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1、LOGO百草枯中毒教学百草枯中毒教学查房查房 Contents百草枯简介及中毒机制百草枯简介及中毒机制3 12临床表现临床表现33护理问题及措施护理问题及措施35护理护理新新进展进展36病史汇报病史汇报32诊断及治疗诊断及治疗34中毒机制中毒机制氧自由基氧自由基细胞膜脂细胞膜脂质过氧化质过氧化肺肺，细胞细胞器官损害器官损害 百草枯百草枯口口服服O O2 2 v患者代梦娇，女，18岁，以“自服除草剂约60毫升2天余；为主诉入院 体格检查 T:36.5度，P：85次/分，R：18次/分，BP:110/70 mmHg。神清，营养中等，发育正常，皮肤黏膜无出血点和黄染，双测瞳孔等大等圆，对光反射敏，两
2、肺呼吸音清，无湿性罗音 百草枯肺百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为称为百草枯肺百草枯肺(paraquet lung)(paraquet lung)。临床表现临床表现皮肤污染皮肤污染接触性皮炎，灼伤性损害，接触性皮炎，灼伤性损害，红斑、水疱、溃疡和坏死等。红斑、水疱、溃疡和坏死等。指甲亦有严重破坏或脱落。指甲亦有严重破坏或脱落。眼部污染眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、出现羞明、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等结膜充血和角膜灼伤等。局
3、局 部部 症症 状状呼吸道吸入呼吸道吸入出现鼻出血和出现鼻出血和鼻咽刺激症状鼻咽刺激症状（喷嚏、咽痛等）（喷嚏、咽痛等）及刺激性咳嗽。及刺激性咳嗽。经口误服经口误服口腔、咽喉、口腔、咽喉、食管粘膜的食管粘膜的腐蚀和溃烂腐蚀和溃烂。局局 部部 症症 状状临床表现临床表现 波及多器官系统，除大量经口误服较快出现波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。1 1、消化系统、消化系统 2 2、肺损害、肺损害 3 3、泌尿系统、泌尿系统 4 4、循环系统、循环系统 5 5、神经系统、神经系统 6 6、血液系统、血液系统早期出现恶心、呕吐、早期
4、出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数腹痛、腹泻及血便，数天后出现黄疸、肝功能天后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。至出现肝坏死。大量口服大量口服24h24h内迅速出现肺水肿内迅速出现肺水肿和肺出血，出现肺纤和肺出血，出现肺纤 维化，二维化，二者均呈进行性呼吸困难，大多者均呈进行性呼吸困难，大多由呼吸衰竭致死。无明显肺功由呼吸衰竭致死。无明显肺功能损害的，为缓慢发展的肺间能损害的，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化重，最终也质浸润或肺纤维化重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。可发展为呼吸衰竭而死亡。全全 身身 症症 状状 多发生于中毒后多发生于中毒后2 23d3d
5、出现出现膀胱刺激症状，尿膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭。至发生急性肾功能衰竭。中毒性心肌损害、血压中毒性心肌损害、血压下降、心电图下降、心电图S-TS-T段和段和T T波改变、心律失常等。波改变、心律失常等。精神异常、嗜睡、手震精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水颤、面瘫、脑积水和和出血等出血等 贫血和血小板贫血和血小板 减少减少诊断诊断 主要根据主要根据接触史和以肺接触史和以肺损害为主并伴有多系统损害为主并伴有多系统损害的临床表现损害的临床表现做出诊断做出诊断治疗治疗阻止毒物吸收阻止毒物吸收 皮肤及眼部污染皮肤及眼部污染者立即者立即 用清水彻用清
6、水彻底清洗。服毒者底清洗。服毒者应立即洗胃，导应立即洗胃，导泻。泻。加速毒物排出加速毒物排出血液灌流血液灌流(HP)在早在早期应用有一定疗效期应用有一定疗效。一般为口服后。一般为口服后10小时内。小时内。强化补液利尿强化补液利尿在患者无心肺功在患者无心肺功能不全的情况下能不全的情况下补液量为补液量为10000-20000/天天尿量尿量300ml/h为为佳佳123治疗治疗抗炎、阻止肺抗炎、阻止肺纤维化形成纤维化形成 甲强龙、血必净甲强龙、血必净、若需加、若需加 强抗纤强抗纤维化作用，给予维化作用，给予环磷酰胺。环磷酰胺。竞争剂、拮抗剂竞争剂、拮抗剂普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）在肺组织内与
7、在肺组织内与PQ竞竞争，促进争，促进PQ释放。释放。维生素维生素B1结构与结构与PQ类似有拮抗作用类似有拮抗作用对症处理对症处理 1合理氧疗合理氧疗 2预防和治疗继发预防和治疗继发细菌感染细菌感染3保护重要脏器保护重要脏器 4加强支持营养治加强支持营养治疗疗456治疗治疗自由基清除自由基清除维生素维生素C、维生素、维生素E、还原性谷胱甘肽、还原性谷胱甘肽、去胺铁、去胺铁、SOD（超氧化物歧酶）等。（超氧化物歧酶）等。肺移植肺移植根本解决中毒肺纤维化、但受技术、费用根本解决中毒肺纤维化、但受技术、费用肺源、术后并发症、手术时机等限制。肺源、术后并发症、手术时机等限制。78 疼痛疼痛 焦虑、恐惧焦
8、虑、恐惧1消化道损伤消化道损伤23 低效性呼吸型态低效性呼吸型态4 有出血危险有出血危险 5 并发症并发症-MODS-MODS6 有感染的危险有感染的危险7护护理理问问题题 皮肤完整性受损危险皮肤完整性受损危险8v焦虑、恐惧焦虑、恐惧u护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其需求，的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其需求，帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求；合理要求；u向患者介绍病情和救治成功的病例，使其树立战向患者介绍病情和救治成功的病例，使其树立战胜疾病
9、的信心，积极配合治疗和护理；胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；u争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心；起对生活的信心；u运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合并配合治疗治疗。v消化道损伤消化道损伤u密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了解有无消化道出血，如出现腹部疼量等，及时了解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血药物，若有严痛、消化道出血应遵医嘱给予止血药物，若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂重消
10、化道出血穿孔时禁用导泻剂.u保持口腔清洁，用生理盐水每天保持口腔清洁，用生理盐水每天2 2次口腔护理，用次口腔护理，用2-4%2-4%碳酸氢钠或口腔含漱液每日三次漱口。碳酸氢钠或口腔含漱液每日三次漱口。u洗胃时插管动作应轻柔，避免损伤消化道，最后洗胃时插管动作应轻柔，避免损伤消化道，最后用注射器洗胃。用注射器洗胃。u可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等，也可可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等，也可给予酸果汁和高碳水化合物类，如进食困难行给予酸果汁和高碳水化合物类，如进食困难行鼻鼻饲。饲。疼痛疼痛u洗胃时动作轻柔洗胃时动作轻柔,防止出血穿孔防止出血穿孔.u做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有
11、无感做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染及出血染及出血.u进食后应鼓励患者进餐若因口咽疼痛不能进食者，进食后应鼓励患者进餐若因口咽疼痛不能进食者，可用生理盐水可用生理盐水500ml500ml加利多卡因加利多卡因200mg,200mg,让患者含漱，让患者含漱，或者留置胃管鼻饲，以减轻痛或者留置胃管鼻饲，以减轻痛.u给予温水擦洗减轻烧灼感；必要时给予镇痛药给予温水擦洗减轻烧灼感；必要时给予镇痛药.u给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的痛的敏感敏感。低效型呼吸形态低效型呼吸形态u密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜密切观察患者
12、呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色。色。u保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症并发症.u遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效；效；u一般不予吸氧，只有在一般不予吸氧，只有在POPO2 240mmHg40mmHg并出现严重缺氧症状才并出现严重缺氧症状才u给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDSARDS时早期应用机械通时早期应用机械
13、通气气u保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活协助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理护理 有出血危险有出血危险u股静脉置管侧肢体尽量减少屈曲活动股静脉置管侧肢体尽量减少屈曲活动,嘱病人勿用嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏等。力咳嗽、打喷嚏等。u观察下肢感觉运动情况，穿刺局部有无红肿、渗观察下肢感觉运动情况，穿刺局部有无红肿、渗出及出血，保持穿刺点导管固定妥。出及出血，保持穿刺点导管固定妥。u观察患者有无呕血、咯血观察患者有无呕血、咯血倾向倾向。有感染的危险有感染的危险u遵医嘱按时使用抗生
14、素，并密切观察药物疗遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效效.u密切监测体温，体温过高给予物理降温或药密切监测体温，体温过高给予物理降温或药物降温。物降温。u每天三次口腔护理，做好各项基础每天三次口腔护理，做好各项基础护理护理.并发症并发症-MODS-MODSu密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录2424小小时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理；告医生，并及时处理；u遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能
15、、电免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案；解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案；u严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、观察尿量及性状、颜色颜色等等皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险u清水冲洗头发及皮肤，更换清洁衣物，防止毒物清水冲洗头发及皮肤，更换清洁衣物，防止毒物继续吸收及皮肤灼伤继续吸收及皮肤灼伤.u患者大便后给予及时清洗肛周皮肤，保持清洁干患者大便后给予及时清洗肛周皮肤，保持清洁干燥，及时更换脏尿垫，保持床单位清洁平整燥，及时更换脏尿垫，保持床单位清洁平整.u密切观
16、察肛周皮肤情况，若出现刺激症状，及时密切观察肛周皮肤情况，若出现刺激症状，及时处理，可外涂金霉素处理，可外涂金霉素软膏软膏.新进展新进展u长托宁、乌司他丁及雌激素具有抗炎、减轻肺损长托宁、乌司他丁及雌激素具有抗炎、减轻肺损伤作用伤作用u食管和胃也有很强的吸收能力食管和胃也有很强的吸收能力,呕吐是清除胃内百呕吐是清除胃内百草枯快速、有效的方法。服毒后时间越短、呕吐草枯快速、有效的方法。服毒后时间越短、呕吐次数越多，患者存活的机会越大。次数越多，患者存活的机会越大。u面罩无创通气（面罩无创通气（NIPPV）能改善低氧血症，保护）能改善低氧血症，保护器官缺氧性损伤，而不会引起自由基损伤的加重，器官缺氧性损伤，而不会引起自由基损伤的加重，虽不能降低死亡率，但能延长患者存活天数。虽不能降低死亡率，但能延长患者存活天数。新进展新进展三位一体护理路径抢救流程，即院前、院中、三位一体护理路径抢救流程，即院前、院中、ICU急急救护理路径可提高患者救治率。救护理路径可提高患者救治率。1 120接诊护士到达现场后立即给予物理性催吐，同接诊护士到达现场后立即给予物理性催吐，同时建立静脉通道。时建立静脉通道。2
