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1、 糖尿病血脂异常糖尿病血脂异常及其治疗及其治疗动脉粥样硬化与糖尿病动脉粥样硬化与糖尿病 80死于糖尿病者有动脉粥样硬化死于糖尿病者有动脉粥样硬化 75为冠状动脉粥样硬化为冠状动脉粥样硬化 25为脑动脉或周围血管病为脑动脉或周围血管病 75住院的糖尿病患者并发有动住院的糖尿病患者并发有动脉粥样硬化脉粥样硬化 50新诊断的新诊断的2型糖尿病者有冠型糖尿病者有冠心病心病糖尿病对冠心病的影响糖尿病对冠心病的影响 糖尿病者发生首次糖尿病者发生首次AMI后的早期和后的早期和晚期死亡率都明显高于非糖尿病者晚期死亡率都明显高于非糖尿病者（2倍）。倍）。合并糖尿病的冠心病患者合并糖尿病的冠心病患者PTCA和和C
2、ABG术后疗效明显差于非糖尿病术后疗效明显差于非糖尿病者。者。女性糖尿病者在绝经期前患冠心病女性糖尿病者在绝经期前患冠心病的危险性相对增多。的危险性相对增多。2001 年发表的年发表的ATP III将糖尿病视为将糖尿病视为CHD 等危症等危症.血脂异常血脂异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗sLDL富含富含TG颗粒颗粒HLLPLTG清除清除HDLC内脏脂肪内脏脂肪FFA流出和流出和TG，ApoB分泌分泌高胰岛素血症高胰岛素血症葡萄糖耐量下降葡萄糖耐量下降葡萄糖利用葡萄糖利用VLDL分泌分泌HTGFFA葡萄糖产生葡萄糖产生FFA胰岛素胰岛素抵抗抵抗脂解脂解HDL-CsLDL胰岛素抵抗对血脂代谢的影响胰岛素抵
3、抗对血脂代谢的影响多因素分析后危险因素模式多因素分析后危险因素模式序序位位冠心病冠心病致死或非致死致死或非致死性性 MI致死性致死性 MI1LDL-C p0.0001LDL-C p=0.0022DBP p=0.00122HDL-C p=0.0001DBP p=0.0074LDL-C p=0.0123HbA1c p=0.0022吸烟吸烟 p=0.025HbA1c p=0.0244SBP p=0.0065HDL-C p=0.0255吸烟吸烟 p=0.056HbA1c p=0.053冠心病风险比估算冠心病风险比估算 LDL-C 1mmol/L 1.57(1.37-1.79)HDL-C 0.1mmol
4、/L 0.15(0.08-0.22)SBP 10mm Hg 1.15(1.08-1.23)HbA1C 1%1.11（1.02-1.20)LDL-C浓度是糖尿病者冠心病浓度是糖尿病者冠心病的最强预测指标的最强预测指标 Strong Heart Study对对4549位受试者（包括位受试者（包括2034例糖尿病患者）进行评估例糖尿病患者）进行评估：LDL-C 10mg/dL，冠心病危险，冠心病危险 12%。HDL-C 10mg/dL，冠心病危险，冠心病危险 22%。Barbara V,et al.Arterioscler Thramb Vac Biol.2000;20:830-835.述评述评 D
5、M患者患者LDL 危险性更大：危险性更大：sLDL多，多，糖化糖化LDL更易氧化。更易氧化。TG是冠心病的危险因素，但本研究是冠心病的危险因素，但本研究中不是独立的。中不是独立的。糖尿病患者冠心病的五大危险因素：糖尿病患者冠心病的五大危险因素：LDL-C ，HDL-C ，高血压，高血，高血压，高血糖，吸烟。糖，吸烟。危险因素与标致危险因素与标致 TG 升高是其他危险因素的标致；升高是其他危险因素的标致；纠正异常的标致并不能降低实际纠正异常的标致并不能降低实际的冠心病危险性；的冠心病危险性；根据临床研究的结果：首先考虑根据临床研究的结果：首先考虑降低降低LDL-C，显然降低，显然降低TG和升和升
6、高高HDL-C也是有益的。也是有益的。成人糖尿病降脂治疗的标准成人糖尿病降脂治疗的标准（ADA）饮食治疗饮食治疗 开始治疗开始治疗 治疗目标治疗目标 药物治疗药物治疗开始治疗开始治疗 治疗目标治疗目标伴冠心病、伴冠心病、周围血管病周围血管病和脑血管病和脑血管病 100 100 (2.6）（2.6）100 100(2.6）（2.6）无冠心病、无冠心病、周围血管病周围血管病和脑血管病和脑血管病 100 100 (2.6）（2.6）130 130(3.4）（3.4）糖尿病血脂异常的治疗糖尿病血脂异常的治疗 控制好血糖控制好血糖 饮食治疗饮食治疗 必要时减轻体重必要时减轻体重 控制冠心病的其他危险因素
7、控制冠心病的其他危险因素 上述措施后血脂仍高，服用降脂上述措施后血脂仍高，服用降脂药物。药物。控制血糖对血脂的影响控制血糖对血脂的影响 所有的降糖药物均可降低所有的降糖药物均可降低TG；降糖药对降糖药对HDL-C无作用或仅有轻微无作用或仅有轻微的作用；但可改善的作用；但可改善HDL的结构；的结构；良好地控制血糖可使良好地控制血糖可使LDL-C降低降低1015%,同时改善同时改善LDL的结构。的结构。糖尿病血脂异常治疗的药物糖尿病血脂异常治疗的药物（一（一）他汀类他汀类特别适合于特别适合于LDL-C增高者增高者也可降低甘油三酯，并升高也可降低甘油三酯，并升高HDL-C可减少其他降脂药物的剂量可减
8、少其他降脂药物的剂量有糖尿病肾病时亦可使用。有糖尿病肾病时亦可使用。糖尿病血脂异常治疗的药物糖尿病血脂异常治疗的药物（二）（二）贝特类贝特类特别适合于单纯特别适合于单纯TG升高，以预防升高，以预防胰腺炎。胰腺炎。适合于适合于TG升高伴升高伴HDL-C低下者。低下者。可减少其他降脂药物的用量。可减少其他降脂药物的用量。糖尿病肾病时减量使用。糖尿病肾病时减量使用。ADA制定的成人糖尿病血脂异制定的成人糖尿病血脂异常治疗（一）常治疗（一）降低降低LDL-C 首选他汀类首选他汀类 备选胆酸隔置剂备选胆酸隔置剂 升高升高HDL-C 改善生活方式，如减轻体重、增加体力活动、改善生活方式，如减轻体重、增加体
9、力活动、戒烟戒烟 控制血糖控制血糖 除烟酸（相对禁忌）外无明显有效药除烟酸（相对禁忌）外无明显有效药ADA制定的成人糖尿病血脂异常制定的成人糖尿病血脂异常治疗（二）治疗（二）降低降低TG 控制血糖控制血糖 贝特类（吉非贝齐）贝特类（吉非贝齐）他汀类（大剂量时中等效果）他汀类（大剂量时中等效果）混合型高脂血症混合型高脂血症 首选：控制血糖加他汀类首选：控制血糖加他汀类 次选：控制血糖加他汀类加贝特类次选：控制血糖加他汀类加贝特类 第三选：控制血糖加胆酸隔置剂加贝特类第三选：控制血糖加胆酸隔置剂加贝特类解读解读 积极降脂对糖尿病患者有明确的积极降脂对糖尿病患者有明确的益处。益处。糖尿病患者无论是否
10、合并冠心病糖尿病患者无论是否合并冠心病均可从降脂治疗中获益。均可从降脂治疗中获益。糖尿病合并冠心病后，发生心血糖尿病合并冠心病后，发生心血管事件的危险性明显增加。管事件的危险性明显增加。治疗糖尿病血脂异常治疗糖尿病血脂异常成本效益比合理成本效益比合理 Steven A等对糖尿病血脂异常药物治疗的等对糖尿病血脂异常药物治疗的成本效益进行研究发现：糖尿病患者无成本效益进行研究发现：糖尿病患者无论有无冠心病或冠心病危险因素，只要论有无冠心病或冠心病危险因素，只要血脂异常达到治疗标准，接受药物调脂血脂异常达到治疗标准，接受药物调脂治疗将会获得良好的远期疗效，且有合治疗将会获得良好的远期疗效，且有合理的成本效益比。理的成本效益比。Steven A,et al.Cost-effectiveness of Treating hyperlipidemia in the Presence of Diabetes.Circulation.2000;102:722-727.小小 结结 糖尿病患者积极治疗血脂异常，可糖尿病患者积极治疗血脂异常，可明显降低冠心病危险性；明显降低冠心病危险性；LDL-C2.6mmol/L (100mg/dL);对于已有冠心病的糖尿病患者，使对于已有冠心病的糖尿病患者，使用舒降之用舒降之40mg.
