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1、营养不良营营 养养 不不 良良v营养不良一般特指营养不良一般特指“蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良”，是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。多发生于营养缺乏症。多发生于3岁以下小儿。主要表岁以下小儿。主要表现为渐进性皮下脂肪减少、体重下降、水肿、现为渐进性皮下脂肪减少、体重下降、水肿、肌肉萎缩以及生长发育停滞，常伴有全身各肌肉萎缩以及生长发育停滞，常伴有全身各系统不同程度的功能紊乱。系统不同程度的功能紊乱。v临床三种类型：消瘦型、浮肿型、混合型临床三种类型：消瘦型、浮肿型、混合型病因病因 1、长期摄入不足（最基本原因）长期摄入不足（最基本
2、原因）出生后未正确实施母乳喂养；出生后未正确实施母乳喂养；母乳不足或无母乳而采用混合喂养或人工喂养母乳不足或无母乳而采用混合喂养或人工喂养时，选择代乳品不当或代乳品的调制不正确，时，选择代乳品不当或代乳品的调制不正确，造成总热量和（或）蛋白质供给不足；造成总热量和（或）蛋白质供给不足；辅食添加不及时或品种单调、质量不高。辅食添加不及时或品种单调、质量不高。骤然断奶不能为小儿适应。骤然断奶不能为小儿适应。不良的饮食习惯：挑食、偏食、零食过多、不良的饮食习惯：挑食、偏食、零食过多、饮食不规律等。饮食不规律等。2.消化吸收不良消化吸收不良 消化道疾病：迁延性腹泻、慢性消化道疾病：迁延性腹泻、慢性痢疾
3、、肝炎、肠吸收不良综合征等，痢疾、肝炎、肠吸收不良综合征等，均可影响食物的摄入、消化、吸收或均可影响食物的摄入、消化、吸收或利用。利用。先天性疾病：唇裂、腭裂、幽门先天性疾病：唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄、先天性心脏病等，均影肥大性狭窄、先天性心脏病等，均影响食物的摄入不足和（或）能量供应响食物的摄入不足和（或）能量供应不良。不良。3.需要量增加：早产、双胎、多胎、低需要量增加：早产、双胎、多胎、低出生体重儿等生后营养相对需要增多，出生体重儿等生后营养相对需要增多，而其吸吮、吞咽、消化功能差，易发而其吸吮、吞咽、消化功能差，易发生消化不良和营养不良。急、慢性传生消化不良和营养不良。急、慢性传染病
4、恢复期染病恢复期 4.消耗量过大消耗量过大:糖尿病、大量旦白尿、糖尿病、大量旦白尿、甲亢、肿瘤甲亢、肿瘤 病理和病理生理病理和病理生理 1.病理：病理：1)轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎 缩缩 2)重度：肠壁变薄，粘膜皱襞消失，重度：肠壁变薄，粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脂肪浸润，淋巴心肌纤维混浊肿胀，肝脂肪浸润，淋巴结和胸腺萎缩，脏器缩小。结和胸腺萎缩，脏器缩小。2.病理生理病理生理1)新陈代谢失常新陈代谢失常：糖代谢：摄入不足致糖原积累减少，消耗增糖代谢：摄入不足致糖原积累减少，消耗增 加加血糖偏低，易发生低血糖。血糖偏低，易发生低血糖。脂肪代谢：消耗增
5、多脂肪代谢：消耗增多血清胆固醇下降，肝血清胆固醇下降，肝 脂肪浸润及变性。脂肪浸润及变性。蛋白质代谢：消耗增多蛋白质代谢：消耗增多血清总蛋白、白蛋血清总蛋白、白蛋 白降低白降低负氮平衡。总蛋白低负氮平衡。总蛋白低于于 40g/L、白蛋白低于、白蛋白低于20g/L时，可时，可 发生低蛋白血症性水肿。发生低蛋白血症性水肿。水、电解质代谢：总液量相对增加；水、电解质代谢：总液量相对增加；发生腹泻时易引起低渗性脱水、酸中发生腹泻时易引起低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙、低镁血症。毒、低钾、低钙、低镁血症。维生素及微量元素缺乏：维生素维生素及微量元素缺乏：维生素A、B、C、D、K及微量元素铁、铜、锌。及微
6、量元素铁、铜、锌。体温调节能力下降：体温偏低体温调节能力下降：体温偏低 2）.各系统器官功能低下：各系统器官功能低下：消化功能低下：胃肠蠕动减慢、消化液分泌消化功能低下：胃肠蠕动减慢、消化液分泌 减少减少吸收、消化功能差吸收、消化功能差食食 欲不振、腹泻。欲不振、腹泻。心血管功能低下：心肌收缩力减弱，血压偏心血管功能低下：心肌收缩力减弱，血压偏 低低 肾功能低下：肾脏滤过、浓缩功能减弱肾功能低下：肾脏滤过、浓缩功能减弱多多 尿、尿比重尿、尿比重。.中枢神经系统功能低下：烦燥、抑制交替。中枢神经系统功能低下：烦燥、抑制交替。免疫功能低下：易患各种感染。免疫功能低下：易患各种感染。临床表现临床表现
7、 1.体重及皮下脂肪改变：体重及皮下脂肪改变：营养不良最早营养不良最早表现为体重不增表现为体重不增，随后体重减轻，最后，随后体重减轻，最后逐渐出现消瘦、皮下脂肪减少或消失。逐渐出现消瘦、皮下脂肪减少或消失。皮下脂肪消减顺序皮下脂肪消减顺序：腹部：腹部躯干躯干臀臀部部四肢四肢面部。面部。2.身长的改变：营养不良持续时间长、身长的改变：营养不良持续时间长、程度严重者影响骨骼发育程度严重者影响骨骼发育身长增长迟身长增长迟缓。缓。3.肌肉、皮肤、毛发改变：肌肉松弛、肌肉、皮肤、毛发改变：肌肉松弛、皮肤失去强性、毛发干枯、肌张力差、皮肤失去强性、毛发干枯、肌张力差、活动少、运动落后活动少、运动落后。4.
8、心理行为改变：早期烦燥不安、脾气心理行为改变：早期烦燥不安、脾气大，随后反应迟钝、少动，智力落后。大，随后反应迟钝、少动，智力落后。5.其他：抵抗力低下，易患各种感染其他：抵抗力低下，易患各种感染性疾病。营养不良性水肿、贫血和多性疾病。营养不良性水肿、贫血和多种维生素、微量元素缺乏症。种维生素、微量元素缺乏症。并发症并发症1.营养性貧血：营养性貧血：小细胞低色素性贫血最常见小细胞低色素性贫血最常见，缺铁、蛋白质、叶酸、缺铁、蛋白质、叶酸、VitB122.自发性低血糖：突然发生，体温不升，面自发性低血糖：突然发生，体温不升，面色发灰，神志不清，脉搏减慢、呼吸暂停，色发灰，神志不清，脉搏减慢、呼吸
9、暂停，若不及时抢救可因呼吸麻痹而死亡。若不及时抢救可因呼吸麻痹而死亡。3.继发感染：免疫功能低下。继发感染：免疫功能低下。4.微量营养素缺乏：维生素微量营养素缺乏：维生素A（多见）、（多见）、B、C、D缺乏；缺乏；锌缺乏：锌缺乏：3/4病儿出现病儿出现实验室检查实验室检查v血清总蛋白血清总蛋白 白蛋白白蛋白v血清酶活力血清酶活力 （如淀粉酶、脂肪酶、转氨（如淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、碱性磷酸酶）酶、碱性磷酸酶）v胆固醇胆固醇 v各种电解质、微量元素、维生素各种电解质、微量元素、维生素v血糖下降血糖下降v血清铁蛋白、总铁结合力均下降。血清铁蛋白、总铁结合力均下降。诊断诊断 根据小儿的年龄，喂养情况
10、，体根据小儿的年龄，喂养情况，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱统功能紊乱 及其他营养缺乏的症状及其他营养缺乏的症状和体证，典型病例的诊断并不困难，和体证，典型病例的诊断并不困难，分型和分度如下：分型和分度如下：分型分型分度分度意义意义中度中度重度重度体重低下体重低下(年龄别体重年龄别体重)W/AWt同龄、同性别同龄、同性别参照值参照值中位数中位数-3SD Wt 中位数中位数-2SDw中位数中位数-3SD主要反应小儿过去主要反应小儿过去和（或）现在有急和（或）现在有急/慢性营养不良慢性营养不良生长迟缓生长迟缓(年龄别身高年龄别身高)H/A H同龄、同性别同
11、龄、同性别参照值参照值中位数中位数-3SD H 中位数中位数-2SDH中位数中位数-3SD主要反应小儿过去主要反应小儿过去或长期慢性营养不或长期慢性营养不良良消瘦消瘦(身高别体重身高别体重)W/HWt同性别同性别、同身同身高参照值高参照值中中位数位数-3SD Wt 中位数中位数-2SDW中位数中位数-3SD主要反应小儿近期主要反应小儿近期急性营养不良急性营养不良5岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度婴幼儿营养不良的分度 项目项目度度(轻度轻度)(中度中度)(重度重度)体重低于正常值体重低于正常值 1525 2540 40身长身长 正正 常常 较正常低
12、较正常低 明显低于正常明显低于正常精神状态精神状态无明显变化无明显变化情绪不稳睡眠不情绪不稳睡眠不安安精神萎靡反应低精神萎靡反应低下下肌张力肌张力 基本正常基本正常明显减低肌肉松明显减低肌肉松弛弛 肌肉萎缩肌肉萎缩皮下脂肪皮下脂肪 腹部腹部0.40.8cm 0.4cm 消消 失失 臀部臀部 无明显变化无明显变化 明显变薄明显变薄消失或接近消失消失或接近消失 面部面部 无明显变化无明显变化 减少减少明显减少或消失明显减少或消失皮肤颜色及弹性皮肤颜色及弹性 正常或苍白正常或苍白 苍白，弹性差苍白，弹性差多皱纹，弹性消多皱纹，弹性消失失3岁以上小儿营养不良分度 37岁岁 714岁岁轻度轻度重度重度轻
13、度轻度重度重度体重低于正体重低于正常均值常均值153030203030皮下脂肪（腹部，皮下脂肪（腹部，臀部面部）臀部面部）减少减少明显减少明显减少或消失或消失减少减少明显减少明显减少或消失或消失消瘦消瘦轻微轻微严重严重轻微轻微严重严重精神萎靡、精神萎靡、呆滞或不安呆滞或不安轻微轻微明显或严明显或严重重轻微轻微明显明显皮肤颜色及皮肤颜色及弹性弹性苍白、弹性苍白、弹性差差苍白明显苍白明显弹性很差弹性很差苍白，苍白，弹性差弹性差苍白明显苍白明显弹性很差弹性很差 治疗1.1.消除病因消除病因2.2.护理。因抵抗力差，良好的护理很重要，护理。因抵抗力差，良好的护理很重要，保持清洁舒适的生活环境，充足睡眠
14、及户保持清洁舒适的生活环境，充足睡眠及户外活动。每周测体重外活动。每周测体重1212次，每月测身长次，每月测身长1 1次。次。3.3.调整饮食：调整饮食：热量和各种营养素需要量，以每日每公热量和各种营养素需要量，以每日每公斤体重计算。斤体重计算。热量供给：根据病情、胃肠道对食物的耐受能热量供给：根据病情、胃肠道对食物的耐受能力来决定热量供给量。逐步增加、合理饮食。力来决定热量供给量。逐步增加、合理饮食。轻者：每天轻者：每天250330kJ/kg.d开始，开始，重者：从重者：从167293kJ/kg.d(4060Kcal/Kg.d)开始，由少开始，由少多，逐渐增加至多，逐渐增加至628 711k
15、J/kg.d(150170Kcal/Kg.d)。旦白质供给旦白质供给:1.52g/Kg.d开始开始，加至，加至34.5g/Kg.d 食物选择：食物选择：原则：原则：适合患儿消化能力和符合营养需要的适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选用高蛋白、高热量、足食物，尽可能选用高蛋白、高热量、足量维生素、合理的电解质及微量元素的量维生素、合理的电解质及微量元素的食物。食物。辅食的添加由少辅食的添加由少多，单一多，单一多种，多种，稀稀干，使胃肠道逐步适应，以免腹泻。干，使胃肠道逐步适应，以免腹泻。4.4.促进消化及代谢功能促进消化及代谢功能 药物疗法：药物疗法：各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）口各
16、种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）口服。服。蛋白质同化药物：苯丙酸诺龙，可促蛋白质同化药物：苯丙酸诺龙，可促进 蛋 白 质 合 成 并 增 加 食 欲进 蛋 白 质 合 成 并 增 加 食 欲,0.5-,0.5-1.0mg/Kg.d1.0mg/Kg.d，肌注，肌注,1-3,1-3次次/周，连续周，连续2-2-3 3周。同时供给充足能量及优质蛋白饮周。同时供给充足能量及优质蛋白饮食。食。普通胰岛素普通胰岛素2-3U2-3U皮下注射，皮下注射，1 1次次/日，日，1 1 2 2周周一疗程。注射前先服葡萄糖一疗程。注射前先服葡萄糖2020 30g30g。胰岛素。胰岛素能降低血糖，增加饥饿感，用于胃纳极差，能降低血糖，增加饥饿感，用于胃纳极差，进食极少或拒食者。进食极少或拒食者。补充各种维生素及微量元素：补充各种维生素及微量元素：锌剂：提高味觉敏感度，增加食欲，可口锌剂：提高味觉敏感度，增加食欲，可口 服元素锌服元素锌0.5-1mg/Kg.d 成份输血或血浆：重者少量、多次，成份输血或血浆：重者少量、多次，10ml/kg.次。次。中医治疗：针炙、捏脊、推拿、理疗或体中医治疗：针炙、捏脊、推拿、理疗或
