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1、泌尿外科业务查房 报告病情一般资料l患者：金XX，女性，56岁，温州永嘉人,文化程度：小学，职业：无,婚姻:已婚。病史l 患者因“尿频,尿急，尿程变短一年”入院。患者一年余前无明显诱因下出现尿频,尿急，尿程变短,逐到当地医院就诊,诊断为”膀胱炎”,给予药物治疗(具体药物不详),患者症状稍改善,而后症状反复发作,经治后稍好转。患者为求进一步诊治,逐到本院,查膀胱镜检查示膀胱颈梗阻。今为求进一步治疗，门诊拟“膀胱颈梗阻”收住。护理体检护理体检 患者精神良好，胃纳佳，腹软，尿频尿急，患者精神良好，胃纳佳，腹软，尿频尿急，尿程变短，尿色清，测尿程变短，尿色清，测T36.P68次次/分分 R18次次/分
2、分 Bp138/80mmHg。既往及家族史：l心理社会支持系统：病人情绪稳定，家庭关系和睦，人际关系良好，担心疾病预后，家人非常关心，爱护病人。入院诊断：l膀胱颈梗阻 主要医嘱内容：l 20XX-06-19：外护级，软体饮食。l 20XX-06-21:术后医嘱：外护级，禁食6h后软体,测血压Bid，留置导尿管l 10%果糖250ml+DNA150mg qdl 0.9%NS250ml+爱大0.3 qdl 20XX-06-22:宁通2mg bid 洛芬待因2片bid 消脱止1.6tid 0.9%NS50ml+阿托品5mg+dxm 5mg+利多卡因10ml 膀胱灌注 qd 庆大霉素4支1支po ti
3、d stl 20XX-06-23:改外护级 l 20XX-06-24:乐松60mgtid相关辅助检查l膀胱镜示：膀胱颈梗阻lB超诊断：右肝后叶高回声团，考虑为血管瘤，建议定期 复查术后病理报告：膀胱颈上皮下平滑肌组织增生，腺性膀胱炎 护理诊断护理诊断(术前术前)20XX-06-19 焦虑焦虑:与尿频尿急,担心手术及预后有关护理措施：1 耐心向病人解释手术特点，消除病人的焦虑和恐惧心理，使其积极配合医务人员。22 解释膀胱颈梗阻手术后，排尿情况会较前有很大的改变。33 积极与病人沟通并讲解疾病有关的知识，使病人保持愉快心情和良好的心理素质。护理评价：20XX-06-20 病人情绪稳定l 护理诊断
4、护理诊断(术后术后)l 20XX-06-21 排尿形态改变：排尿形态改变：与留置尿管有关l 护理措施：l 1向患者解释留置导尿目的。l 2密切观察引流液的颜色，性质，量，若有异常及时通知医师。l 3妥善固定引流管，防止管道扭曲，受压，经常挤压引流管，防止血块阻塞，保持尿管，引流管通畅。l 4多饮水，每日2000-3000ml。l 5 保持会阴部皮肤清洁干燥,会阴部温湿毛巾擦洗bid,0.1%洗必泰消毒bid。l 6始终保持引流袋低于会阴部，防止尿液逆流。l 7更换引流袋每周2次,若有异常及时更换。l 护理评价：20XX-06-29 尿管已拔除，小便自解20XX-06-21 有感染的危险有感染的
5、危险：与留置导尿，手术刺激有关。护理措施：1 术后遵医嘱常规应用抗生素抗炎补液对症治疗。2 常规监测生命体征变化，若有异常及时报告医师。3 保持病室环境通风，予空气消毒机消毒病室。4 做好留置导尿的相关护理。5麻醉恢复后协助患者床上翻身q2h,若病情许可,可适当床边活动,促进膀胱颈创口愈合。护理评价：20XX-06-24 患者体温正常20XX-06-22知识缺乏：与缺乏膀胱灌注相关知识有关。护理措施：1告知膀胱灌注的目的,使患者理解并配合。2告知膀胱灌注的药物名称，作用，副作用等相关药物知识。3嘱膀胱灌注前需排空膀胱,待药物灌入后需保留30分钟以上,若有不适及时通知医护人员。护理评价：20XX
6、-06-23患者对膀胱灌注相关知识有所了解20XX-06-22有皮肤完整性受损的危险：与大便次数频繁有关护理措施：1嘱保持肛周皮肤清洁干燥，使用柔软纸巾。2保持便器边缘的完整，防止划破皮肤。3给予清淡易消化软质饮食。4遵医嘱给予止泻药物。护理评价：20XX-06-23患者肛周皮肤完整问题：l膀胱颈梗阻的临床表现膀胱颈梗阻的临床表现?l膀胱颈等离子切除术后的护理膀胱颈等离子切除术后的护理?l膀胱颈梗阻术后出院指导？膀胱颈梗阻术后出院指导？问题一问题一:膀胱颈梗阻膀胱颈梗阻的临床表现l症状:常有多年尿频、尿急和排尿困难史，主要为进行性排尿困难，表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，并逐渐出现
7、剩余尿、尿潴留和充盈性尿失禁等。晚期可引起双肾、输尿管和肾功能不全。l体征：经阴道触摸膀胱颈部,可感到颈部组织有不同程度的增厚,特别是尿道口内留置尿管时,颈部组织的增厚感更为明显。问题二：膀胱颈等离子切除术后的护理膀胱颈等离子切除术后的护理?l 心理护理心理护理:向患者及家属解释现已术毕返回病房向患者及家属解释现已术毕返回病房,嘱保持心情舒畅嘱保持心情舒畅.l 术后据麻醉情况遵医嘱予逐渐恢复正常饮食术后据麻醉情况遵医嘱予逐渐恢复正常饮食,饮食予清淡饮食予清淡易消化易消化.l 术后据麻醉情况去枕平卧术后据麻醉情况去枕平卧4-6小时，以后每小时，以后每2小时翻身。小时翻身。l 术后陪护协助按摩病人
8、的双下肢，术后陪护协助按摩病人的双下肢，30分钟分钟1次，每次次，每次5-10分钟。麻醉消退后病人应及早抬高、伸缩双下肢，以促进分钟。麻醉消退后病人应及早抬高、伸缩双下肢，以促进双下肢的血循环。双下肢的血循环。l 术后留置导尿管期间，应保持会阴清洁，保持导尿管引流术后留置导尿管期间，应保持会阴清洁，保持导尿管引流通畅，避免管道脱出、受压、扭曲、高于引流口。通畅，避免管道脱出、受压、扭曲、高于引流口。膀胱颈等离子切除术后的护理膀胱颈等离子切除术后的护理?l 术后勿使用热水袋、暖水瓶，用水宜温勿烫。术后勿使用热水袋、暖水瓶，用水宜温勿烫。l 术后如出现恶心、呕吐，做深呼吸，家属陪护，分散注意术后如
9、出现恶心、呕吐，做深呼吸，家属陪护，分散注意力，呕吐时应头偏向一边，呕吐后及时漱口，保持口腔清力，呕吐时应头偏向一边，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁。洁。l 术后如出现皮肤瘙痒，避免抓挠，温水擦洗，保持皮肤清术后如出现皮肤瘙痒，避免抓挠，温水擦洗，保持皮肤清洁。洁。l 消化功能恢复后应多饮食消化功能恢复后应多饮食,2-3升升/D,即一开水瓶以上即一开水瓶以上.l 遵医嘱予定期夹毕导尿管遵医嘱予定期夹毕导尿管,训练膀胱储尿训练膀胱储尿,排尿功能排尿功能,白天白天2H,夜里夜里3-4H放一次放一次.l 尿管拔除后如厕前，宜先取坐位，无不适后再改变体位，尿管拔除后如厕前，宜先取坐位，无不适后再改变体位
10、，改变体位动作要缓慢改变体位动作要缓慢,第一次解小便勿过度用力第一次解小便勿过度用力,如厕病人如厕病人要穿防滑平底布鞋，忌穿拖鞋，陪护做好陪护工作。要穿防滑平底布鞋，忌穿拖鞋，陪护做好陪护工作。l 病人手术后活动量应根据自身耐力逐日增加，当病人头晕病人手术后活动量应根据自身耐力逐日增加，当病人头晕时，确保其在床上休息。时，确保其在床上休息。l 及时使用床头呼叫铃，如有发生意外应及时向医生护士报及时使用床头呼叫铃，如有发生意外应及时向医生护士报告。告。膀胱颈梗阻术后出院指导？膀胱颈梗阻术后出院指导？l 生活规律，情绪稳定，避免过度劳累。l 避免腹内压增高的活动，避免感冒，保持大便通畅，勿用力排便。l 注意个人卫生，勤换内裤，保持尿道口清洁，对于性生活，视年龄和健康状况而定，但有尿潴留病史的病人，最好不过性生活。l 增加营养，饮食清谈，忌饮酒，多食高维生素，粗纤维易消化的食物。l 指导其多饮水，2000-3000ml/d，勤排尿，不憋尿。l 指导有尿失禁的病人掌握盆底肌肉收缩锻炼的方法：深吸一口气，同时收缩上提肛门肌肉，坚持6-10s,然后呼气,重复进行,每次5-10min,每日2-3次,循序渐进,据身体状况而定。l 出院带药，应遵医嘱按时服药。l 定期门诊随访，如有不适及时上医院门诊随访。
