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1、 第三节 疼 痛 患 者 护 理n1978年北美护理诊断协会年北美护理诊断协会(NANDA)：个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。n1986年国际疼痛研究协会年国际疼痛研究协会(IASP)：与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。愉快感觉和情绪体验。疼痛（疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应
2、。疼痛的概念疼痛的概念提示个体的防御功能或人的整体性受到提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害侵害疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应常伴有生理、行为和情绪的反应;是一种身心不舒适的感觉是一种身心不舒适的感觉疼痛的特征疼痛的特征疼痛疼痛是由疼痛感受器、传是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。完成的一种生理防御机制。疼痛疼痛的机理的机理疼痛的原因疼痛的原因温度刺激温度刺激化学刺激化学刺激物理损伤物理损伤病理改变病理改变心理因素心理因素损伤体表组织，释放化学物质致痛损伤体表组织，释放化学
3、物质致痛直接刺激痛觉感受器；引起组织损伤直接刺激痛觉感受器；引起组织损伤切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛、炎症等平滑肌痉挛、炎症等紧张、恐惧、悲痛等引起植物神经功紧张、恐惧、悲痛等引起植物神经功能紊乱能紊乱影响疼痛的因素影响疼痛的因素疼痛疼痛阈阈疼痛耐受力疼痛耐受力n指人体所能感觉到指人体所能感觉到的最小疼痛。的最小疼痛。指人体所能感觉到的最小疼痛。个体能忍受的疼痛强个体能忍受的疼痛强度和持续时间。度和持续时间。影响疼痛的因素影响疼痛的因素社会文化背景社会文化背景年龄年龄个人经历个人经历护理人员的
4、因素护理人员的因素情绪情境因素情绪情境因素注意力注意力疲乏疲乏疼疼 痛痛病人的支持系统病人的支持系统个体差异个体差异疼痛疼痛阈阈疼痛耐受力疼痛耐受力目前的观点认为：病人是唯一有权目前的观点认为：病人是唯一有权力描述其疼痛是否存在以及疼痛性力描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人。护士不可根据自己对疼痛质的人。护士不可根据自己对疼痛的理解和体验，主观的判断病人的的理解和体验，主观的判断病人的疼痛程度和性质。疼痛程度和性质。疼痛病人的护理评估疼痛病人的护理评估询问询问阅读阅读评估工具评估工具观察观察体检体检疼痛的部位疼痛的部位时间时间性质性质疼痛程度疼痛程度疼痛时的反应疼痛时的反应控制疼痛的模式因素控
5、制疼痛的模式因素声音声音疼痛病人的护理评估疼痛病人的护理评估方方 法法内内 容容 疼痛程度疼痛程度世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 评分法测量评分法测量 0级 1级 2级 3级0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量表面部表情测量图面部表情测量图世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药评分法测量评分法测量 数数字评分法字评
6、分法（NRS）文字描述评定法文字描述评定法 （VDS)视视觉模拟评分法（觉模拟评分法（VAS)面部表情测量图面部表情测量图 文字描述式评定法文字描述式评定法无痛无痛 轻度轻度 中度中度 重度重度 非常严重非常严重 无法忍受无法忍受数字式疼痛评定法数字式疼痛评定法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无疼痛无疼痛 极度疼痛极度疼痛 视觉模拟评定法视觉模拟评定法不痛不痛 剧痛剧痛n疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主观诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。客观诊断依据：防卫性和保护性行为；注意力集中于自我；有感知、思维过程和社交行为的改变
7、；有发泄性行为；痛苦面容；肌张力改变；血压、脉搏、呼吸改变以及出汗、瞳孔散大等反应。n慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达6 6个月以上。个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6 6个个月。月。疼痛病人的护理诊断疼痛病人的护理诊断去除或减少引起疼痛的原因去除或减少引起疼痛的原因 止痛止痛 心理护理心理护理促进舒适促进舒适健康教育健康教育 疼痛病人的护理措施疼痛病人的护理措施n (1)药物止痛药物止痛n（2）患者自控镇痛泵的作用患者自控镇痛泵的作用n（3）物理止痛物理止痛 冷热疗；推拿；按摩冷
8、热疗；推拿；按摩n（4）针灸针灸n（5）经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法l疼痛治疗最基本、最疼痛治疗最基本、最常用常用的方法。的方法。l控制疼痛的控制疼痛的首选首选方法。方法。l非麻醉性和麻醉性两大类。非麻醉性和麻醉性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止痛功效，用于痛功效，用于中等程度中等程度的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后服用。等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后服用。麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难
9、以控制难以控制的疼痛，止痛的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用 镇痛药物给药原则镇痛药物给药原则按按药效的强弱依阶梯顺序药效的强弱依阶梯顺序使用（使用（WHO三三阶梯止痛疗法阶梯止痛疗法）；）；使用口服药；使用口服药；按时、联合服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。用药剂量个体化。WHOWHO三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法 阶梯 疼痛程度 治疗药物 第一阶梯 轻度疼痛 非阿片类镇痛药辅助药物 第二阶梯 中度疼痛 弱阿片类药辅助药物 第三阶梯 重度疼痛 强阿片类药 非阿片类镇痛药 辅助药物n第一阶段：非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类第一阶段：非阿片类
10、药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬等。药，如阿司匹林、布洛芬等。n第二阶段：弱阿片类药物，如可待因等。第二阶段：弱阿片类药物，如可待因等。n第三阶段：强阿片类药，如吗啡、哌替啶、美沙第三阶段：强阿片类药，如吗啡、哌替啶、美沙酮等。酮等。n常用辅助药：非甾体抗炎药，如阿司匹林类；弱常用辅助药：非甾体抗炎药，如阿司匹林类；弱安定类，如艾司唑仑和地西泮等；强安定类，如安定类，如艾司唑仑和地西泮等；强安定类，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁药，如阿米替林。氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁药，如阿米替林。85%以上疼痛可得到满意的控制以上疼痛可得到满意的控制条件条件:正确的药物正确的药物 正确的剂量正
11、确的剂量 正确的间隔时间正确的间隔时间 正确的用药途径正确的用药途径PCA PCA（Patient-controlled AnalgesiaPatient-controlled Analgesia）nPCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异对同一镇痛药物药用剂量上的差异nPCA依靠患者主动参与他们的自身护理依靠患者主动参与他们的自身护理n所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异nPCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛
12、方法n减少患者反复注射的痛苦减少患者反复注射的痛苦3、心理护理、心理护理n建立信赖关系n尊重病人对疼痛反应n宣教有关疼痛知识n减轻心理压力n分散注意力n参加活动n音乐n深呼吸n有节律按摩n松弛法n想象n心理暗示：n言语暗示、药物暗示、镇静情绪n催眠百害的尼古丁与疼痛：n吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟会加重肌肉和关节疼痛n吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。n吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。n吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，烟瘾大的危险性要高出七倍。烟瘾大的危险性
13、要高出七倍。n吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常小结：疼痛护理措施：n去除止痛因素n解除或缓解疼痛n心理护理n促进舒适n健康教育疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往松地参与日常活动，与人群正常交往 疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加自我感觉舒适，食欲增加 焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好 一些疼痛的征象减轻或消失一些疼痛的征象减轻或消失 病人对疼痛的适应能力有所增强病人对疼痛的适应能力有所增强疼痛病
14、人的护理评价疼痛病人的护理评价第四节病人安全的评估n1、病人的感觉功能n2、病人目前健康状态n3、对环境的熟悉度n4、年龄n5、诊疗方法（一）影响安全的因素（一）影响安全的因素机械性损伤机械性损伤温度性损伤温度性损伤化学性损伤化学性损伤生物性损害生物性损害心理性损伤心理性损伤医源性损害医源性损害跌倒、坠床、玻璃锐器刺伤跌倒、坠床、玻璃锐器刺伤 冷疗、热疗、火冷疗、热疗、火 药物使用不当或错用药物使用不当或错用 微生物、昆虫微生物、昆虫 对疾病认识、与人关系对疾病认识、与人关系医护语言、行为、差错事故医护语言、行为、差错事故目的目的评估评估计划计划实施实施支被架支被架1.1.严格掌握保护具应用指征严格掌握保护具应用指征。2.2.短期使用，用时应使肢体处于功能位。短期使用，用时应使肢体处于功能位。3.3.约束带下应垫衬垫，固定松紧适宜。约束带下应垫衬垫，固定松紧适宜。4.4.记录。记录。为患者提供的保持身体平衡的支持为患者提供的保持身体平衡的支持物，辅助身体有残障或因疾病及高龄行物，辅助身体有残障或因疾病及高龄行动不方便的患者活动，是维护患者安全动不方便的患者活动，是维护患者安全的护理措施之一。的护理措施之一。1 1拐杖拐杖（crutches）n要求：长度合适、安全稳妥要求：长度合适、安全稳妥 手杖n要求n种类n使用时的注意事项
