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1、1.识记识记能叙述胃穿孔的能叙述胃穿孔的病因病因和和诱因诱因2.理解理解能正确描述胃穿孔的常见能正确描述胃穿孔的常见症状症状、体征体征能简要概述胃穿孔的能简要概述胃穿孔的检查、检查、治治疗疗原则原则3.掌握掌握胃肠减压胃肠减压的目的和护理要点的目的和护理要点教学目标教学目标 胃穿孔胃穿孔(acute perforation)(acute perforation)常见病因常见病因是消化性溃疡。是消化性溃疡。胃穿孔是溃疡病最严胃穿孔是溃疡病最严重的并发症之一。重的并发症之一。胃酸胃酸和胃蛋白酶的和胃蛋白酶的增加而诱增加而诱发。胃穿孔治疗不及时发。胃穿孔治疗不及时可死亡。可死亡。【病因病因 诱因诱因
2、】胃穿孔胃穿孔60%60%发生在胃发生在胃小弯。小弯。胃小弯胃小弯胃酸、胆汁胃酸、胆汁胰液、食物胰液、食物腹腔腹腔化学性腹膜炎化学性腹膜炎腹腔内大量液体渗出腹腔内大量液体渗出化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎6-8小时小时【症状症状】1.1.腹痛腹痛 上腹部或穿孔部上腹部或穿孔部位，呈刀割或烧灼位，呈刀割或烧灼样痛，持续性或阵样痛，持续性或阵发性。疼痛可扩散发性。疼痛可扩散全腹部，放射至肩全腹部，放射至肩部呈刺痛或酸痛。部呈刺痛或酸痛。2.2.休克症状休克症状穿孔初穿孔初伴有休克症伴有休克症状，细菌性腹膜炎和肠麻状，细菌性腹膜炎和肠麻痹痹中毒性休克现象。中毒性休克现象。3.3.恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、
3、呕吐，肠麻痹恶心、呕吐，肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等。时加重，有腹胀，便秘等。4.4.其他症状其他症状发烧、脉快、白细胞增加。发烧、脉快、白细胞增加。急性面容；急性面容；舟状腹、腹式呼吸减舟状腹、腹式呼吸减弱或消失；弱或消失；肝浊音界缩小或消失，肝浊音界缩小或消失，伴移动性浊音；伴移动性浊音；肠鸣音减弱或消失：肠鸣音减弱或消失：腹膜刺激征：腹膜刺激征：（peritoneal irritation sign）【体征体征】【辅助检查辅助检查】1.X1.X线检查线检查3.3.腹腔穿刺腹腔穿刺2.2.血常规检查血常规检查【治疗原则治疗原则】适用于：适用于：症状轻空腹的溃疡穿孔；症状轻空腹的溃疡穿孔；超
4、过超过24h24h，腹膜炎已局限。，腹膜炎已局限。穿孔封闭；穿孔封闭；无出血、无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。幽门梗阻及恶变等并发症。非手术处理原则非手术处理原则1.1.左侧卧位，禁食、胃肠减压；左侧卧位，禁食、胃肠减压；2.2.营养支持。营养支持。3.3.控制感染；控制感染；4.4.及时使用药物；及时使用药物；5.5.适当应用适当应用镇静止痛剂；镇静止痛剂；6.6.观察病情，必要时行手术治观察病情，必要时行手术治疗。疗。非手术治疗非手术治疗手术治手术治疗疗单纯性穿孔缝合术单纯性穿孔缝合术适用于：适用于：超过超过8h，腹腔感染及水肿严重者，腹腔感染及水肿严重者 未经正规治疗、无出血、梗阻并发症
5、者。未经正规治疗、无出血、梗阻并发症者。不能耐受彻底性溃疡切除者。不能耐受彻底性溃疡切除者。彻底性溃疡切除彻底性溃疡切除适应于：适应于：幽门梗阻或出血，在幽门梗阻或出血，在8h内、腹腔污染不严重和水内、腹腔污染不严重和水肿较轻者。肿较轻者。避免刺激性避免刺激性食物，腹部保暖。食物，腹部保暖。1.1.规律进餐。规律进餐。2.2.戒烟限酒。戒烟限酒。术后护理术后护理4.4.药物的使用。药物的使用。3.3.放松心情。放松心情。患者术后第二天，自述伤口疼痛难忍，无腹患者术后第二天，自述伤口疼痛难忍，无腹胀，未有肛门排气。敷料有少量淡黄色渗液。持胀，未有肛门排气。敷料有少量淡黄色渗液。持续续胃肠减压胃肠
6、减压，持续腹腔引流，尿管引出淡黄色尿，持续腹腔引流，尿管引出淡黄色尿液。肠外营养。予定时夹闭、开放尿管，患者情液。肠外营养。予定时夹闭、开放尿管，患者情绪紧张、拒绝夹闭尿管。已在床上适当活动，患绪紧张、拒绝夹闭尿管。已在床上适当活动，患者自述坐起后有轻微头昏。者自述坐起后有轻微头昏。T38.5T38.5o oC P96C P96次次/分分 R20R20次次/分分 BP104/68 mmHgBP104/68 mmHg。双肺听诊有痰鸣音，。双肺听诊有痰鸣音，腹部听诊肠鸣音腹部听诊肠鸣音5 5次次/分。分。WBC11.8WBC11.810109 9/L/L 血钾血钾3.0mm/L 3.0mm/L 血
7、钠血钠:124mm/L:124mm/L护理评估护理评估【主要的护理问题主要的护理问题】1.1.舒适度的改变舒适度的改变 伤口疼痛伤口疼痛 与手术创面有关与手术创面有关2.2.体温过高体温过高 与感染有关与感染有关3.3.水电解质紊乱水电解质紊乱 与术后代谢紊乱有关与术后代谢紊乱有关4.4.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与无效排痰有关与无效排痰有关5.5.恐惧恐惧 与知识缺乏有关与知识缺乏有关 6.6.潜在并发症潜在并发症 吻合口瘘吻合口瘘【主要的护理措施主要的护理措施】护理措施：护理措施：评估疼痛程度评估疼痛程度；观察患者生命体征观察患者生命体征腹痛、肠鸣音有无改善。腹痛、肠鸣音有无改善。胃肠
8、减压。胃肠减压。体位。体位。遵医嘱药物止痛。遵医嘱药物止痛。疼痛疼痛护理措施护理措施 监测监测T、P、R、BP。室温室温？湿度湿度？保证水分供给，据体重、尿量输液。保证水分供给，据体重、尿量输液。予物理降温，半小时后复测体温。予物理降温，半小时后复测体温。做好皮肤、口腔护理。做好皮肤、口腔护理。遵医嘱用药。定期检查血常规。遵医嘱用药。定期检查血常规。体温过高体温过高 水电解质紊乱水电解质紊乱护理措施护理措施 严格遵循补液原则、速度。严格遵循补液原则、速度。记录尿量，称体重。记录尿量，称体重。测量测量CVP及血压及血压 正常值？正常值？5-12cmH2O 遵医嘱及时补充输液及检查电解质。遵医嘱及
9、时补充输液及检查电解质。有效的胃肠减压关系着手有效的胃肠减压关系着手术的成败和疾病预后。目的术的成败和疾病预后。目的是是引流胃内及肠道积液、积引流胃内及肠道积液、积气气 ,减轻腹胀及缝合口的张减轻腹胀及缝合口的张力力,降低胃肠道内压力，改降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，利于炎善胃肠壁血液循环，利于炎症的局限，症的局限，促进伤口愈合和促进伤口愈合和胃肠功能恢复。胃肠功能恢复。胃肠减压的护理要点胃肠减压的护理要点1.1.引流液的观察引流液的观察2.2.胃肠功能胃肠功能3.3.防止胃管折叠、堵塞防止胃管折叠、堵塞4.4.防止咽喉疼痛防止咽喉疼痛5.5.防止胃管脱出防止胃管脱出6.6.维持有效负压维持有效负压7.7.口腔护理口腔护理 假如在你日常生活中遇见疑假如在你日常生活中遇见疑似突发性胃穿孔病人，你该如何似突发性胃穿孔病人，你该如何处理？处理？
