高血压治疗新进展.ppt

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1、高血压治疗新概念高血压治疗新概念前言前言-专家的话专家的话v防治高血压是防治心血管病的关键。v -摘自中国高血压防治指南v高血压病高血压病,就在我们身边就在我们身边我国高血压病的流行情况我国高血压病的流行情况患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区我国高血压病流行的特点我国高血压病流行的特点患病率高：我国高血压病患者数量已达1.1亿，每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者 致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动死亡率高：心、脑血管疾病死亡我国高血压病流行的特点我国

2、高血压病流行的特点知晓率低服药(治疗)率低控制率低我国高血压病流行的特点我国高血压病流行的特点v了解高血压病了解高血压病高血压病基本知识高血压病基本知识v中国高血压防治指南（2005年修订版）将高血压定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg。于非同日进行三次血压测量，如有两次测得收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，可诊断为高血压。v患者既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药，血压虽然低于14090mmHg，亦应该诊断为高血压。高血压的分级和分类高血压的分级和分类v按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩期140mmHg和舒张压90 mmHg单列为单纯

3、性收缩期高血压。v将18岁以上成人的血压，按不同水平进行分类（表2）。v若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。v v类别 收缩压 舒张压v正常血压 120 和 80v正常高值 120139 或 8089v高血压 140 或 90v1级高血压（轻度）140159 或 9099v2级高血压（中度）160179 或 100109v3级高血压（重度）180 或 110v单纯收缩期高血压 140 和 90v 患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状 大多数的患者血压不正常升高后，没有什么症状，但是少部分人会感到头痛

4、和非常疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一致高血压的症状高血压病的危害高血压病的危害在于其对人体在于其对人体各器官各器官(心、脑和肾）心、脑和肾）的损害的损害 高血压病引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄 高血压病危害心脏人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍高血压

5、病危害脑高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%高血压病危害肾高血压病危害眼睛导致眼底出血 视力下降，甚至失明 高血压的诊断方法高血压的诊断方法v测量血压是高

6、血压诊断和分类的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值，需要经非同日的三次反复测量才能判断血压升高是否为持续性，如有两次血压升高（23次），可诊断为高血压。并根据高血压的诊断与分类标准分级，分级前须排除继发性高血压。如患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分级。高血压患者危险分层高血压患者危险分层v针对高血压患者，通过整体心血管病危险性评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨，也是近年来高血压治疗策略最主要的进展。因为不是所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都相同，一旦确诊高血压，要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措施等。分层的目

7、的v分层目的分层目的（1）更有针对性地指导非药物治疗；（2）决定开始药物治疗的时间和强度；（3）合理地选择降压药物；（4）确定目标血压；（5）治疗其他危险因素。v分层依据分层依据v高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据患者并存的临床情况，如心脑血管还要根据患者并存的临床情况，如心脑血管病、肾病及糖尿病；靶器官损害，患者个人病、肾病及糖尿病；靶器官损害，患者个人情况及经济条件以及其它危险因素等影响预情况及经济条件以及其它危险因素等影响预后的因素后的因素综合考虑 分层标准分层标准v按照危险因素、靶器官损伤及并存临床情况等合并作用将危险量化为低危、中危、

8、高危和很高危四档 血压患者的临床评估血压患者的临床评估v为了确保高血压患者分层的正确性，在对患者确定高血压管理级别之前，应对患者进行全面的临床评估。表3.高血压危险分层其他危险因素和病史 1级（SBP140159或DBP9099）2级（SBP160179或DBP100109）3级（SBP180或 DBP110 无其他危险因素 低危 中危 高危 12个危险因素 中危 中危 很高危 3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病高危 高危 很高危 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 1.1.腰围围：男85cm85cm、女80cm;80cm;或 超重（BMI 24kg/mBMI 24kg/m2 2）2.2.血

9、脂异常：TC220mg/dlTC220mg/dl；或TG150mg/dlTG150mg/dl；或HDL-C40mg/dlHDL-C40mg/dl3.3.空腹血糖受损损：5.6FPG7.0mmol/L IGT(7.85.6FPG7.0mmol/L IGT(7.8OGTT 2h11.1mmol/L)4.4.正在吸烟(10(10支/日以上)5.5.目前轻度新功能不全（目前轻度新功能不全（NYHA NYHA II级）级）6.6.稳稳定性心绞绞痛7.7.外周血管病8.8.微量白蛋白尿9.9.（一级亲级亲属5050岁岁以前发发病）早发发心脑脑血管病家族史10.10.（父母或兄弟姐妹）有高血压压或糖尿病家族

10、史11.11.年龄年龄6565岁岁 12.颈动脉内中膜增厚或有斑块颈动脉内中膜增厚或有斑块高血压患者的处理原则高血压患者的处理原则v根据高血压的危险分层，对应的处理原则如下：v1、对于无心血管疾病危险因素，高血压分级为一级的低危患者，首先进行单纯非药物治疗，612个月后视血压水平决定是否开始药物治疗；v2、对于有12个心血管危险因素，高血压分级为一级的中危患者，首先进行单纯非药物治疗，36个月后视血压水平决定是否开始药物治疗；v3、高血压危险分层处于中危以上的高血压患者，要同时开始非药物治疗和药物治疗，必要时应及时转诊。高血压病的控制高血压病的控制积极治疗高血压积极治疗高血压病病，享受健康生活

11、，享受健康生活控制高血压病控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常 经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害高血压的治疗目标 长期、有效控制血压(短期目标)预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标)饮食控制改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类 少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风 减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等降低体重和戒烟戒酒降低体重有助于患者降低

12、血压，体重指数应在20-25之间体重指数体重(kg)/身高(m)饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率，因此高血压患者应戒酒有氧运动有氧运动同减肥一样可以降低血压 散步，骑自行车和游泳都是有氧运动运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180心情愉快减轻精神压力 保持平衡心理要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快高血压病的药物治疗当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物 药物是目前最为有效的治疗高血压的方法抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药药物治疗的一般原则 平稳降压，长期、持续

13、治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药药物服用应简便，以利于患者坚持治疗选择降压药物的原则 降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于坚持可以保护患者的心、脑、肾等靶器官 “许多年来，我们知道控制高血压患者的血压是很重要的。现在，根据LIFE研究结果，证明如何控制血压至关重要。”选择降压药物的原则 降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于坚持可以保护患者的心、脑、肾等靶器官 “许多年来，我们知道控制高血压患者的血压是很重要的。现在，根据LIFE研究结果，证明如何控制血压至关重要。”世界卫

14、生组织推荐的降压药物利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体阻断剂受体阻滞剂受体阻滞剂各种降压药物的特点 v利尿剂最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。副作用为低钾等。使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者各种降压药物的特点v肾上腺素能阻滞剂最常用的为阻滞剂，如美多心安通过阻断交感神经系统起作用特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等各种降压药物的特点v钙拮抗剂使血管扩张达到降压目的适用于老年人和

15、心绞痛患者研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿各种降压药物的特点v血管紧张素转换酶抑制剂通过扩张动脉血管来降低血压特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者具有保护靶器官的作用常见副作用为干咳各种降压药物的特点v血管紧张素II受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，但更加直接、全面最新一类的降压药物，如科素亚实验证明科素亚对心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者及高血压合并左心室肥大患者有明确保护靶器官的作用副作用与安慰剂类似，特别适用于使用其他降压药物有

16、副作用和有心肾损害的患者，提高患者的治疗顺应性各类降压药物的特点v复方制剂2个药物小剂量联合使用，优于1个药物大剂量降压效果增强，同时避免或减少副作用最新的复方制剂药物“海捷亚”(氯沙坦/氢氯噻嗪治疗高血压病的误区以自我感觉来估计血压的高低血压一降，立即停药降压过快过低以药价贵贱定药品取舍夏季血压不高时，不服药降压治疗中的常见问题高血压不治疗，行吗？答案：不行。v高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。v研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%。v控制高血压，预防中风、冠心病等心脑血管疾病。没有症状需要治疗吗？答案：需要。v血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。v即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。v必须及时治疗，且要早期治疗。可以随意选用降压药物吗？答案：不可以！v用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。v高血压急症应选用快速降压药v控制血压选用长效且效果平稳的降压药v一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药v有并发症时应选用对相应