎脑膜炎 脑脊髓炎脑脊髓炎 肺水肿肺水肿 循环循环 障碍障碍?1人群密切接触人群密切接触公共物品公共物品2飞沫传播飞沫传播3进食被患者污染的水、食物进食被患者污染的水、食物4进食携菌苍蝇爬过的食物进食携菌苍蝇爬过的食物5门诊交叉感染、污染口腔器械感染门诊交叉感染、污染口腔器械感染1957年1958年1959年1972年1981年20世纪90年代后新西兰新西兰首报道首报道分离出柯分离出柯萨奇病毒萨奇病毒提出提出HFMD命命名名EV71在美在美国首确认国首确认上海首见上海首见本病本病EV71始肆虐始肆虐东亚地区东亚地区临床表
2、现临床表现实验室检查实验室检查物理检查物理检查诊断标准诊断标准重型重型 普通型普通型 分型分型 手足等远端部位出现的斑丘疹、疱疹：手足等远端部位出现的斑丘疹、疱疹：斑丘疹：或平或凹，斑丘疹：或平或凹，5 5天内由红变暗并消退天内由红变暗并消退 疱疹：如黄豆大小圆形或椭圆形凸起；内疱疹：如黄豆大小圆形或椭圆形凸起；内 有浑浊液体；长径与皮纹一致；不痛、不痒、不结痂有浑浊液体；长径与皮纹一致；不痛、不痒、不结痂，不留疤；常一周内消退。，不留疤；常一周内消退。口腔疱疹口腔疱疹：出现早出现早 起初为粟米，主要位于舌及两颊部，破溃后起初为粟米，主要位于舌及两颊部，破溃后出现溃疡，较疼痛，患儿拒食出现溃疡
3、，较疼痛，患儿拒食呼吸浅促、呼呼吸浅促、呼吸困难或节律吸困难或节律改变改变口唇紫绀，咳口唇紫绀，咳嗽，咳白色、嗽，咳白色、粉红色或血性粉红色或血性泡沫样痰液泡沫样痰液肺部可闻及湿肺部可闻及湿啰音或痰鸣音啰音或痰鸣音 面色苍灰、面色苍灰、皮肤花纹、四皮肤花纹、四肢发凉，指肢发凉，指(趾趾)发绀；出发绀；出冷汗；冷汗；毛细血管再毛细血管再充盈时间延长。充盈时间延长。心率增快或减心率增快或减慢，脉搏浅速慢，脉搏浅速或减弱甚至消或减弱甚至消失；血压升高失；血压升高或下降。或下降。精神差、嗜睡、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕易惊、头痛、呕吐、谵妄、昏迷；吐、谵妄、昏迷；肢体抖动，肌阵肢体抖动，肌阵挛、眼球
4、震颤、挛、眼球震颤、共济失调、眼球共济失调、眼球运动障碍；肢体运动障碍；肢体麻痹；惊厥。脑麻痹；惊厥。脑膜刺激征，腱反膜刺激征，腱反射减弱或消失，射减弱或消失，巴氏征等病理征巴氏征等病理征生化指标生化指标血气分析血气分析血常规血常规 白细胞计白细胞计数正常或降数正常或降低，病情危低，病情危重者白细胞重者白细胞计数可明显计数可明显升高升高 谷丙转氨酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶同工肌酸激酶同工酶升高酶升高 病情危重者病情危重者可有肌钙蛋白、可有肌钙蛋白、血糖升高血糖升高 动脉血氧分动脉血氧分压降低、血氧压降低、血氧饱和度下降，饱和度下降，二氧化碳分压二氧化碳分压升高，酸中毒升高
5、，酸中毒生化指标生化指标血气分析血气分析脑脊液脑脊液外观清亮，压外观清亮，压力增高，白细力增高，白细胞计数增多，胞计数增多，多以单核细胞多以单核细胞为主，蛋白正为主，蛋白正常或轻度增多，常或轻度增多，糖和氯化物正糖和氯化物正常常 CoxA16、EV71等肠道等肠道病毒特异性核病毒特异性核酸阳性或分离酸阳性或分离到肠道病毒咽、到肠道病毒咽、气道分泌物、气道分泌物、疱疹液、粪便疱疹液、粪便阳性高。阳性高。急性期与恢急性期与恢复期血清复期血清CoxA16、EV71等肠道等肠道病毒中和抗体病毒中和抗体有有4倍以上的倍以上的升高升高可有异常可有异常改变，以脑改变，以脑干、脊髓灰干、脊髓灰质损害为主质损害
6、为主可表现为可表现为弥漫性慢弥漫性慢波，少数波，少数可出现棘可出现棘(尖尖)慢波慢波双肺纹理双肺纹理增多，网格增多，网格状、斑片状状、斑片状阴影，部分阴影，部分病例以单侧病例以单侧为著为著胸片胸片磁共振磁共振脑电图脑电图临床诊断病例临床诊断病例确诊病例确诊病例临床分类临床分类?持续高热不退持续高热不退 呼吸、心率增快呼吸、心率增快 出冷汗、末梢循环不良出冷汗、末梢循环不良 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力 易发展为重易发展为重症病例症病例 高血压高血压 高血糖高血糖 外周血白细胞计数增加外周血白细胞计数增加 易发展为重易发展为重症病例症病例 血压高、血糖高血压高、血糖高心率快、呼吸快心率快、呼吸快 肌阵挛多、睡眠多肌阵挛多、睡眠多 123两高两高两快两快两多两多?
