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1、血脂代谢血脂代谢内分泌内分泌血浆所含脂类（包括脂蛋白）统称血浆所含脂类（包括脂蛋白）统称血脂血脂，主要包括：甘油三酯、磷脂、胆固醇、主要包括：甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯以及游离脂酸，还包括少量甘胆固醇酯以及游离脂酸，还包括少量甘油二酯及甘油一酯。油二酯及甘油一酯。Part 1Part 1 Part 1血脂的定义血脂的定义Part 1Part 2 Part 1 来来 源源食物摄取的脂食物摄取的脂类经消化吸收类经消化吸收进入血液进入血液肝、脂肪细胞肝、脂肪细胞及其他组织合及其他组织合成后释放入血成后释放入血外源性外源性内源性内源性正常情况下，两种来源的血脂可以相互制约。正常情况下，两种来源的
2、血脂可以相互制约。当摄入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠当摄入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加，血脂浓度上升，同时肝脏的合道吸收增加，血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制。反之，摄入减少时，肝脏合成将成受抑制。反之，摄入减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持相对平衡。但当加速，故最终血脂浓度保持相对平衡。但当肝脏代谢紊乱时，便不能正常地调节脂质代肝脏代谢紊乱时，便不能正常地调节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致血谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致血脂浓度持续增高。脂浓度持续增高。由于脂类物质不溶于水，因此在血浆运输中必须与蛋白质结由于脂类物质不溶于水，因此在血浆运输中必须
3、与蛋白质结合，形成的颗粒状亲水复合体称为合，形成的颗粒状亲水复合体称为血浆脂蛋白。血浆脂蛋白。它是血脂在它是血脂在血浆血浆中存在及运输的主要形式。中存在及运输的主要形式。Part 1Part 3 Part 1血浆脂蛋白定义血浆脂蛋白定义应应用超速离心的方法，可用超速离心的方法，可将将血血浆浆脂蛋白分脂蛋白分为为：乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM）极极低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（VLDLVLDL）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）90%5%15%6%20%24%50%5%45%25%25%4%55%20%10%1%富含甘油三酯富含甘油三酯富含胆固醇富
4、含胆固醇乳靡微粒：乳靡微粒：正常人空腹正常人空腹1212小小时时后血后血清清中无中无CMCM；餐后以及；餐后以及 某些病理某些病理状态状态下血液中含有大量下血液中含有大量CMCM时时，血液外，血液外观观 浑浊浑浊。极极低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：在在没没有有CMCM存在的血存在的血清清中，其中，其TGTG的水平的水平 主要反映主要反映VLDLVLDL的多少。的多少。低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：LDLLDL将将胆固醇胆固醇转运转运到外周到外周组织组织，血管损伤的危险因子血管损伤的危险因子。与冠心病、脑血管疾病高度相关。与冠心病、脑血管疾病高度相关。高密度脂蛋白高密度脂蛋白：HDLHDL将将胆固醇
5、胆固醇从从外周外周组织组织（包括（包括动动脉粥脉粥 样样硬化斑硬化斑块块）转运转运到肝到肝脏进脏进行再循行再循环环或以胆酸的形或以胆酸的形 式排泄，此式排泄，此过过程程称为称为胆固醇逆胆固醇逆转运转运，被称为，被称为“血管清道夫血管清道夫”。1、血浆脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白、血浆脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白（ApoApo）。）。2 2、它们它们以多以多种种形式存在于各形式存在于各类类脂蛋白中，目前已脂蛋白中，目前已经发现经发现的的载载脂蛋白有脂蛋白有2020余余种种。3 3、乳糜微粒主要含乳糜微粒主要含Apo B48Apo B48，VLDLVLDL和和LDLLDL主要含主要含Apo
6、 BApo B100100，HDLHDL中的中的载载脂蛋白以脂蛋白以Apo AApo A为为主。主。简言之，简言之，血血浆浆脂蛋白是血脂的脂蛋白是血脂的运输运输形式，形式，但代但代谢谢和功能各和功能各异异。Part 1Part 4 Part 1我院血脂化验单我院血脂化验单 总胆固醇 TC 3.1-5.7mmol/L 甘油三酯 TG 0.51-1.7mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 HDL 0.9-1.9mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇 VDL 0-3.36mmol/L 载脂蛋白AI 1.2-1.6g/L 载脂蛋白B 0.6-1.1g/L载脂蛋白脂蛋白脂类我院血脂化验单解读我院血脂化验单解读 低
7、密度脂蛋白：低密度脂蛋白：LDL将胆固醇转运到外周组织，将胆固醇转运到外周组织，血管损伤的危血管损伤的危险因子险因子。与冠心病、脑血管疾病高度相关。与冠心病、脑血管疾病高度相关。高密度脂蛋白高密度脂蛋白：HDL将胆固醇从外周组织（包括动脉粥样硬化将胆固醇从外周组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运，被称为为胆固醇逆转运，被称为“血管清道夫血管清道夫”。总胆固醇：指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和，总胆固醇总胆固醇：指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和，总胆固醇升高，升高，患心脑血管病的危险性
8、增加患心脑血管病的危险性增加。但是胆固醇本身是身体所。但是胆固醇本身是身体所必须，它是维生素必须，它是维生素D以及多种甾体激素的合成原料。以及多种甾体激素的合成原料。甘油三酯：是被储藏起来的热量源；具有保持的体温、保护身甘油三酯：是被储藏起来的热量源；具有保持的体温、保护身体免受寒冷袭击的类似隔热材料的功能。而过多可能体免受寒冷袭击的类似隔热材料的功能。而过多可能诱发胰腺诱发胰腺炎炎。其本身亦与血栓形成等有关。其本身亦与血栓形成等有关。我院血脂化验单解读我院血脂化验单解读 载脂蛋白载脂蛋白AI：载脂蛋白载脂蛋白A1的意义同高密度脂蛋白的意义同高密度脂蛋白。载脂蛋白载脂蛋白B：载脂蛋白载脂蛋白B
9、和意义同低密度脂蛋白和意义同低密度脂蛋白。原因：原因：HDL中的载脂蛋白以中的载脂蛋白以Apo A为主。为主。VLDL和和LDL主要含主要含Apo B最主要的目的是防治心血管病。最主要的目的是防治心血管病。根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管病危根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管病危险险因素，因素，结结合血脂水平合血脂水平进进行全面行全面评评价。价。饮饮食治食治疗疗和改善生活方式是血脂和改善生活方式是血脂异异常治常治疗疗的基的基础础措施。无措施。无论论是否是否进进行行药药物物调调脂治脂治疗疗都必都必须坚须坚持持饮饮食控制和改善生活食控制和改善生活方式。方式。在在决决定采用
10、定采用药药物物进进行行调调脂治脂治疗时疗时，要全面了解患者患冠心，要全面了解患者患冠心病及伴病及伴随随的危的危险险因素情因素情况况。在。在进进行行调调脂治脂治疗时疗时，应将应将降低降低LDL-CLDL-C作作为为首要目首要目标标。应应根据患者的危根据患者的危险险度分度分层决层决定定调调脂治脂治疗疗的措施和降低的措施和降低LDL-LDL-C C的目的目标值标值。他汀他汀类类贝贝特特类类烟酸烟酸类类胆酸胆酸螯螯合合剂剂胆固醇吸收抑制胆固醇吸收抑制剂剂其他其他他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定逐渐得到肯定1212年坚持探索的循证历程年坚持探索的循证历程针对特定的
11、高危患者群，使他汀应针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛用范围更广泛 ACS ACS，老年人，糖尿病，高血压，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照不仅仅与安慰剂对照 与常规治疗或活性药物对照与常规治疗或活性药物对照 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率低死亡率和心血管事件发生率19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHAT LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE ITALLIANCECARDSA to
12、Z2005TNTIDEAL 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益2006SPARCL证实了他汀在卒中二级预防的作用证实了他汀在卒中二级预防的作用：竞争竞争性抑制三性抑制三羟羟基三甲基戊二基三甲基戊二酰辅酰辅酶酶A A 还还原酶（原酶（HMG-COAHMG-COA还还原酶），使肝原酶），使肝脏内脏内源性源性 胆固醇合成胆固醇合成减减少。少。：主要降低主要降低TCTC、LDL-CLDL-C，兼降，兼降TGTG，轻轻度度 升高升高HDL-CHDL-C。：洛伐他汀（美降之），辛伐他汀（舒降之），洛伐
13、他汀（美降之），辛伐他汀（舒降之），普伐他汀（普拉固），普伐他汀（普拉固），氟氟伐他汀（伐他汀（来来适可），适可），阿托伐他汀（立普妥）阿托伐他汀（立普妥）现现代中代中药药血脂康（主要成分血脂康（主要成分为为洛伐他汀）洛伐他汀）大多大多数数人人对对他汀他汀类药类药物的耐受性良好，副作用通常物的耐受性良好，副作用通常较轻较轻且短且短暂暂。常常见见不良反不良反应应有：有：头头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹腹泻泻、腹痛、腹痛、恶恶心等消化道症心等消化道症状状。0.5%-2%0.5%-2%的病例的病例发发生肝生肝脏转氨脏转氨酶升高。酶升高。严严重不良反重不良反应应：肌痛
14、、肌炎和：肌痛、肌炎和横纹横纹肌溶解肌溶解 胆汁郁胆汁郁积积和活和活动动性肝病，妊娠。性肝病，妊娠。：促促进进脂肪酸脂肪酸氧氧化和甘油三化和甘油三酯酯代代谢谢，减减少少 VLDLVLDL在肝在肝脏脏中的合成中的合成与与分泌。分泌。：主要降低主要降低TG TG，升高，升高HDL-C HDL-C，轻轻度降低度降低 TCTC、LDL-CLDL-C：非非诺贝诺贝特（立平脂）、特（立平脂）、苯苯扎扎贝贝特（必降脂）、特（必降脂）、吉非吉非贝齐贝齐（诺诺衡）衡）：常常见见不良反不良反应为应为消化不良、胆石症等；消化不良、胆石症等；也可引起肝也可引起肝脏脏血血清清酶升高和肌病。酶升高和肌病。：严严重重肾肾病
15、和病和严严重肝病。重肝病。：抑制脂肪抑制脂肪组织组织中的脂解和中的脂解和减减少肝少肝脏脏中中 VLDLVLDL合成和分泌。合成和分泌。：主要降主要降TGTG，兼降，兼降LDL-CLDL-C和和TCTC，升高升高HDL-CHDL-C：烟酸，烟酸肌醇烟酸，烟酸肌醇酯酯，阿西莫司（，阿西莫司（氧氧甲甲吡嗪吡嗪）：常常见见不良反不良反应应有有颜颜面潮面潮红红、高血糖、高、高血糖、高 尿酸（或痛尿酸（或痛风风）、上消化道不适等。）、上消化道不适等。：慢性肝病和：慢性肝病和严严重痛重痛风风 溃疡溃疡病、肝毒性和高尿酸血症病、肝毒性和高尿酸血症：在在肠肠道道内内能能与与胆酸呈不可逆胆酸呈不可逆结结合，因而合
16、，因而 阻碍胆酸的阻碍胆酸的肠肠肝循肝循环环，促，促进进胆酸胆酸随随大便排出体大便排出体 外，阻外，阻断断胆酸中胆固醇的重吸收。胆酸中胆固醇的重吸收。：主要降低主要降低TCTC和和LDL-CLDL-C，不降，不降TGTG：考考来烯胺来烯胺（消胆（消胆胺胺）、考）、考来来替泊（降胆宁）替泊（降胆宁）：常常见见不良反不良反应应有胃有胃肠肠不适、便秘，影不适、便秘，影响响 某些某些药药物的吸收。物的吸收。：异异常常 脂蛋白血症和脂蛋白血症和TGTG400400（4.524.52）TGTG200200（2.262.26）：抑制胆固醇和植物固醇的吸收抑制胆固醇和植物固醇的吸收：降低降低TCTC和和LDL-CLDL-C：依折依折麦麦布布：最常最常见见的不良反的不良反应为头应为头痛、痛、恶恶心；心；少少数数患者有患者有CKCK和和转氨转氨酶升高。酶升高。普普罗罗布考（丙丁布考（丙丁酚酚）：降低）：降低TCTC、LDL-CLDL-C和和HDL-CHDL-C-3-3脂肪酸：主要降低脂肪酸：主要降低TGTG和和轻轻度升高度升高HDL-CHDL-C，有海有海鱼鱼油、多油、多烯烯康、脉康、脉络络康、康、鱼鱼油
