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1、62例跟骨骨折临床治疗探讨162例跟骨骨折临床治疗探讨摘要目的：比较切开复位钢板螺钉内固定与撬拔复位克氏针内固定治疗跟骨骨折的临床效果。方法：对62例66足波及跟距关节面的跟骨骨折采纳撬拔复位克氏针内固定(A组)与切开复位钢板螺钉内固定(B组)，术后按Maryland足部评分系统评价术后功能。结果：62例均获随访，时间512个月，平均8个月，未出现感染、皮肤坏死或斯氏针滑脱，切开复位钢板螺钉内固定的优良率为100%,撬拔复位克氏针内固定的优良率为87.5%o结论：对跟骨骨折如能依据损伤的类型及患者的状况采纳不同的手术方式，均能达到比较令人满足的效果。关键词跟骨骨折；内固定中图分类号R683.4
2、2文献标识码C文章编号1673-7210(2008)10(b)-041-02Clinicalanalysisof62casesofcalcaneusfracturepatientsGUOJing-yao(TheAffiliatedHospitalofChanggeHealthVocationalSecondarySpecializedSchool,Changge461500,China)AbstractObjective:Toevaluatethesurgical2techniquesofopenreductionandlimitedinternalfixationofcalcanealfra
3、cturesandthemethodthatthecalcaneuswasfixedwithplateandscrewin62casescalcanealfracturespatients.Methods:Tocomparetheclinicaleffectoftwogroups.Results:TheclinicalresultswereevaluatedaccordingtoMarylandFootScore,GroupAexcellentresultsachievedin44cases,goodin40,excellentandgoodratewas87.5%.GroupBexcelle
4、ntresultsachievedin18cases,goodin18,excellentandgoodratewas100%.Conclusion:Thesurgicaltechniquesandresultsofinternalfixationtofracturesarerelatedtoanatomicfeaturesofcalcaneusandtheirinjurymechanism.Itisaneffectivemethodfortreatmentofcalcaneusfracture.KeywordsCalcaneusfracture;InternalfixationCarlE.H
5、ornl在1968年发表的文章中具体阐述了跟骨骨折占跑骨骨折60%,占全身骨折的2%,约75%为关节内骨折，20%45%伴有跟骰关节损伤，是最常见的跑骨骨折。因跟骨及四周解剖结构困难，局部软组织覆盖质量差，故治疗困难，且后遗症多，预后较差。近20年来，随着抗生素、影像技术、内固定和微创技术的快速发展，以及对后足部生物力学及跟骨骨折相识的深化，其临床疗效不断提高2。3目前，治疗跟骨骨折的方法许多，各有其适应证和优、缺点，临床上应依据患者的损伤程度、骨折类型、全身及局部状况和科室的技术条件选择合理有效的治疗方法。本文总结了2004-2007年本院收治的跟骨骨折患者62例，通过X线、CT检查，将骨折
6、按Sanders分型，进行相应的临床处理,视察疗效。1资料与方法1.l一般资料收集本院2004-2007年收治的62例（66侧），全部是高处坠落伤，其中，男性56例，女性6例，年龄20-59岁。单侧跟骨骨折56例，双侧骨折6例，均为闭合性骨折。1.2 骨折分型其中最常用的是Sanders分类方法3,Sanders基于冠状和轴位CT检查分类，首先定出通过后距下关节面的A、B两线，此两线大致将跟骨划分为相等的3个柱。这种分类是基于当骨折线自外侧（A线）移向内侧（C线）。按上述骨折线的不同将其分为四型，I型为全部未移位的骨折，不管骨折线位于何处和多少；11型为劈裂后距下关节的两部分骨折，再基于骨折线
7、通过的位置分为HA、IIB、IIC型；In型为三部分骨折,同样依据骨折线的组合分为InAB、InAC、IIIBC三种类型；IV型为四部分骨折，即粉碎型。术前常规摄跟骨侧位、轴位X线片，并作CT检查,采4用Sanders分型标准，I型8例，S型22例（24侧），III型28例，IV型4例（6侧）。采纳撬拔复位克氏针内固定44例（48侧）中，I型8例，II型18例（20侧），HI型14例，IV型4例（6侧）；采纳切开复位钢板螺钉内固定18例中，II型4例，HI型14例。1.3 临床处理1.3.1撬拔复位克氏针内固定在患者伤后的03d,在腰麻或硬脊膜外麻醉下，术野常规碘酒、酒精消毒，铺手术单后，在C
8、臂X光机透视下，用1根直径5mm的斯氏针从跟骨后上方跟腱内或外侧插入到舌形骨折块中，对骨折后部进行撬拔，必要时加以跟骨两侧面的挤压复位。1.3.2切开复位钢板螺钉内固定在患者伤后的5-10d,局部肿胀基本消退后，在硬脊膜外麻醉下，术野常规碘酒、酒精消毒,铺手术单，手术采纳跟骨外侧1.形切口，从外踝后上方，于跟腱的前缘纵行向下，至足背与足底皮肤交界处转成水平向前止于第五跖骨基底部，全长约15cm；全层皮肤用手术刀锐性切开，并将全层皮瓣向上翻起，用23根直径2.0mm长的克氏针固定于外踝或距骨上，不接触牵开皮瓣。掀开跟骨外侧壁骨折块或开窗，直视下将塌陷之跟骨关节面抬高复位，使关节面平整，同时牵引下
9、拉跟骨结节，复原Bohler角及Gissane角4以及跟骨的高度、长度。2结果5具体数据见表U表1切开复位钢板螺钉内固定与撬拔复位克氏针内固定的治疗效果（例）采纳Maryland评分系统5对足部功能进行评分，18例切开复位钢板螺钉内固定者结果均为优良；44例（48侧）撬拔复位克氏针内固定者中，优良40例（42侧）优良，差4例（6侧），优良率为87.5%o3探讨跟骨是一块不规则的六面体短骨，是跑骨中最大的一块。跟骨骨折约占全身骨折的2%,是最常见的附骨骨折，占足部骨折的60%,且70%75%的跟骨骨折波及跟距关节，是一种严峻而困难的创伤，治疗困难，跟骨骨折75%为高处坠落伤，其次是交通事故、挤压
10、伤和运动伤6。跟骨因其解剖关系困难，一旦发生骨折移位，将对足踝部生物力学产生很大影响，处理不当，畸形愈合后易发生慢性难受，导致创伤性关节炎的发生。而且外伤时足跟的位置、碰撞的力气和骨的质量确定骨折的类型和粉碎程度7,强大的暴力作用造成跟骨骨折，主要发生三方面的改变：足跟增宽；跟骨高度的丢失（BohIer角的角度丢失）；足外翻导致平足畸形。6Bezes等人曾经对累及跟距关节面的跟骨粉碎性骨折进行保守治疗8,移位的关节面无法复位，将来不行避开地引起距下关节创伤性关节炎，对关节的功能造成损害，同时由于跟骨宽度增加影响跟骨内外侧软组织结构导致一些并发症的发生。所以依据跟骨骨折的分型刚好进行手术治疗成为
11、临床上的共识。但今后的临床治疗中须要提起留意的是跟骨骨折的并发症较多，最常见的有肿胀、张力性水泡、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫难受、跟骨骨刺、骨折畸形愈合、关节炎等，其他还有跛行、跟腱挛缩、侧方撞击综合征和腓肠神经炎等9。并且跟骨骨折分型方法众多，包括JohnsonSandersEastwood和Burdeaux等依据不同的标准对跟骨骨折进行分类10T3,目前尚未达成统一观点，因而在治疗方法的选择上存在很大争议。但随着对跟骨的生物力学、病理机制及治疗结果的视察等进一步探讨，在治疗方法的选择上会综合各方面因素，采纳最大限度的复原功能的治疗方法。参考文献7lCarlEHorn.
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