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1、脑干内部结构脑干内部结构脑干的内部构造脑干的内部构造 n脑干内部结构也是由灰质、白质和网状结脑干内部结构也是由灰质、白质和网状结构组成，但远比脊髓复杂。构组成，但远比脊髓复杂。是：是：灰质灰质不再连贯成柱，而成为分离断续的核不再连贯成柱，而成为分离断续的核团，称为团，称为神经核神经核。脑干的脑干的主要由纵行的纤维束构成，纤主要由纵行的纤维束构成，纤维束在脑干内维束在脑干内交叉交叉传导，打乱了脊髓原来传导，打乱了脊髓原来的灰、白质的界限。的灰、白质的界限。在延髓上部和脑桥，原脊髓中央管周围的在延髓上部和脑桥，原脊髓中央管周围的灰质成为灰质成为第四脑室第四脑室的室底灰质。的室底灰质。脑干中央的脑干
2、中央的网状结构网状结构范围比脊髓扩大。范围比脊髓扩大。灰质灰质整体上前、后、侧角整体上前、后、侧角纵贯成柱。纵贯成柱。前柱前柱后柱后柱侧柱侧柱 动眼神动眼神经核经核滑车神滑车神经核经核展神展神经核经核舌下神舌下神经核经核三叉神经运动核面神经核疑核疑核：位于延髓上部的网：位于延髓上部的网状结构中。此核状结构中。此核上部上部发发出的纤维加入出的纤维加入舌咽神经舌咽神经；中部中部发出的纤维加入发出的纤维加入迷迷走神经走神经；下部下部发出的纤发出的纤维组成维组成副神经副神经的的脑根脑根。支配咽喉肌。支配咽喉肌。疑核副神副神经核经核至软腭、咽至软腭、咽副神经副神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经至胸锁乳
3、突肌斜方肌至胸锁乳突肌斜方肌斜方肌斜方肌副神经脑根副神经脑根副神经脊髓根副神经脊髓根至喉至喉迷走神迷走神经背核经背核副神副神经核经核疑核疑核动眼动眼神经神经副核副核上泌上泌涎核涎核下泌下泌涎核涎核迷走迷走神经神经背核背核孤束核孤束核三叉神经三叉神经中脑核中脑核三叉神经三叉神经脑桥核脑桥核三叉神经三叉神经脊束核脊束核前庭神前庭神经核经核蜗神蜗神经核经核脑干的白质脑干的白质n长的上下、行纤维长的上下、行纤维n上、中、下小脑脚上、中、下小脑脚n核团间、核团与脑干外结构的联系纤维。核团间、核团与脑干外结构的联系纤维。长的长的上行纤维上行纤维薄束核和楔束核的细胞发出薄束核和楔束核的细胞发出纤维向前绕过中
4、央管的腹纤维向前绕过中央管的腹侧，在中线上与对侧者交侧，在中线上与对侧者交叉，称为叉，称为。交叉后的纤维呈前后排列交叉后的纤维呈前后排列行于延髓中线两侧、锥体行于延髓中线两侧、锥体束的背方，再转折向上，束的背方，再转折向上，称称，经脑桥和中，经脑桥和中脑，止于脑，止于。内侧丘系的位置内侧丘系的位置n延髓延髓：中线外侧，椎体：中线外侧，椎体背侧背侧n脑桥脑桥：略偏腹外侧，位：略偏腹外侧，位于基底部与被盖部之间，于基底部与被盖部之间，穿斜方体穿斜方体n中脑中脑：被盖腹外侧边缘，：被盖腹外侧边缘，红核外侧红核外侧n传导对侧躯干和上下肢传导对侧躯干和上下肢本体感觉和精细触觉。本体感觉和精细触觉。n薄束
5、核薄束核发出纤维传导躯发出纤维传导躯干下部及下肢感觉。在干下部及下肢感觉。在延髓延髓位于腹侧部，位于腹侧部，脑桥脑桥及中脑及中脑位于背外侧位于背外侧n楔束核楔束核发出纤维传导躯发出纤维传导躯干上部及上肢感觉。在干上部及上肢感觉。在延髓延髓位于背侧部，位于背侧部，脑桥脑桥及中脑及中脑位于腹内侧位于腹内侧脊髓丘脑系脊髓丘脑系脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束，传导，传导、度度觉。觉。脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束，传导，传导和和。两束向上经延髓、脑桥和中脑两束向上经延髓、脑桥和中脑止于止于背侧丘脑的腹后外侧核背侧丘脑的腹后外侧核位置：位置：延髓延髓：下橄榄核背外侧：下橄榄核背外侧脑桥和中脑脑桥和中脑：内侧丘系背外
6、侧：内侧丘系背外侧三叉神经脑桥核和脊束核的三叉神经脑桥核和脊束核的细胞细胞。它们发出纤维交叉至。它们发出纤维交叉至对侧，组成对侧，组成三叉丘系三叉丘系，在脊，在脊髓丘系的内侧上升止于背侧髓丘系的内侧上升止于背侧丘脑的丘脑的腹后内侧核腹后内侧核。三叉神经脑桥核和脊髓束核三叉神经脑桥核和脊髓束核同时还发纤维至面神经核，同时还发纤维至面神经核，参与完成角膜反射。参与完成角膜反射。长的下行纤维束长的下行纤维束n锥体束锥体束大脑皮层中央前回和中央旁小叶大脑皮层中央前回和中央旁小叶前部等皮质的巨型锥体细胞，前部等皮质的巨型锥体细胞，其轴突组成下行的其轴突组成下行的锥体束锥体束。该。该束束经经内囊，下行至内
7、囊，下行至中脑中脑，走在，走在大脑脚底中间大脑脚底中间3/53/5的内侧部，的内侧部，脑脑桥桥基底部和基底部和延髓延髓的椎体的椎体。皮质核束皮质核束其中终止于脑神经运动核的纤其中终止于脑神经运动核的纤维称维称皮质核束皮质核束，经内囊膝，下行至中脑，走在经内囊膝，下行至中脑，走在大脑脚底中间大脑脚底中间3/53/5的内侧部。的内侧部。此后，陆续分出一部分纤维，此后，陆续分出一部分纤维，终止终止于脑干内两侧的躯体运于脑干内两侧的躯体运动核和特殊内脏运动核动核和特殊内脏运动核脑神经运动核细胞的轴突组成脑神经运动核细胞的轴突组成脑神经运动纤维，支配头面脑神经运动纤维，支配头面部骨骼肌部骨骼肌皮质脊髓束
8、皮质脊髓束终止于脊髓前角运动细胞的纤终止于脊髓前角运动细胞的纤维称维称皮质脊髓束皮质脊髓束，脊髓前角运，脊髓前角运动细胞的轴突组成脊神经的运动细胞的轴突组成脊神经的运动纤维，支配躯干和四肢的肌。动纤维，支配躯干和四肢的肌。皮质脊髓束皮质脊髓束在锥体下端，绝大在锥体下端，绝大部分纤维左右交叉（部分纤维左右交叉（锥体交锥体交叉叉），交叉后的纤维至对侧脊），交叉后的纤维至对侧脊髓外侧索内形成髓外侧索内形成皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束，小部分未交叉的纤维则在脊髓小部分未交叉的纤维则在脊髓前索内形成前索内形成皮质脊髓前束皮质脊髓前束。皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束在下行过程中，在下行过程中，陆续至同侧各节段灰质，
9、多陆续至同侧各节段灰质，多数纤维先止于脊髓灰质中间数纤维先止于脊髓灰质中间神经元，中继后到前角细胞；神经元，中继后到前角细胞；后者发出的运动神经纤维支后者发出的运动神经纤维支配配四肢肌四肢肌。少数纤维直接止。少数纤维直接止于支配肢体远端肌的前角细于支配肢体远端肌的前角细胞，这与人体的精巧运动有胞，这与人体的精巧运动有关。关。皮质脊髓前束皮质脊髓前束仅达仅达脊髓胸节脊髓胸节，有侧支经白质前连合逐节有侧支经白质前连合逐节交叉到对侧，终止于交叉到对侧，终止于双侧双侧前角内侧核的运动神经元。前角内侧核的运动神经元。后者的轴突支配后者的轴突支配躯干肌躯干肌。由于躯干肌由于躯干肌受双侧大脑皮受双侧大脑皮质
10、支配质支配。因此，当一侧皮。因此，当一侧皮质脊髓束损伤时，患者表质脊髓束损伤时，患者表现为同侧肢体瘫痪，但躯现为同侧肢体瘫痪，但躯干肌不瘫痪。干肌不瘫痪。非脑神经核非脑神经核传导中继核传导中继核：薄束核与楔束：薄束核与楔束核、下橄榄核、脑桥核、核、下橄榄核、脑桥核、红核、下丘核、上丘核和红核、下丘核、上丘核和黑质黑质延髓内侧丘系交叉横切面延髓内侧丘系交叉横切面延髓橄榄中部横切面延髓橄榄中部横切面 脑桥下部横切面脑桥下部横切面 中脑下丘横切面中脑下丘横切面脑干代表性水平切面脑干代表性水平切面延髓的代表性切面延髓的代表性切面n锥体交叉平面锥体交叉平面n丘系交叉平面丘系交叉平面n橄榄中部平面橄榄中部
11、平面脑桥的代表性切面脑桥的代表性切面n脑桥下部平面脑桥下部平面中脑的代表性切面中脑的代表性切面n中脑上丘平面中脑上丘平面锥体交叉平面锥体交叉平面n中央管及中央中央管及中央灰质灰质n锥体交叉锥体交叉n副神经核副神经核n薄束及薄束核薄束及薄束核n楔束及楔束核楔束及楔束核n三叉神经脊束三叉神经脊束及三叉神经脊及三叉神经脊束核束核特点特点1.1.锥体交叉明显可见，锥体交叉明显可见，交叉后交叉后的纤维在三叉神的纤维在三叉神经脊束核腹内侧形成纤维密集、染色深的经脊束核腹内侧形成纤维密集、染色深的皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束。2.2.在此平面可见脊髓前角上延的细胞柱。在此平面可见脊髓前角上延的细胞柱。3.3.薄
12、束和楔束明显，而薄束核和楔束核隐约可薄束和楔束明显，而薄束核和楔束核隐约可见。见。4.4.三叉神经脊束和核明显（相当于脊髓胶状质三叉神经脊束和核明显（相当于脊髓胶状质的位置）其前方可见脊髓小脑束。的位置）其前方可见脊髓小脑束。5.5.中央管在中央，有时可见副神经脊根。中央管在中央，有时可见副神经脊根。丘系交叉平面丘系交叉平面n舌下神经核舌下神经核n迷走神经背核迷走神经背核n锥体锥体n薄束楔束薄束楔束n丘系交叉丘系交叉n内侧丘系内侧丘系n孤束核孤束核n疑核疑核特点特点1.薄核和楔核明显，薄、楔束可见。薄核和楔核明显，薄、楔束可见。2.内弓状纤维和丘系交叉明显。内弓状纤维和丘系交叉明显。3.锥体明
13、显，位于前正中裂两侧，前正中裂锥体明显，位于前正中裂两侧，前正中裂向一侧倾斜。向一侧倾斜。4.锥体背侧可见少许下橄榄核。锥体背侧可见少许下橄榄核。5.中央管后移，其腹外侧有时可见舌下神经中央管后移，其腹外侧有时可见舌下神经核。核。橄榄中部平面橄榄中部平面n锥体锥体n下橄榄核下橄榄核n内侧丘系内侧丘系n顶盖脊髓束顶盖脊髓束n内侧纵束内侧纵束n舌下神经核舌下神经核n迷走神经背核迷走神经背核n前庭神经核前庭神经核n孤束核孤束核n疑核疑核特点特点1.1.下橄榄核群最大最完整，包括主核和两个副核。下橄榄核群最大最完整，包括主核和两个副核。2.2.已形成第四脑室。已形成第四脑室。3.3.在室底界沟明显，舌
14、下三角和迷走三角及其核在室底界沟明显，舌下三角和迷走三角及其核和神经根明显。和神经根明显。4.4.薄、楔核消失，其位有前庭核。薄、楔核消失，其位有前庭核。5.5.孤束和核明显，在下橄榄核背侧有三、五成孤束和核明显，在下橄榄核背侧有三、五成群的疑核细胞。群的疑核细胞。锥体束锥体束是自大脑皮质发出支配骨是自大脑皮质发出支配骨胳肌随意运动的传导束。包括胳肌随意运动的传导束。包括两部分纤维：两部分纤维：一部分一部分纤维在脑纤维在脑干下行中陆续直接或间接止于干下行中陆续直接或间接止于脑神经运动核脑神经运动核；另一部分另一部分纤维纤维通过脑干下降到脊髓，直接或通过脑干下降到脊髓，直接或间接止于间接止于脊髓
15、前角细胞脊髓前角细胞。锥体。锥体束在延髓上部形成束在延髓上部形成锥体锥体。在锥。在锥体下端，其大部分纤维互相交体下端，其大部分纤维互相交叉（叉（锥体交叉锥体交叉）到脊髓外侧索）到脊髓外侧索（皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束），小部分纤），小部分纤维不交叉延入脊髓前索内（维不交叉延入脊髓前索内（皮皮质脊髓前束质脊髓前束）。）。锥体束与锥体交叉锥体束与锥体交叉薄束核、楔束核与薄束核、楔束核与内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系由由薄束核薄束核和和楔束核楔束核发出发出的纤维在中央管前方左右互相的纤维在中央管前方左右互相交叉，称为交叉，称为内侧丘系交叉内侧丘系交叉。交。交叉后的纤维折向上行，组成叉后的纤维
16、折向上行，组成内内侧丘系侧丘系，先走在正中线两旁，先走在正中线两旁，继而偏向外侧贯穿脑干到背侧继而偏向外侧贯穿脑干到背侧丘脑。内侧丘系丘脑。内侧丘系传导传导对侧半对侧半躯躯干、肢体的干、肢体的本体感觉本体感觉和和精细触精细触觉觉。下橄榄核与小脑下脚下橄榄核与小脑下脚n位延髓橄榄深面位延髓橄榄深面n接受纤维：大脑皮质、网状结构、脊髓接受纤维：大脑皮质、网状结构、脊髓n发出纤维：行向对侧，参与构成小脑下脚。发出纤维：行向对侧，参与构成小脑下脚。对小脑在运动的控制及运动的学习、记忆方对小脑在运动的控制及运动的学习、记忆方面起重要作用。面起重要作用。三叉丘系三叉丘系发自发自对侧对侧的的三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核和和脊束核脊束核，在脊髓丘，在脊髓丘脑束内侧并行达背脑束内侧并行达背侧丘脑。侧丘脑。传导传导对侧对侧半头面部的痛、温半头面部的痛、温和粗触觉。和粗触觉。三叉神经脊束与脊束核三叉神经脊束与脊束核延髓内的脑神经核延髓内的脑神经核n舌下神经相关舌下神经相关舌下神经舌下神经核核n副神经相关副神经相关副神经核及副神经核及疑核疑核n迷走神经相关迷走神经相关迷走神经迷走神经背核、孤束核、疑核、三背核
