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1、Introduction 引导语 This chapter mainly introduces three parts.They are protein metablism examination,bilirubin metablism examination and enzyme examination.讲授内容讲授内容1 1、肝功能检查：、肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称检测肝功能状态的实验室检查称肝功能查。肝功能查。主要概念：主要概念：2 2、肝病的实验室检查：、肝病的实验室检查：与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为相关的实验
2、室检查称为肝病的实验室检查。肝病的实验室检查。肝脏主要功能肝脏主要功能 1.代谢功能代谢功能 metabolic function 1)蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2)核酸代谢、维生素的活化和储藏核酸代谢、维生素的活化和储藏3)胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对如对 胆红素的排泄胆红素的排泄2.2.分泌、排泄功能分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄如对胆红素的排泄 与肝病理变化有关的检查（与肝功无关与肝病理变化有关的检查（与肝功无关)1.1.血清酶学血清酶学 2.2.肿瘤标记物肿瘤标记物 3.3.肝炎病毒抗原和抗体的检查肝炎病
3、毒抗原和抗体的检查 3.3.生物转化功能生物转化功能：氧化、还原、水解、结合：氧化、还原、水解、结合目目 的的了了 解：解：肝脏有无损伤及损伤的程度肝脏有无损伤及损伤的程度 监测肝功能状态监测肝功能状态 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断协助病毒性肝炎和肝癌的诊断 评价肝的储备功能评价肝的储备功能 其他其他 一一、蛋白质代谢的检查、蛋白质代谢的检查examination of protein metabolism 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；白下降；球蛋白（非肝脏合成）在
4、肝实质细球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加 包 括：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值测定比值测定 血清蛋白电泳血清蛋白电泳 血清前蛋白测定血清前蛋白测定 凝血功能检查凝血功能检查1 1）血清总蛋白（血清总蛋白（TPTP，serum total proteinserum total protein）是血清所含各种蛋白的总称是血清所含各种蛋白的总称,包括血清包括血清A A和和 G G，各占，各占60%60%和和40%40%2）白蛋白（白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质为血液中
5、主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴天，可用溴 甲酚绿法测定。甲酚绿法测定。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/GA/G比值测定比值测定3）球蛋白球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白脂蛋白、金属金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成吞噬
6、细胞系统合成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。4 4）A/GA/G比值比值 1 1，如，如1 1 称称A/GA/G比值倒置比值倒置双缩脲法测定双缩脲法测定 TPTP原原 理理:两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应双缩脲反应，碱性铜溶液称，碱性铜溶液称双缩脲试剂双缩脲试剂。NH3加热加热+紫红色紫红色络合物络合物一个双缩脲分子含一个双缩脲分子含2 2有个肽键有个肽键,蛋白质分子中有蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称
7、剂也称肽键试剂肽键试剂。血清血清A A测定测定（BCGBCG法：溴甲酚绿法）法：溴甲酚绿法）原原 理：理：A A具有与阴离子染料结合的性质具有与阴离子染料结合的性质,在在PH4.2PH4.2环境中带正电荷的白蛋白（环境中带正电荷的白蛋白（PI 4.7PI 4.7）与阴离子）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。+蓝绿色络合物蓝绿色络合物PH4.7PH4.7TP 60-80 g/LTP 60-80 g/LA 40-50 g/LA 40-50 g/LG 20-30 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 :1A/G 1.5-2.5 :1参参 考
8、考 值值1.总蛋白总蛋白 2.2.总蛋白总蛋白 临床意义临床意义1）血液浓缩）血液浓缩,见重度腹泻、见重度腹泻、呕呕 吐、高热、吐、高热、休克等休克等2）蛋白质合成，主要是）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的）各种原因的A降低降低3.3.A A 1)合成不足，常见肝脏损害合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病慢性肝病 时时,A 下降比急性肝炎明显下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化）代偿期肝硬化）2)原料不足原料不足 长期饥饿长期
9、饥饿、腹泻腹泻、消化道肿瘤和消化道肿瘤和 消化不良等消化不良等3)3)去路增加去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等尿病、恶性肿瘤等5.5.G G 1 1）感染）感染、免疫反应，如、免疫反应，如TBTB、疟疾和血吸虫等、疟疾和血吸虫等 2 2）多发性骨髓瘤）多发性骨髓瘤 3 3）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病,如如SLESLE、风湿热、类风湿、风湿热、类风湿 性关节炎等性关节炎等6.6.G G 合成降低合成降低,如肾上腺皮质功能亢进如肾上腺皮质功能亢进,先天性
10、免先天性免 疫缺陷疫缺陷 4.4.A A 少见，脱水致血液浓缩少见，脱水致血液浓缩7.7.A/GA/G比值比值 A/GA/G比值反映比值反映A A、G G浓度变化的关系，正常值浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/11.5-2.5/1，肝功损害严重时，肝功损害严重时，A A下降，下降，G G上升，上升，使使A/GA/G比值变化，当比值变化，当A/G 1A/G50%50%慢性肝炎的监测慢性肝炎的监测PAB PAB PAB PAB持续持续 肝硬化肝硬化 PAB PAB 预后较好预后较好 PABPAB持续持续 预后较差预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能肝移植病人的监测：反映移植肝的合成
11、功能（四）凝血功能检查 肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下 降，故凝血时间延长。降，故凝血时间延长。1)凝血时间（凝血时间（CT）延长延长 VII、IX、XI 明显减少明显减少2)血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（PT）延长延长 I、II、V、VII、X 缺乏缺乏3)活化的部分凝血活酶时间（活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏等缺乏 二、胆红素代谢功能检查bilirubin metabolism test胆红素代谢过程（复习）胆红素代谢过程（复习）胆红素种类胆红素种类2)2)结合胆红素或直接胆
12、红素结合胆红素或直接胆红素,conjugated bilirubin即即CBCB,指胆红素葡萄糖指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。结合胆红素。1)1)未结合胆红素未结合胆红素 unconjugated bilirubin（血（血胆红素或间接胆红素）胆红素或间接胆红素），即，即UCBUCB，指游离胆红，指游离胆红素和胆红素素和胆红素-白蛋白统称白蛋白统称未结合胆红素未结合胆红素。3)3)总胆红素（总胆红素（STB)STB)为非结合胆红素和为非结合胆红素和 结合胆红素的总量。结合胆红素的总量。结构特点 游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合 或胆红素-白蛋白 理化性质：分子量 585
13、 重氮反应 间接反应 直接反应 水溶性 UCB和和CB的特点和理化性质的特点和理化性质 UCB CB937否，不从尿中排出是，可从尿中排出高效液相色谱法将血清胆红素分成高效液相色谱法将血清胆红素分成4 4个组分：个组分：组分胆红素组分胆红素 非结合胆红素非结合胆红素 组分胆红素组分胆红素 单葡萄糖醛酸结合胆红素单葡萄糖醛酸结合胆红素 组分胆红素组分胆红素 双葡萄糖醛酸结合胆红素双葡萄糖醛酸结合胆红素 组分胆红素（胆素蛋白）仅来源于高结组分胆红素（胆素蛋白）仅来源于高结 合胆红素血症时，胆红素与血清白蛋白牢合胆红素血症时，胆红素与血清白蛋白牢 固结合分子量大，不被肾小球过滤，不出固结合分子量大，
14、不被肾小球过滤，不出 现在尿中，呈现在尿中，呈VdBVdB直接反应直接反应。血清总胆红素、结合胆红素及非血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素测定结合胆红素测定方方 法法 ：1 1）直接分光光度）直接分光光度 2 2）重氮反应法重氮反应法重氮反应法原理1 1）直接反应）直接反应结合胆红素结合胆红素+重氮试剂重氮试剂碱性溶液碱性溶液偶氮胆红素偶氮胆红素（紫红色）（紫红色）2 2）间接反应）间接反应非结合胆红素非结合胆红素+重氮试剂重氮试剂促进剂或表促进剂或表面活性剂面活性剂偶氮胆红素偶氮胆红素3 3）胆红素）胆红素+重氮试剂重氮试剂 促进剂促进剂充分反应充分反应1 1分钟分钟胆红素胆红素（结合和
15、非结合）（结合和非结合）总胆红素总胆红素4 4）总胆红素）总胆红素-1 1分钟胆红素分钟胆红素=非结合胆红素非结合胆红素总胆红素总胆红素 1.7-17.1 umol1.7-17.1 umol/L/L结合胆红素结合胆红素 0-6.8 umol0-6.8 umol/L/L非结合胆红素非结合胆红素 1.7-10.28 umol1.7-10.28 umol/L/L参考值：参考值：临床意义临床意义1 1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸隐性黄疸 17.1-34.2 umol17.1-34.2 umol/L/L 轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171 umol34.
16、2-171 umol/L/L 中度黄疸中度黄疸 171-342 umol171-342 umol/L/L 重度黄疸重度黄疸 342 umol342 umol/L/L （总胆红素水平）（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 umol342 umol/L/L不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-342 umol171-342 umol/L/L肝性黄疸肝性黄疸 17.1-171 umol17.1-171 umol/L/L溶血性黄疸溶血性黄疸 85.5 umol 20%20%，50%50%50%阻塞性阻塞性黄疸黄疸 20%20%溶血性溶血性黄疸黄疸正常人正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 （-）弱阳性（弱阳性（-）溶血性溶血性 明显明显 0.20.5 0.5 强阳性强阳性 5 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（血清胆红素（umolumol/L/L）尿尿 STB CB UCB CB/STB STB CB UCB CB/STB
