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1、肺癌病人的护理查房肺癌病人的护理查房主要内容主要内容v概述概述v护理评估护理评估v护理诊断护理诊断 v重点护理诊断及护理计划与措施重点护理诊断及护理计划与措施 v护理评价护理评价 v出院指导出院指导概 述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(48)：1，80的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的13，在女性中占15。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1、5
2、8.3、34.0。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理要点 病因及发病机制病因及发病机制慢性肺部疾患：慢性肺部疾患：饮食与营养：饮食与营养：病毒感染、真菌（黄曲霉素）感染等慢性感染也容易并发肺癌。与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素E。病因及发病机制病因及发病机制 肺癌与吸烟有着密切的关系，约肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/43/4肺癌病人有重要吸烟史，烟肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。叶中含焦油、苯并芘。吸烟吸烟大气污染大气污染职业性、理化性职业性、理化性致癌因素致癌因素煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要
3、是苯并芘）有关。石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质。病理和分类病理和分类1)解剖学部位分：中央型，周围型2)组织病理学分裂：非小细胞肺癌非小细胞肺癌 鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞 腺癌 大细胞癌等 小细胞肺癌小细胞肺癌 是肺癌中恶性程度最高一种是肺癌中恶性程度最高一种 临床表现临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状1）咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音。2）咯血 持续性，不易控制3）喘鸣4）胸闷 气短 气管受压，胸腔积液，心包积液5）体重减轻 晚期恶变质6）发热临床表现临床表现二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛，呼吸困难，咽下困难声
4、音嘶哑，压迫喉返神经 上腔静脉阻塞综合症 horner综合症三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统 骨 淋巴结转移四）肺外表现 包括内分泌 神经肌肉 结缔组织 血液系统和血管异常改变，又称伴癌综合症。实验室及其他检查实验室及其他检查1）细胞学检查 痰脱落细胞检查2）影像学检查 X线（是发现肺癌主要方法之一）CT检查 MRI检查3）纤维支镜检查(是诊断肺癌重要手段)4)其他细胞学 肺活检 ECT等治疗要点治疗要点 1）手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗。2)化学治疗 小细胞癌以化疗为主3）放射治疗4）生物反应调节剂5）其他治疗护理评估护理评估1病史：女，63岁，因反复头晕不适
5、，视物旋转，伴恶心呕吐，胸闷，胸前区不适，伴颜面部水肿，眼睑水肿于3月25于萍乡市人民医院就诊。考虑“低钠血症”建议口服补钠效果不佳，与3月26再次入萍乡市人民医院，仍考虑低钠血症，因症状持续不缓解，患者于3月27入我院急诊科就诊，本院行头部CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞入心内科治疗，行CT提示肺占位，经我科医生会诊转入我科继续治疗。护理评估护理评估2.既往史：既往有高血压，糖尿病病史多年3查体 入院查体：T36.4，P84次份，R20次分 BP90/60mmHg 体重：轮椅 女性，意识清楚，精神一般，颜面水肿，双肺未闻及干湿啰音，腹平软，无压痛反跳痛。护理评估护理评估3实验室及辅助检查 C
6、T示：右肺门占位 护理诊断v焦虑，恐惧：与肺癌的确诊，不了解治疗计划和死亡v 威胁有关。v知识缺乏：与患者文化程度有关，不了解肺癌相关知识。v疼痛:与癌细胞浸润，肿瘤压迫有关。v气体交换受损：与胸腔积液压迫，肺不能充分扩张，v 气体交换面积减少有关。v营养失调:与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。v清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关 v舒适状态的改变：与疼痛有关v活动无耐力：与机体慢性消耗有关v预感性悲哀：与肿瘤进展，疾病晚期，对治疗失去信心 有关 护理诊断 低血糖：与注射胰岛素未按时进食有关。潜在并发症：上腔静脉压迫综合征，呼吸衰竭窒息，大咯血重点护理诊断及护理计划与措施(一)清理呼吸
7、道低效（二）疼痛(三)潜在并发症：呼吸衰竭，大咯血，窒息，上腔静脉压迫综合征。清理呼吸道低效定义 个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸道受阻的状态。清理呼吸道低效原因及促发因素呼吸道分泌物增加癌症疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽应用止痛剂后咳嗽反射减弱清理呼吸道低效护理目标病人能叙述有效咳嗽、咯痰的意义病人12小时内能进行有效的咳嗽、咯痰病人23天内能保持呼吸道通畅 清理呼吸道低效护理措施(1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出(2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生(3)指导并协助病人进行有效的咳
8、嗽、咯痰清理呼吸道低效护理措施(4)雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。（5）协助患者取舒适卧位，如半卧位，遵医嘱吸氧(6)给予有效的止痛药物，以减轻癌症疼痛，必要时应用止痛剂(7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 疼痛：护理措施 1）评估疼痛的部位，性质，程度及止痛效果 及疼痛加重或减轻因素 2）教会病人避免疼痛加重或是减轻的因素：如避免用力咳嗽，合理变换体位等 3）合理用药，注意观察用药效果 4）教会患者正确描述疼痛程度及转移疼痛的 注意力的技巧，帮助病人找到减轻疼痛的方法，为病人提供安静舒适环境。潜在并发症 大咯血 呼吸衰竭 窒息护理措施：(1)严密观察患者的病情
9、变化(2)指导患者保持情绪稳定，避免激动(3)保持呼吸通畅，避免过度用力咳嗽(4)教会患者腹式呼吸的方法(5)如若出现胸闷气急，呼吸困难咯血等不适，立即通知医务人员 上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 概述：是一种亚急性征群，上腔静脉回流系统到右心房之前，因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞，使血流受阻而出现的综合征。上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 典型症状及体征：症状：呼吸困难，面部肿胀或颈发胀，咳嗽，手臂肿胀，胸痛，吞咽困难。体征：颈静脉扩张，胸壁静脉扩张，面颈部水肿，发绀，面部充血，手臂水肿。上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 护理措施：1.心理护理：多关心鼓励患者，根据患者的心理
10、承受能力给予个体化护理，家属多陪伴。2.观察生命体征：按时巡视病房，严密观察病情变化。3.静脉输液尽量避免选用上肢，颈外静脉及锁骨下静脉。4.病房管理：保持病房干净，整洁，安静，舒适。尽量减少探视，稳定患者情绪，利于休息。上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 5.皮肤护理：受压部位应用软枕，气垫床，定时更换体位，班班交接。6.严密观察病情变化：及时发现各种并发症。护理评价 已解决的护理问题 患者呼吸困难较前稍改善，缺氧情况下给予了中/低流量吸氧 焦虑 知识缺乏 患者疼痛较前减轻 健康教育健康教育心理护理：对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确认识务必乐观开朗的情绪，调整心态，树立信心积极配合治
11、疗，才能调动身体内部抗病机制，消极悲观对身体康复非常不利。健康教育健康教育饮食指导:因清淡饮食，少食多餐，新鲜富于营养，易于消化含糖量相对低的食物，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。健康教育预防感染:要重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，以免发生肺炎，不要在空气污染的场所停留，避免吸入二手烟。健康教育健康教育用药指导：咳嗽时勿紧张，有痰一定要咳嗽出来，如果痰液粘稠，可以服用祛痰药物。正确使用止痛药物，切记按时服药，而不是按需服药，不要等到疼痛加重后才开始使用，特需情况下可灵活掌握，临时增加止痛药。随访：坚持长期定期随访，这是非常重要的。健康教育
