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1、第一部分呼吸系统脱落细胞学第一节呼吸系统脱落细胞学呼吸系统包括耳、咽、喉、气管、支气管和肺等器官。从鼻腔到肺内的终末细支气管为传导气体的部分,称为导气部:肺内余下的管道和肺泡是气体交换的场所,称为呼吸部。呼吸系统脱落细胞来自于气管、支气管及B泡上皮等,检验标本为痰、纤维支气管镜毛刷采取物、肺穿刺物涂片等。呼吸道常见的良性细胞主要包括:复层鳞状上皮细胞、假复层纤毛柱状上皮细胞(假复层纤毛柱状上皮具组成为:纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞和弥散的神经内分泌细胞构成)、终末支气管和肺泡上皮细胞(I市泡上皮由I型肺泡细胞和11型上皮细胞组成)。另外,痰中易见尘细胞、心力衰竭细胞、多核巨噬细胞
2、等。其他易见红细胞、粒细胞、淋巴细胞及浆细胞等。-呼吸道炎性病变细胞学1 .假复层纤毛柱状上皮细胞(1)细胞轻度变形:肺部慢性炎症刺激下,纤毛柱状上皮细胞可发生细胞轻度变形。细胞胞体可呈现多边形、不规则形等改变,细胞核的大小、形态和结构均无改变。(2)多核纤毛柱状上皮细胞:研市部结核、感染、肺癌等疾病时,纤毛柱状上皮细胞可发生多核纤毛柱状上皮细胞改变.该类细胞胞体巨大、多边形或不规则形;核呈圆形或椭圆形，大小一致,数个至数十个,排列紧密或重叠;胞质量丰富,具紫蓝色,胞质周围可见纤毛.多核纤毛柱状上皮细胞与癌细胞的根本区别,在于前者核大小、形态、染色均无明显改变。(3)基细胞:支气管慢性炎症时，
3、基细胞可高度增生,纤维支气管镜毛刷采取涂片标本中，有大量的基底层细胞。该细胞胞体小，成堆出现其为Il紧密,极性无紊乱;核形规则呈圆形或椭圆形;胞质量较少,嗜多色或嗜碱性,胞质发生融合,形成多核巨细胞多核巨细胞胞体巨大,呈多边形或不规则形,大小一致,数个至数十个排列紧密或重叠;核形规则,呈圆形或椭圆形,核可轻度增大、深染;胞质量丰富染紫蓝色。基底层细胞、多核巨细胞与癌细胞的根本区别,在于前者核形大小大致正常。该细胞在炎症等到牛下,发生轻、中度核异质,要注意与小细胞未分化癌癌细胞区分。(4)鳞状上皮化生:长期慢性炎症等因素刺激下，纤毛柱状上皮细胞可发生鳞状上皮化,即鳞状上皮化生，幼稚形的鳞状上皮化
4、生细胞,较基底细胞大，大不T,常伴一定程度的核畸形,胞质量较多,嗜多色或嗜碱性.鳞状上皮化生细胞常见于慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘、肺结核及其他微生物感染等患者的标本中.(5)结核细胞:在肺结核患者的痰及纤支镜涂片中,可见成群的带纤毛的上皮细胞，细胞排列紧密,核形规则,大小一致,浆界不清,胞质边缘可见纤毛。该类细胞有助于不典型!蜡核病灶与肺癌的整(1.结核病灶可见到多少不等的干酪样坏死物,伴结核结节及上皮样细胞,成梭形、椭圆形胡萝卜样,成片或散在分布。(6)非典型的黏液上皮细胞:在支气管扩张患者的痰及纤支镜涂片中，可见典型的黏液上皮细胞,该类细胞排列紧密,胞体中等大小,核规则，浆嗜酸性,空泡
5、多见.2 .复层鳞状上皮细胞(1)炎性变异:在长期慢性炎症刺激下,复层鳞状上皮细胞形态可发生明显的变化。表现为核偏大,轻度畸形,染色稍深;胞体大坏TI常伴一定程度的核畸形,胞质量较多,常嗜多色。(2)巴氏细胞:这是一种小鳞状上皮细胞,胞体小,椭圆形或多边形,核固缩、深染,浆染红色或嗜多色.(3)角化的鳞状上皮:在慢性呼吸道炎症的患者痰中,常见到角化的鳞状上皮。其特征为胞体呈圆形或多边形,核固缩、深染。应与分化好的鳞瘤细胞鉴别。(4)非典型上皮细胞团:细胞团中见部分为鳞状上皮细胞,外周为柱状上皮细胞。该峻代表鳞状上皮化生。3 .核异质细胞鳞状上皮细胞核异质细胞，常分为轻度、中度、重度核异质。Q)
6、轻度核异质:鳞状上皮细胞胞体增大,核胞质比例正常;核轻度增大不超过0.5倍,无明显畸形,染色质无浓集、深染;胞质量较多。(2)中度核异质:鳞状上皮细胞胞体增大核胞质比例正常或偏大核增大0.5l倍,可伴畸形,染色质有浓集、深染;胞质量较多,常嗜碱性。(3)重度核异质:鳞状上皮细胞胞体增大,不规则.核胞质比例明显增大;核增大12倍,可伴明显畸形,染色质有浓集、增多、深染、分布不均;核仁易见,较小,无明显畸形;胞质量较少，多嗜碱性。二、月相E肿瘤性病变和良性肿瘤4 .肺纤维化(1)细胞学特征为涂片中可以看到成堆的扁平状排列4柱状上皮细胞,核圆形,大小较一致,胞质量少,染灰蓝色.(2)背景伴炎性细胞和
7、组织细胞.5 .结节病(1)肉芽肿性炎性假瘤,见柱状细胞、纤维细胞增生,可见数量不等的纤维丝,并见单核样细胞、多核巨细胞及中性粒细胞。(2)背景中常伴有大量的成熟淋巴细胞,以小成熟淋巴细胞为主。6 .错构瘤(1)细胞学特征为涂片中见到较多成片或散在排列无序的细胞,细胞胞体小,多呈圆形、椭圆形;核胞质比例大,核圆形、椭圆形,染色质深染部分细胞核有撕硒长纤维状突出;胞质少、深染、界限不清.(2)背景中很少出现炎性细胞和坏死物。3.支气管乳头状瘤(1)瘤细胞为增生柱状上皮细胞胞体大小较一致,圆形、椭圆形;核圆形、椭圆形,染色质均匀细致,可见双极核仁较少;胞质丰富,染蓝粉双色性。(2)可见核分裂及胞质
8、断裂现象。三、鼻、咽部细胞学检查1 .鼻息肉鼻息肉较常见,细胞多呈轻中度核异质,有少数发生恶性变.2 .鼻恶性肿瘤细胞鼻恶性B中瘤以鳞癌为主，多为分化好的鳞癌,细胞形态具有一般鳞癌的细胞特征,胞体大,核畸形、固缩、深染,染色质呈块状,易见角化珠形成等。还可以是分化差的移行上皮癌、分化好的腺癌等。前者胞体畸形明显,大小不一;核多形性,染色质浓集、深染,呈粗粒块状多见裸核样改变;胞质量较多、染淡蓝色.后者多胞体大呈团样或腺腔样排列;核圆形、规则,染色质浓集、致密、分布不均;胞质量较多,染色淡,浆内易见大空泡.3 .咽部恶性肿痛细胞咽部恶性肿瘤细胞多为分化好的鳞癌细胞、分化好的腺癌细胞和分化差的腺癌
9、细胞及未分化癌细胞。(1)分化好的鳞癌细胞:胞体较大,呈多形性,散在或成团出现;核多形性、固缩、深染;胞质易见角化。裸核癌细胞多见。(2)分化差的鳞癌细胞:胞体较小,高度畸形;核呈多形性染色质增多、浓集、深染、分布不均,呈粗粒状或小块状,核仁不清楚;胞质量较少,着色淡.(3)分化好的腺癌细胞:在鼻咽部少见,主要细胞学特点是分化好的腺癌细胞,胞体较大,圆形或卵圆形,散在、成团或腺腔样抖防U；核圆形或卵圆形、偏心位,染色质深染,核膜清楚核仁大而清楚、着色浅;胞质量丰富,嗜碱性,胞质内可见大小不等的分泌空泡,核被挤压形成印戒细胞.(4)分化差的腺癌细胞:癌细胞胞体较小，呈高柱状、梭形或不规则形多成群
10、、重合,极性紊乱;核大,圆形卵圆形或不规则形,核染色质增多深染核膜增厚,可见核仁大而清楚;胞质量较少,嗜碱性,浆界不清。(5)未分化癌细胞:癌细胞散在排列,胞体较小,大/不等,畸形明显;核畸形明显，染色质高度浓集、深染,呈粗块状,核仁不清楚;胞质量较少，似裸核样。另可见泡状核细胞及巨大裸核癌细胞.裸核癌细胞边界不清,其胞质极少，胞核明显，大小不等且畸形深染,常无核仁,染色质为粗细不等的颗粒状,分布不均,染色质呈浅灰色。四、月榔肿瘤细胞学肺部原发性肿瘤95%以上来自于支气管黏膜上皮,主要组织学类型有四类:鳞痈、腺癌、小细胞未分化癌及大细胞未分化癌。常用检测标本为痰、纤维支气管镜毛刷采取物及肺穿刺
11、物涂片标本。1 .鳞癌瞒癌占肺部原发肿瘤的30%50%,眼观大多数为中央型J以老年男性为多见.鳞癌细胞学分为分化好的鳞癌细胞和分化差的鳞癌细胞。主要细胞学特点:分化好的鳞癌细胞核固缩、深染、染色质呈不规则块状浆染粉红色、橘黄色、深黄色,出现癌珠;胞体呈多边形、纤维形、蝌蚪形。分化差的鳞癌细胞胞体中等大小,呈圆形,核染色质浓集深染,多边形,核较大而圆居中,胞浆着色淡。2 .腺癖腺癌占肺部原发肿瘤的20%30%,女性多见。腺痈细胞细胞学分为分化好的腺癌细胞和分化差的腺癌细胞.主要细胞学特点:分化好的腺癌细胞,胞体较大,圆形或卵圆形,散在、成团或腺腔样排列;核圆形或卵圆形、偏心位,染色质浓集、深染,
12、分布不均,核膜增厚、清适核仁大而清楚、着色浅;胞质量丰富、嗜碱性,空泡多,核被挤压形成印戒细胞.分化差的腺癌细胞体较小,多成群分布,重昼、极性紊乱;核大、圆形卵圆形、或不规则形:核染色质增多、深染,核膜增厚,核仁大而清楚;胞质量较少,嗜碱性,有小空泡,浆界不清。3 .腺鳞癌腺鳞癌在光学显微镜下有腺癌和鳞癌细胞并存,可见散在界限清晰的癌细胞,蝌蚪形,角化珠,同时还看到成堆腺腔样排列、胞质有空泡,核仁明显的腺癌细胞.国外文献报道该类癌占肺癌的60%左右。4 .小细胞未分化癌小细胞未分化癌占肺部原发肿瘤的20%25%,吸烟人群发病率高,易发生在气管、支气管。癌早期易沿淋巴遒、血道转移,预后较差.主要
13、细胞学特点:小细胞未分化癌细胞胞体小,大小较为F多成团或镶嵌样其历U；核呈圆形或瓜子形,核染色质浓集、分布不均、高度深染胞质量极少,嗜碱性。5 .肺泡癌肺泡癌主要包括细支气管肺泡癌梆市泡I型上皮细胞癌.细支气管肺泡痛体积较小,多呈圆形、不规则形,核偏位染色质浓集,胞质丰富,着色不均,边缘不齐,有不规则毛紫状.肺泡I型上皮细胞癌,癌细胞成堆排列,排列紊乱,体积较大,多不规则,核大,畸形,染色质浓集粗块状,核仁可见,胞质量少。6 .类短类癌常发生在支气管内,呈息肉状部分可浸润管壁达周围肺组织。少数患者出现内分泌异常,常伴腺或鳞化生细胞成团分布,大/J唯TE圆形、椭圆形或多角形,核位中,染色质粗粒状
14、,胞质偏碱,涂片背景清晰,坏死物少见.肺部肿瘤组织学少见类型还有黏液表皮癌等。五、转移性肺恶曲中瘤细胞学人体其他部位的恶性肿瘤、特别是晚期恶性肿瘤,均可经血液转移至肺部。某些恶性肿瘤早期即发生转移,如骨肉瘤、未分化癌等.痰液恶性肿瘤细胞学对转移性肺恶性肿瘤细胞的检出率较低i检出间较晚因为转移性肺恶宙中瘤细脱落较肺原发癌少,只有当转移性性S中瘤细胞破坏肺泡、支气管等组红时,痰液涂片才可能出现恶性肿瘤细胞。该类病人更适合肺穿刺细胞检查,以提高阳性率和早期诊断转移曲市恶性肿瘤。转移的恶性肿瘤类型多为肉瘤、未分化癌、鳞癌及腺癌等。六、临床应用评价鼻咽部恶性肿瘤发病率高,大多恶性程度高、早期常有淋巴道转
15、移,期有颅神经损害和远处转移.因此早期诊断显得更为重要.鼻咽部取机方便,恶性肿瘤细胞特征明显,鼻咽部脱落细胞检直对明确病变的性质具有重要的价值.脱落细胞检直在肺部疾病,特别是肺部恶曲中瘤的诊断,具有重要价值.痰标本易得,正确留取标本、多次送检、严格选取标本涂片可提高阳性率。纤维支气管镜毛刷采取物及肺穿刺物涂片,取材部位明确,取材量大提高了恶性肿瘤细胞的检出阳性率。肺部恶性!中痛的病理学类型、肿瘤的部位均与肿瘤细胞检出率有关。对于原发勖市癌,中心型三瘤较周围型检出率高,分化好的癌细胞较分化差的易于识别。总之,取材标准、操作规范、细胞形态识别准确、具有丰富的临床知识和实验技能,是脱落细胞检验质量的
16、重要保第二部分痰液及支气管刷检脱落细胞病理学检验诊断第一节痰脱落细胞病理学检验诊断1 .肺痉是常见的恶性肿瘤，肺癌的发病率及病死率在世界范围均呈大幅增长.2 .肺癌发病隐匿，早期常无症状，容易被忽视.3 .大多数肺癌被发现时已是晚期，治疗效果不满意，5年生存率为10%,但早期手术治疗生存率为66%90%.因此，早期发现、早期治疗是非常重要的。4 .痰脱落细胞检查是诊断肺癌的重要手段,特别是早期诊断，血丝痰、咳嗽、胸痛是肺痉早期的初发症状.随着痰脱落细胞检验技术的改进，痰脱落细胞检验诊断阳性率达60%70%,目前，诊断阳性率已达到98.4%,是肺癌最有效的诊断手段之一.一、痰标本取材、涂片、染色、准确检查痰液采取方法和质量直接影响痰检查的阳性率，痰脱落细
