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1、漏斗胸病人的护理漏斗胸病人的护理 疾病简介疾病简介 漏斗胸是一种小儿外科的常见病，是指胸漏斗胸是一种小儿外科的常见病，是指胸骨中下部分向内凹陷，胸部外形酷似漏斗骨中下部分向内凹陷，胸部外形酷似漏斗状而得名。状而得名。外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个突出的上腹。背及一个突出的上腹。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长所发现。愈明显而被家长所发现。疾病简介疾病简介 漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾漏斗胸是一种先天性并常常是家族
2、性的疾病。病。男性较女性多见，有报道男女之比为男性较女性多见，有报道男女之比为4 1，属伴性显性遗传。有家族史者漏斗胸的发属伴性显性遗传。有家族史者漏斗胸的发生率是生率是2.5,而无家族史者，漏斗胸的发而无家族史者，漏斗胸的发病率仅病率仅1.0。疾病简介疾病简介 漏斗胸漏斗胸多见于多见于15岁以下的儿童，很少见到岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去岁以前就已去世。世。病病 因因 漏斗胸的原因不明，认为与
3、遗传有关。漏斗胸的原因不明，认为与遗传有关。有人认为此畸形是由于肋骨生长不协调，有人认为此畸形是由于肋骨生长不协调，下部较上部小，挤压胸骨向后而成；下部较上部小，挤压胸骨向后而成；亦有认为是因膈肌纤维前面附着于胸骨体亦有认为是因膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突，在膈中心腱过短时将胸骨和下端和剑突，在膈中心腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉所致。剑突向后牵拉所致。鉴鉴 别别 另一种常见的胸廓畸形鸡胸。另一种常见的胸廓畸形鸡胸。它与鸡胸的区别在于鸡胸是胸前壁呈楔状它与鸡胸的区别在于鸡胸是胸前壁呈楔状凸起，状如禽类的胸骨故而得名。凸起，状如禽类的胸骨故而得名。病理特征病理特征 漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部
4、分肋骨向脊柱凹陷漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由壁。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊柱。胸骨最深凹陷处
5、可以抵达脊柱。病理特征病理特征 年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称的。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称的。随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。侧差。年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。患者的脊柱侧弯较明显。临床表现临床表现 轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功脏和肺，
6、影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。能残气量增多，活动耐量降低。幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。被诊断为支气管炎或支气管喘息。幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂
7、音。可以出现心律失常，以及收缩期杂音。诊断方法诊断方法 胸部胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。心脏受压移位程度。漏斗指数（漏斗指数（FI）是另一种表达畸形的方法，判断）是另一种表达畸形的方法，判断漏斗胸凹陷程度的标准是：重度：漏斗胸凹陷程度的标准是：重度：FI0.3，中度，中度0.3FI0.2，轻度：，轻度：FI0.2。漏斗部注水测量水量，令患者仰卧，在漏斗部注漏斗部注水测量水量，令患者仰卧，在漏斗部注水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达重症漏斗胸的容水量可
8、达200ml左右。左右。诊断方法诊断方法 X线检查可以见到肋骨的后部平直，前部向线检查可以见到肋骨的后部平直，前部向前下方急倾斜下降，心影多向左侧胸腔移前下方急倾斜下降，心影多向左侧胸腔移位位 个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔内，年龄较大的患者脊柱多有侧弯。侧位内，年龄较大的患者脊柱多有侧弯。侧位胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲，有的胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲，有的胸骨下端可以抵达脊柱前缘。胸骨下端可以抵达脊柱前缘。心血管造影显示右心受压畸形和右室流出心血管造影显示右心受压畸形和右室流出道受阻。道受阻。治疗原则治疗原则 若是年龄较小的轻度漏斗胸患儿由于
9、对呼若是年龄较小的轻度漏斗胸患儿由于对呼吸循环影响不大，不必急于治疗，有可能吸循环影响不大，不必急于治疗，有可能随生长发育自行纠正。中度和重度漏斗胸随生长发育自行纠正。中度和重度漏斗胸的儿童，宜手术治疗，矫正畸形。的儿童，宜手术治疗，矫正畸形。一般手术治疗可明显改善患儿的胸廓外观，一般手术治疗可明显改善患儿的胸廓外观，解除下陷的胸骨对心肺的压迫，使呼吸道解除下陷的胸骨对心肺的压迫，使呼吸道感染明显减少，活动力和耐力也较前有所感染明显减少，活动力和耐力也较前有所提高，另一方面患儿心理压力得以缓解，提高，另一方面患儿心理压力得以缓解，精神状态较前振奋。精神状态较前振奋。治疗原则治疗原则 传统手术：
10、传统手术：手术会有术后缺氧性手术会有术后缺氧性软骨发育不全软骨发育不全的的问题问题,因此认为不要太早帮幼童手术因此认为不要太早帮幼童手术,要等青春期要等青春期发育完全之后，另外也减少切除的肋软骨数目。发育完全之后，另外也减少切除的肋软骨数目。微创手术：微创手术：微创手术是在胸腔镜导引下手术植入微创手术是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板，将胸骨凹陷往外推出来做矫量身塑造的金属板，将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外正手术所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开。之切开。此一金
11、属板，需留置体内至少此一金属板，需留置体内至少2 2至至5 5年年后再移除。后再移除。手术适应症手术适应症 手术指征手术指征:对称性漏斗胸进行性加重对称性漏斗胸进行性加重,HallerCTHallerCT指指数数3.253.25和和(或或)漏斗胸导致呼吸道症状、心肺功漏斗胸导致呼吸道症状、心肺功能异常能异常.(1)CT(1)CT检查检查HallerHaller指数大于指数大于3.25;3.25;(2)(2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变肺功能提示限制性或阻塞性气道病变;(3)(3)心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、阻滞、二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂
12、等异常等异常;(4)(4)畸形进展且合并明显症状畸形进展且合并明显症状;(5)(5)外观的畸形使病儿不能忍受。外观的畸形使病儿不能忍受。手术方法手术方法 胸腔镜手术，其方法是在小儿一侧胸下腋胸腔镜手术，其方法是在小儿一侧胸下腋中线部位切一中线部位切一2厘米的小切口，用胸腔镜向厘米的小切口，用胸腔镜向胸腔内剥离并导引，然后将一自制矫正器胸腔内剥离并导引，然后将一自制矫正器材向对侧穿插开口后翻转，从而实现矫正材向对侧穿插开口后翻转，从而实现矫正目的。目的。术术 前前 护护 理理 心理护理：心理护理：漏斗胸患儿常由于体型改变影响美观而导致自卑、漏斗胸患儿常由于体型改变影响美观而导致自卑、内向，同时还
13、存在对手术、麻醉的恐惧，担心手内向，同时还存在对手术、麻醉的恐惧，担心手术矫形的效果以及手术对学习生活的影响。术矫形的效果以及手术对学习生活的影响。护理人员应及时同患儿及家属沟通，向他们介绍护理人员应及时同患儿及家属沟通，向他们介绍手术的适应证、方法、优点等，并耐心回答他们手术的适应证、方法、优点等，并耐心回答他们提出的问题，消除患儿及家属的焦虑恐惧心理，提出的问题，消除患儿及家属的焦虑恐惧心理，配合医护人员做好术前准备，以提高手术成功率。配合医护人员做好术前准备，以提高手术成功率。术术 前前 护护 理理 术前准备术前准备 根据气温变化增减衣服，防止受凉感冒。根据气温变化增减衣服，防止受凉感冒
14、。指导漏斗胸患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹指导漏斗胸患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，式呼吸，对肺部有炎症的患儿予以雾化吸对肺部有炎症的患儿予以雾化吸入，抗菌消炎治疗。入，抗菌消炎治疗。辅助医生准确测量两侧腋中线的距离，选辅助医生准确测量两侧腋中线的距离，选择合适长度的钢板。择合适长度的钢板。练习床上大小便。练习床上大小便。术术 前前 护护 理理 营养支持营养支持 因胸骨压迫心、肺、食管，部分漏斗胸患儿发育因胸骨压迫心、肺、食管，部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质瘦弱，易发生呼吸道感染，进食后有迟缓，体质瘦弱，易发生呼吸道感染，进食后有食物返流现象食物返流现象 漏斗胸术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营
15、漏斗胸术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白、养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类，新鲜高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。水果和蔬菜。必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。素和止血药物。术术 后后 护护 理理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,防止窒息防止窒息 按全麻术后护理常规护理按全麻术后护理常规护理,床旁配备氧气床旁配备氧气,吸吸痰装置痰装置,并确保性能良好。患儿术毕回房去并确保性能良好。患儿术毕回房去枕平卧枕平卧,头部偏向一侧头
16、部偏向一侧,鼻导管氧气吸入。及鼻导管氧气吸入。及时吸出呼吸道分泌物时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。出保持呼吸道通畅。出现躁动者现躁动者,应用镇静剂。密切观察患儿的面应用镇静剂。密切观察患儿的面色、呼吸情况色、呼吸情况,如有异常及时通知医生处理。如有异常及时通知医生处理。床旁配备急救器材、药品等。床旁配备急救器材、药品等。术术 后后 护护 理理 体位体位 漏斗胸矫形术后体位特殊而重要漏斗胸矫形术后体位特殊而重要,不同于一般胸科不同于一般胸科手术手术,术后一定保持平卧术后一定保持平卧,选择硬板床选择硬板床,不要使用海不要使用海绵等软床垫。年长儿童可枕一薄枕绵等软床垫。年长儿童可枕一薄枕,盖被轻薄盖被轻薄,避避免胸部负重。同时严禁翻身侧卧免胸部负重。同时严禁翻身侧卧,以防胸廓受压变以防胸廓受压变形形,胸骨、肋软骨缝合处及克氏针移位胸骨、肋软骨缝合处及克氏针移位,影响矫形影响矫形效果效果,导致手术失败。术后一周可逐渐抬高床导致手术失败。术后一周可逐渐抬高床头头,10天后可下床活动。注意扶患儿坐起时应平天后可下床活动。注意扶患儿坐起时应平托其后背托其后背,保持胸背部挺直保持胸背部挺直,不要仅
