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1、血液透析病友自我管理指导血液透析病友自我管理指导 血液净化室血液净化室目录目录建立自我管理意识建立自我管理意识v 据中华医学会肾脏病分会估计，据中华医学会肾脏病分会估计，2011年我国年我国需要血液净化的人数将超过需要血液净化的人数将超过200万人。河南：万人。河南：需要血液净化的人数约需要血液净化的人数约20万，实际万，实际5万多万多v进入维持性血液透析其生活方式需要转变，如进入维持性血液透析其生活方式需要转变，如饮食的调整、水、盐的控制和运动等。饮食的调整、水、盐的控制和运动等。v改变肾友的饮食和生活习惯是一项极为重要的改变肾友的饮食和生活习惯是一项极为重要的工作工作 v 仅靠医护人员来管
2、理肾友的饮食起居在实仅靠医护人员来管理肾友的饮食起居在实际治疗中缺乏可操作性，所以必须让肾友建际治疗中缺乏可操作性，所以必须让肾友建立自我管理意识立自我管理意识 v通过肾友的自我管理达到治疗效果和提高生通过肾友的自我管理达到治疗效果和提高生活质量。活质量。建立自我管理意识建立自我管理意识自我管理的三个基本要素自我管理的三个基本要素动力动力知识知识信念信念行为行为基础基础目标目标生活可以更好地继续生活可以更好地继续 v在你的透析治疗过程中，你并不孤单，有在你的透析治疗过程中，你并不孤单，有您的家人、朋友和我们血液净化室全体医您的家人、朋友和我们血液净化室全体医务人员都在关注着你的健康。务人员都在
3、关注着你的健康。充分透析的重要性充分透析的重要性 血液透析充分性的定义透析充分性透析充分性病人预后病人预后生活质量社会回归 患病率 死亡率溶质清除充分酸中毒纠正达到干体重、血压控制营养良好贫血纠正钙磷代谢Santoro,Kidnye Int,2000症状少，并发症少或无周围神经病变少或无血液透析充分性的目标水 负 荷 过 多 的 危 害水潴留水潴留高超滤率高超滤率 口渴导致水分摄入口渴导致水分摄入 未达到目标干体重未达到目标干体重高血压高血压透析中低血压透析中低血压心脑血管疾病心脑血管疾病高钠透析高钠透析注射高渗溶液注射高渗溶液提前结束治疗提前结束治疗透析充分的临床意义血液透析水分清除的评估血
4、液透析水分清除的评估水分的清除非常重要，但往往被忽视水分的清除非常重要，但往往被忽视透析后能达到干体重透析后能达到干体重用或不用降压药，血压控制正常用或不用降压药，血压控制正常无浮肿、心力衰竭无浮肿、心力衰竭透析充分性的评估指标透析充分性的评估指标确 定 适 当 的 干 体 重确 定 适 当 的 干 体 重准确评估机体的水负荷状态 血压、体重变化 心功能情况，尿量情况 在线血容量监测 水分的清除后，不出现症状性低血压应每月评估并调整干体重透析间期体重增加适当，干体重的3%，一般不超过3kg。预 防 透 析 相 关 低 血 压预 防 透 析 相 关 低 血 压v降低每次的脱水速度，减少脱水总量
5、限制体重增加幅度 增加透析次数 延长透析时间v高钠透析或可调钠透析v使用钠曲线并使用与钠曲线镜像的超率曲线v避免透析中进食v使用受体兴奋剂：盐酸米多君v适当补充胶体液水负荷过多的处理水负荷过多的处理v限制水摄入限制水摄入v增加透析次数增加透析次数v增加超滤量增加超滤量v序贯透析序贯透析提高中分子物质的清除提高中分子物质的清除v高通量透析器v血液滤过v血液透析滤过v血液透析联合血液灌流如何保护动静脉内瘘如何保护动静脉内瘘？v注意保暖注意保暖v适度按压适度按压v局部清洁局部清洁v随时观察随时观察v及时就诊及时就诊透析患者生活上需要注意哪些方面？透析患者生活上需要注意哪些方面？v限制水、盐摄入，测量
6、记录每日排尿量；限制水、盐摄入，测量记录每日排尿量；v血管通路血管通路护理护理，保持清洁；预防感染，养成良好，保持清洁；预防感染，养成良好的卫生习惯的卫生习惯.v注意食物搭配均衡，加强营养；注意食物搭配均衡，加强营养；v家中可自备体温计、血压计和体重秤，监测体温、家中可自备体温计、血压计和体重秤，监测体温、血压和体重的变化。血压和体重的变化。v自我观察有无内外出血情形，如大小便颜色，有自我观察有无内外出血情形，如大小便颜色，有无牙龈鼻腔出血，皮肤有无出血点、瘀斑等。无牙龈鼻腔出血，皮肤有无出血点、瘀斑等。v中药含有大量的钾离子，请谨慎服用。中药含有大量的钾离子，请谨慎服用。v运动锻炼，运动锻炼
7、，适合血液透析患者的运动有散步、打适合血液透析患者的运动有散步、打太极拳、慢跑步、慢骑自行车、简单的器械运动太极拳、慢跑步、慢骑自行车、简单的器械运动等，运动时若有不适，立即终止等，运动时若有不适，立即终止饮食方面注意事项饮食方面注意事项高血压或高钠血高血压或高钠血症症由于透析者多伴有高血压或高钠血症，因此应限制钠盐的摄入 限制钠盐摄入限制钠盐摄入水潴留水潴留高钠导致水潴留，引起高血压、加重心衰高钠食品高钠食品豆腐乳、豆腐干等豆腐乳、豆腐干等加工食品加工食品加工及腌制罐加工及腌制罐头头酱菜、榨菜、咸酱菜、榨菜、咸菜菜食盐、酱油、味精、食盐、酱油、味精、蕃茄酱等蕃茄酱等高钠高钠食品食品限制钾的摄
8、入限制钾的摄入v严重高钾血症可引起威胁生命的心律失常。严重高钾血症可引起威胁生命的心律失常。v当出现当出现“手指麻木、四肢无力、胸闷、舌头僵硬、手指麻木、四肢无力、胸闷、舌头僵硬、说话困难，心率减慢说话困难，心率减慢”等高钾血症的表现，请立等高钾血症的表现，请立即就诊即就诊v摄入足够的蛋白质，尽量保持血白蛋白的水平在摄入足够的蛋白质，尽量保持血白蛋白的水平在正常范围，这不仅可以提高存活率，同时也可以正常范围，这不仅可以提高存活率，同时也可以增强体质，增加抵抗力，减低生病，提高生活质增强体质，增加抵抗力，减低生病，提高生活质量。量。蛋白质的摄入蛋白质的摄入蛋白质的摄入蛋白质的摄入v定期血透者每天
9、应提供定期血透者每天应提供1.2克克/公斤体重优质蛋白公斤体重优质蛋白质质 v尽量提供优质的动物蛋白尽量提供优质的动物蛋白鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等鱼等 v临床避免进食植物蛋白质如花生、豆浆等临床避免进食植物蛋白质如花生、豆浆等v注意尽量不要用豆制品、硬果类食品注意尽量不要用豆制品、硬果类食品 热能的摄入热能的摄入碳水化合物：米饭、面食碳水化合物：米饭、面食面包、水果、蔬菜面包、水果、蔬菜脂肪：食用油、人造黄油脂肪：食用油、人造黄油蛋白质：肉类、家禽类、蛋白质：肉类、家禽类、鱼、鸡蛋鱼、鸡蛋饮食原则饮食原则v透析肾友往往存在营养不良、蛋白质和脂肪代谢透析肾友往往存在营养不良、蛋白
10、质和脂肪代谢紊乱紊乱 v低蛋白血症、高脂血症、营养不良、高磷低钙、低蛋白血症、高脂血症、营养不良、高磷低钙、高钾、高钠、维生素缺乏高钾、高钠、维生素缺乏v饮食原则饮食原则高热量、优质的高蛋白质、高钙低高热量、优质的高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂，注意水分的摄入和补充适磷、低盐低钾、低脂，注意水分的摄入和补充适量的水溶性维生素量的水溶性维生素影响透析患者生存质量的因素有哪些？影响透析患者生存质量的因素有哪些？v心理状态心理状态v透析充分透析充分v血压达标血压达标v贫血达标贫血达标v营养达标营养达标v预防感染预防感染最好的医生是自己最好的医生是自己v请你记住，在你的治疗中，你自己才是最重要的请
11、你记住，在你的治疗中，你自己才是最重要的一员，你对自己病情和治疗方法的掌握和熟悉才一员，你对自己病情和治疗方法的掌握和熟悉才是治疗成功的关键，做个快乐的透析一族吧！是治疗成功的关键，做个快乐的透析一族吧！做自己生命的主人做自己生命的主人v人不能决定生命的长度，但可以决定生命的宽度，人不能决定生命的长度，但可以决定生命的宽度，人不可以左右他人，却必须学会掌握自己，做自人不可以左右他人，却必须学会掌握自己，做自己生命的主人。己生命的主人。v保持心情开朗、乐观是每一位肾友自我呵护的第保持心情开朗、乐观是每一位肾友自我呵护的第一步一步您您可以可以生活生活得更好得更好v走出来！把自己融入到社会中去，走出来走出来！把自己融入到社会中去，走出来!把自把自己融入到正常的人群中！国外把血透病人叫己融入到正常的人群中！国外把血透病人叫“洗洗肾者肾者”，而不是病人！我们也要做生活的强者！，而不是病人！我们也要做生活的强者！做一个正常的做一个正常的“洗肾洗肾”者。者。血液净化室血液净化室
