高血压病的防治.ppt

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1、高血压病的防治高血压病的防治高血压病的发病情况高血压病的发病情况 1991年占人口的7.73%1999年占人口的11.88%近几年没有统计近几年没有统计 总体上看是逐年上升总体上看是逐年上升 我国现有高血压患者约一亿人我国现有高血压患者约一亿人 城市农村城市农村 北方南方北方南方 沿海内地沿海内地高原少数民族地区患病率高原少数民族地区患病率华北和东北属于高发区华北和东北属于高发区男女性别差别不大男女性别差别不大高高血血压压病病的的危危害害脑心肾血血管管箭头示心脏扩大箭头示心脏扩大箭头示脑出血箭头示脑出血箭头示主动脉夹层箭头示主动脉夹层箭头示肾萎缩箭头示肾萎缩肾萎缩肾萎缩血压的定义和分类（血压的

2、定义和分类（WHO/ISH,1999年）年）类类 别别 收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（）舒张压（mmHg）理想血压理想血压 120 和和 80正常血压正常血压 130 和和 85正常高值正常高值 130139 或或 8589高血压高血压1级（轻度）级（轻度）140159 或或 90992级（中度）级（中度）160179 或或 1001093级（重度）级（重度）180 或或 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 收缩压收缩压140毫米汞柱毫米汞柱 舒张压舒张压90毫米汞柱毫米汞柱 高血压的临床表现高血压的临床表现 大多数病人都是通过体检才发现大多数病人都是通过体检才发现,在发现高在发现高

3、 血压之前没有症状血压之前没有症状 常见的症状有常见的症状有:头晕、头痛、心烦、睡不着头晕、头痛、心烦、睡不着 觉、手脚麻木、鼻出血、结膜出血、眼底出觉、手脚麻木、鼻出血、结膜出血、眼底出 血、脑出血。血、脑出血。正常血压标准降低了正常血压标准降低了 原本不属于高血压病的患者原本不属于高血压病的患者,现在也踩上现在也踩上 了高血压。了高血压。治疗就应赶早治疗就应赶早 现在规定正常血压标准现在规定正常血压标准:收缩压收缩压130毫米汞柱毫米汞柱 舒张压舒张压85毫米汞柱毫米汞柱 18岁以上成人岁以上成人,如果在非同日多次测量血如果在非同日多次测量血 压的情况下压的情况下 收缩压收缩压140毫米汞

4、柱毫米汞柱 舒张压舒张压90毫米汞柱毫米汞柱高血高血压压 正常血压的标准为什么要降低正常血压的标准为什么要降低?以前正常血压的标准收缩压以前正常血压的标准收缩压140毫米汞毫米汞 柱柱,舒张压舒张压90毫米汞柱。毫米汞柱。血压正常与异常的分界线是人为划分的血压正常与异常的分界线是人为划分的 随着血压的升高随着血压的升高,发生心脑血管病的危险发生心脑血管病的危险 也随之增多也随之增多 舒张压升高舒张压升高56毫米汞柱毫米汞柱 脑卒中危险脑卒中危险35%-40%冠心病心肌梗死猝死冠心病心肌梗死猝死25%-30%通过调查发现大多数心脑血管病发生在血通过调查发现大多数心脑血管病发生在血压水平属于压水平

5、属于1级和正常高值的人群中级和正常高值的人群中在这部分人群中发生心脑血管病的危险低在这部分人群中发生心脑血管病的危险低于高血压水平更高的人群于高血压水平更高的人群,但由于其数量较但由于其数量较大大新的标准有利于早期诊断新的标准有利于早期诊断,进行早期治疗进行早期治疗;如如糖尿病或存在多种危险因素的患者糖尿病或存在多种危险因素的患者,即使血即使血压在正常范围压在正常范围,也应降压治疗也应降压治疗高血压患者常同时具有多种危险因素高血压患者常同时具有多种危险因素只注意血压升高而忽视其他危险因素是错只注意血压升高而忽视其他危险因素是错误的误的对高血压病患者需要在绝对危险水平方面对高血压病患者需要在绝对

6、危险水平方面分层分层是否危险是否危险,并不只与血压有关并不只与血压有关有两名男性患者有两名男性患者,血压同为血压同为145/90毫米汞柱毫米汞柱,其中一名其中一名65岁岁,同时患有糖尿病同时患有糖尿病,有短暂脑缺有短暂脑缺血发作史血发作史;另一名另一名40岁岁,无糖尿病和其他心血管病史无糖尿病和其他心血管病史前者在一年内发生心血管事件危险比后者前者在一年内发生心血管事件危险比后者高高20倍倍按危险水平分层按危险水平分层,将高血压病分为将高血压病分为:低危、中低危、中危、高危、极高危四种危、高危、极高危四种低危低危 高血压高血压1级级,无其他因素无其他因素中危中危 高血压高血压2级级,或或1、2

7、级同时存在级同时存在12个个危险因素危险因素高危高危 高血压高血压1、2级级,同时有同时有3个或更多危险个或更多危险因素因素,或有糖尿病或有糖尿病,或有心、脑、肾器官的损或有心、脑、肾器官的损害害;或高血压或高血压3级级极高危极高危 高血压高血压3级级,同时有一种以上的危险同时有一种以上的危险因素因素,或者高血压或者高血压13级已经有并发症级已经有并发症1.低危的患者低危的患者,10年内发生心血管病的机会年内发生心血管病的机会15%,在降压药物治疗之前在降压药物治疗之前,应观察血压一年应观察血压一年左右左右2.中危的患者中危的患者,10年内发生心血管病的机会为年内发生心血管病的机会为15%20

8、%。应观察血压。应观察血压36个月个月,如果血如果血压肯定超过正常标准再进行降压治疗压肯定超过正常标准再进行降压治疗3.高危的患者高危的患者,10年内发生心血管病的机会年内发生心血管病的机会20%30%,应对高血压病及存在的危险因应对高血压病及存在的危险因素进行治素进行治4.极高危的患者极高危的患者,10年内发生或再发生心血管年内发生或再发生心血管病的机会在病的机会在30%以上以上,对高血压并存危险因对高血压并存危险因素进行药物治疗素进行药物治疗怎样用药效果最好怎样用药效果最好有些高血压病患者药物控制的不理想有些高血压病患者药物控制的不理想也有的药物对这个人有效也有的药物对这个人有效对那个人效

9、果不明显对那个人效果不明显 药物治疗的目的药物治疗的目的在在36月月,将血压控制在目标值以下将血压控制在目标值以下 中青年患者和合并糖尿病者中青年患者和合并糖尿病者,血压血压130/85 毫米汞柱毫米汞柱 老年患者的血压老年患者的血压140/90毫米汞柱毫米汞柱要达到这一目的要达到这一目的,需要患者与医生密切配合需要患者与医生密切配合,尽可能在反复过程中尽可能在反复过程中,找到适合自己的合理找到适合自己的合理 治疗方案治疗方案在降压过程应遵循的在降压过程应遵循的4项原则项原则 开始治疗时开始治疗时,使用小剂量药物减少不良反使用小剂量药物减少不良反 应应 合理药物联合合理药物联合,达到最大的降压

10、效果达到最大的降压效果 初始治疗方案无效初始治疗方案无效,或明显不能耐受的不或明显不能耐受的不 良反应良反应,可改用另一种治疗方案可改用另一种治疗方案 尽可能使用长效降压药尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从以提高治疗依从 性和减轻血压波动性和减轻血压波动目前六大类降压药目前六大类降压药 （一）利尿剂（一）利尿剂,如氢氯噻嗪如氢氯噻嗪 （二）二）受体阻滞剂受体阻滞剂,如倍他洛克如倍他洛克 （三）转换酶抑制剂（三）转换酶抑制剂,如卡托普利如卡托普利 （四）（四）血管紧张素血管紧张素拮抗剂拮抗剂,如氯沙坦如氯沙坦 （五）钙拮抗剂（五）钙拮抗剂,硝苯地平硝苯地平 （六）（六）受体阻滞剂受体阻滞剂,如

11、哌唑嗪如哌唑嗪降降 压压 药药 分分 类类利尿药利尿药 氢氯噻嗪 氯噻酮 螺内酯 氨苯喋啶 阿米洛利 呋噻米 吲达帕胺受体阻滞剂受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）阿替洛尔 倍他洛尔 比索洛尔 卡维洛尔 拉贝洛尔钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 硝苯地平 硝苯地平控释剂 尼卡地平 尼群地平 非洛地平 氨氯地平 拉西地平 维拉帕米缓释剂 地尔硫卓缓释剂 血管紧张素较换酶抑制剂血管紧张素较换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 贝那普利（洛汀新）赖诺普利 雷米普利（瑞泰、长效制剂）福辛普利 西拉普利 培哚普利（雅施达）血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 氯沙坦（洛沙坦，科素亚）缬沙坦（代文）伊

12、贝沙坦 替米沙坦（美卡素）坎地沙坦降压药的作用主要是降血压降压药的作用主要是降血压在实际使用过程中有不少因素影响了降压在实际使用过程中有不少因素影响了降压药的具体选择药的具体选择,如经济原因、患者的心血管如经济原因、患者的心血管因素、并发症、药物的不良反应等因素、并发症、药物的不良反应等高血压联合用药方案高血压联合用药方案 1.利尿剂和转换酶抑制剂利尿剂和转换酶抑制剂 2.利尿剂和血管紧素利尿剂和血管紧素拮抗剂拮抗剂 3.二氢吡啶钙拮抗剂和二氢吡啶钙拮抗剂和阻滞剂阻滞剂 4.钙拮抗剂和转换酶抑制剂钙拮抗剂和转换酶抑制剂 5.阻滞剂和阻滞剂和阻滞剂阻滞剂高血压一旦确诊、终身治疗高血压一旦确诊、终

13、身治疗有的患者血压下降就停药有的患者血压下降就停药,治治停停治治停停,这是错这是错误的误的强调长期有效的控制血压强调长期有效的控制血压降压药开始以后降压药开始以后,在在36个月内患者应定期个月内患者应定期随诊随诊,根据流程图调整方案根据流程图调整方案控制血压切忌控制血压切忌“三天打鱼三天打鱼,两天晒网两天晒网”应与医生保持良好的沟通应与医生保持良好的沟通,尽可能了解治疗尽可能了解治疗计划计划,并学会自测血压并学会自测血压合理的治疗方案和良好治疗依从性可使血合理的治疗方案和良好治疗依从性可使血压控制在目标值以下压控制在目标值以下血压不能控制在目标值的原因血压不能控制在目标值的原因 1.治疗的依从

14、性差治疗的依从性差:未改善生活行为未改善生活行为,如过如过 多饮酒多饮酒,体重增加体重增加,盐摄入过多盐摄入过多 2.并发肾损害并发肾损害 3.同时服用升高血压的药同时服用升高血压的药,如非类固醇性如非类固醇性抗炎药抗炎药 4.可能有继发性病因可能有继发性病因 5.也有假象的血压也有假象的血压:肥胖者未使用合适的肥胖者未使用合适的袖带袖带,单纯诊所高血压病白大衣高血压单纯诊所高血压病白大衣高血压 最主要的原因是服药依从性较差最主要的原因是服药依从性较差纠正的办法是提高治疗依从性纠正的办法是提高治疗依从性开始一新的治疗方案可能有效开始一新的治疗方案可能有效常用降压药物都有哪些不良反应常用降压药物

15、都有哪些不良反应?利尿剂利尿剂 噻嗪类噻嗪类,低血钾，低血糖，尿酸、血胆低血钾，低血糖，尿酸、血胆固醇固醇 糖尿病糖尿病,高脂血症患者慎用高脂血症患者慎用,痛风患者禁痛风患者禁用用袢利尿剂袢利尿剂 呋塞米呋塞米,低血压、低血钾低血压、低血钾,血尿酸血尿酸保钾利剂保钾利剂 螺内酯螺内酯,高血钾高血钾,肾功能不全禁用肾功能不全禁用受体阻滞剂受体阻滞剂 美托洛尔美托洛尔,对心脏收缩传导功对心脏收缩传导功 能有影响能有影响,可使血脂可使血脂,低血糖低血糖,末梢循环障碍末梢循环障碍,糖糖 尿病、高脂血症、心动过缓、外周动脉疾病尿病、高脂血症、心动过缓、外周动脉疾病 时不宜用时不宜用钙离子通道阻滞剂钙离子

16、通道阻滞剂 硝苯地平硝苯地平,面部潮红、心面部潮红、心率增快、下肢水肿、头痛等率增快、下肢水肿、头痛等,这些副作用不这些副作用不利于预防冠心病利于预防冠心病,冠心病患者慎用冠心病患者慎用血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 咽痒、干咳咽痒、干咳,发生发生率为率为10%-20%,少见反应有血管神经性水少见反应有血管神经性水肿肿,皮疹皮疹,高血钾高血钾,白细胞下降白细胞下降,低血糖低血糖,肾功能肾功能减退患者慎用减退患者慎用受体阻滞剂受体阻滞剂 常可引起体位性低血压常可引起体位性低血压,第一第一次服药可选在入睡前半量服用次服药可选在入睡前半量服用,并注意夜间并注意夜间尽量避免起床尽量避免起床血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 有轻度头晕有轻度头晕,恶心恶心复合剂复合剂 复方降压片复方降压片,有头晕、精神抑郁有头晕、精神抑郁,血血脂异常等脂异常等高血压的饮食高血压的饮食低盐、低脂、低热量低盐、低脂、低热量饮食结构合理搭配饮食结构合理搭配:不过饱、过快不过饱、过快忌不良食好忌不良食好,如烟、酒等如烟、酒等 从预防高血压角度应注意控制食盐摄入量从预防高血压角度应注意控制食盐摄入量,