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1、1脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定2脊柱脊柱n功能：支撑躯干，保护脊髓功能：支撑躯干，保护脊髓n25个脊椎个脊椎n颈椎颈椎7个个n胸椎胸椎12个个n腰椎腰椎5个个n骶椎骶椎1（5节）个节）个3脊髓脊髓n功能：神经活动的上传下达功能：神经活动的上传下达n30个节段，长个节段，长45厘米厘米n颈髓颈髓8节节n胸髓胸髓12节节n腰髓腰髓5节节n骶髓骶髓5节节n脊髓神经：豆腐样组织脊髓神经：豆腐样组织n脊髓包膜：坚韧的组织脊髓包膜：坚韧的组织4脊髓损伤定义脊髓损伤定义n损伤程度损伤程度n完全性完全性n不完全性不完全性n损伤平面损伤平面n截瘫截瘫n四肢瘫四肢瘫5SCI损伤程度评判标准n-完全性损害。骶段无任
2、何感觉运动功能。完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。n-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。存在感觉功能，但无运动功能。n-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于并且大部分关键肌的肌力小于3级。级。n-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于级。且大部分关键肌的肌力大于或等于级。n-正常。感觉和运动功能正常。正常。感觉和运动功能正常。6不完全损伤n存在骶段保留：存在骶段保留：n脊髓骶段保留部
3、分感觉和运动功能脊髓骶段保留部分感觉和运动功能n骶部感觉骶部感觉-肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门感觉感觉n运动功能运动功能-肛门外括约肌自主收缩肛门外括约肌自主收缩7完全损伤n无骶段保留无骶段保留8脊髓休克n脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失n持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久n不意味完全性损伤n此期间无法对损害程度作出正确的评估n脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现n脊髓休克不是预后征象9判断脊髓休克的指标n球-肛门反射bulbocavernosus reflexn刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩n该反射一旦出现，提示脊髓休
4、克已经结束10部分保留区n仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节n记录身体两侧的部分保留区域的受累平面n本术语只用于完全性损伤11神经根逃逸nnerve root escapen脊髓损伤至某神经节段并涉及到上一节段的神经根n该神经根的功能丧失n表现为外周神经损伤的特征n同时有可能逐步得到恢复12临床综合症-中央束综合症ncentral cord syndromen常见于脊髓血管损伤n血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散n上肢运动神经偏于脊髓中央n下肢运动神经偏于脊髓外周n造成上肢神经受累重于下肢n患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹13临床综合症-半切综合症nBrown-s
5、equard syndromen常见于刀伤或枪伤n脊髓损伤半侧n温痛觉神经在脊髓发生交叉-n损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失n对侧温痛觉丧失14临床综合症-前束综合症nanterior cord syndromen脊髓前部损伤n损伤平面以下运动和温痛觉丧失n本体感觉存在15临床综合症-后束综合症nposterior cord syndromen脊髓后部损伤n损伤平面以下本体感觉丧失n运动和温痛觉存在n此症最为少见16临床综合症-脊髓圆锥综合症nconus medullaris syndromen脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤n膀胱、肠道和下肢反射消失n偶尔可以保留骶段反射n（球肛门反射和排尿
6、反射）17临床综合症-马尾综合症ncauda equina symdromen椎管内腰骶神经根损伤n引起膀胱、肠道及下肢反射消失n不规则神经平面n疼痛常见、显著n大小便失禁18临床综合征-脊髓震荡nspinal concusionn暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失n见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者n脊髓没有机械性压迫/解剖损害n脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致n缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退n病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛19神经平面n脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段n左侧感觉节段、左侧运动节段n右侧感觉节段、右侧运动节段20神经平面评估n关键肌(
7、key muscle)n关键点(key point)。n采用积分方式-严重程度横向比较21感觉关键点n身体两侧各28对皮区关键点n检查：针刺觉和轻触觉n缺失；障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏;正常；无法检查n正常者两侧感觉总积分为112分n选择项目位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指22感觉关键点23感觉关键点n2 枕骨粗隆n3 锁骨上窝n4 肩锁关节的顶部n5 肘前窝的外侧面n6 拇指n7 中指n8 小指24感觉关键点n1 肘前窝的尺侧面n2 腋窝n3 第三肋间n4 第四肋间(乳线)n5 第五肋间(在4与6之间)n6 第六肋间(剑突水平)25感觉关键点n7 第七肋间(6与8之间)n8
8、第八肋间(7与9之间)n9 第九肋间(8与10之间)n10 第十肋间(脐水平)n11 第十一肋间(1012之间)n12 腹股沟韧带中部 26感觉关键点n1 12 与2 之间上1/3处n2 大腿前中部 n3 股骨内上髁 n4 内踝 n5 足背第三跖趾关节 27感觉关键点n1 足跟外侧 n2 腘窝中点 n3 坐骨结节 n45 肛门周围(作为一个平面)28运动损伤平面n最低的正常运动平面n身体两侧可以不同n每个节段的神经根支配一块以上肌肉n大多数肌肉受一个以上神经节段支配n肌力为级的关键肌确定运动平面n该平面以上的关键肌肌力必须正常29关键肌n神经定位n可在仰卧位检查n运动平面积分：增加评估可比性n
9、肌力05分，然后将所得的分值相加n正常者两侧总积分为100分30上肢关键肌nC5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌)nC6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)nC7 伸肘肌(肱三头肌)nC8 中指屈指肌(指深屈肌)nT1 小指外展肌(小指外展肌)31下肢关键肌nL2 屈髋肌(髂腰肌)nL3 伸膝肌(股四头肌)nL4 踝背伸肌(胫前肌)nL5 长伸趾肌(趾长伸肌)nS1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)32腱反射与脊髓节段相应的反射弧nC5：肱二头肌反射nC6：旋后肌反射nC7：三头肌反射nL3：股四头肌反射nS1：腓肠肌反射nS24：球肛门反射33脊髓损伤的直接后果脊髓损伤的直接后果n身体瘫痪身体瘫痪-不能活
10、动不能活动n感觉麻痹感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常感觉丧失或感觉异常n骨关节功能障碍骨关节功能障碍n大小便控制障碍大小便控制障碍n性功能障碍性功能障碍n自主神经功能障碍自主神经功能障碍34康复的希望康复的希望n脊髓损伤存在永脊髓损伤存在永久性功能障碍。久性功能障碍。n康复治疗可补偿康复治疗可补偿大部分功能障碍。大部分功能障碍。n绝大多数患者可绝大多数患者可以恢复生活独立、以恢复生活独立、重返社会。重返社会。35国际功能分类国际功能分类ICFn将原来的disability改用“活动受限”，handicap改用“参与限制”代替。n第一部分是功能与残疾，含“身体功能和结构”与“活动与参与”；n第二部分
11、是背景性因素，含“环境因素”和“个人因素”。强调了环境与个人因素，各部分之间都是双向作用。功能是健康状况和背景因素交互作用和复杂联系的结果。36功能独立性评测nFIM评定包括六个方面共18项功能，即自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2项、交流2项和社会认知3项。每项分七级，最高得7分，最低得1分，总积分最高126分，最低18分，得分越高，独立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否独立和是否需要他人帮助或使用辅助设备的程度来决定。37ADLn基本ADL(Basic ADL,BADL)。n躯体性ADL(physical ADL,PADL)。n工具性ADL(instrumental ADL,IADL)38其它nMMTnROMnEMGnEDnGAIT ANALYSISnOCn心肺功能等
