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1、关于TOT治疗女性压力性尿失禁18例疗效观察龚仕旁张杰胡阳军叶霆宇王献【摘要】目的探讨经闭孔无张力尿道吊带术(TOT)治疗女性压力性尿失禁(SUl)的临床疗效。方法回顾性分析18例TOT治疗女性压力性尿失禁患者的临床资料。结果手术时间1540min,平均20mino术后35天拔除导尿管，17例获得满意控尿，1例患者漏尿症状明显改善。2例出现大腿根部酸痛，未做特殊处理，3天后症状自行缓解。1例出现尿潴留，继续留置尿管3天后可自行排尿。全组随访3-24个月，均无尿失禁复发和相关并发症出现。结论ToT治疗女性压力性尿失禁疗效满意，并发症少，是一种治疗女性压力性尿失禁的好方法。【关键词】女性压力性尿失
2、禁;TOT;闭孔无张力尿道节带术AbstractObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofTensionFreeObturatorTape(TOT)treatmentoffemalestressurinaryincontinence(SUI).MethodsRetrospectiveIyanalyzedthe18casesofTOTtreatmentoffemalestressurinaryincontinenceinpatientswithclinicaldata.ResuItsTheoperationtimewere15-40min,themea
3、nwas20min.pullouttheafter35dinpostoperative,in17cases1patientgotsatisfactory,patientswithurinarysymptomsimproved.2caseshadthethighrootsegmentpain,withoutspecialtreatment,symptomssubsidedafter3days.In1casewithurinaryretention,continuetoindwelcatheterafter3daystourinate.Thegroupfollowedupfor324months,
4、norecurrenceandcomplicationsofurinaryincontinenceappeared.ConcIusionTOTtreatmentoffemalestressurinaryincontinencehassatisfactorycurativeeffect,lesscomplications,isgoodmethodtotreatthefemalestressurinaryincontinence.Keywordsfemalestressurinaryincontinence;TOT;obturator女性压力性尿失禁(SUl)是困扰中老妇女的一种常见病，频繁地漏尿
5、给患者的社会活动带来诸多不便和尴尬，严重影响患者的生活质量。2007年3月2011年12月，本院采用TOT治疗女性压力性尿失禁患者18例，疗效满意，并发症少。现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料本组18例，年龄38-60岁,平均52岁。病程316年，18例均为自然分娩，分娩次数15次，平均2次，1例曾行子宫切除术，其中8例有2-3次妊娠流产史，其中2例合并重度阴道前壁膨出。18例尿失禁患者，中度6例，重度12例。18例患者压力诱发试验及指压试验均为阳性。术前常规检查无泌尿系感染和阴道感染，尿动力学检查确诊，未发现膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻。1.2 手术方法连续硬膜外麻醉成功后，患者取低
6、平截石位，上尿管排空膀胱。用标记笔平尿道口划第1条水平线，平行此线上方2cm处划第2条水平线，在该线与两侧耻骨支交点旁开2cm处分别标记出两侧TOT出口。在阴道前壁距尿道外口Icm处做一个约1.52cm纵向切口，将阴道壁与尿道之间分开，经此切口持解剖剪向两侧外上方钝性分离，解剖剪紧贴耻骨下支，绕到耻骨支后方，达闭孔膜，撑开隧道。用尖刀切开大腿根部标记处皮肤，将TOT专用螺旋穿刺针由大腿根部切口穿入，旋转手柄，使穿刺针穿过闭孔膜和闭肌，用中指或食指插入阴道前壁切口，用指尖引导穿刺针穿出切口。用韩国Dowmedics吊带与导针连接，将导针手柄逆向旋转，从大腿根部皮肤切口拉出吊带。吊带两端向上拔出并
7、剪掉穿刺针，同时将1把解剖剪置于吊带和尿道之间做对抗牵引，膀胱内注水30Om1.嘱患者用力咳嗽，调整吊带张力至仅有12滴尿液漏出为宜，拔去吊带外的塑料鞘，平皮肤表面剪去多余的吊带，用2-0可吸收线缝合阴道和皮肤切口，阴道内填塞碘伏纱条。1.3 疗效判定标准出院时嘱1个月后复诊，以患者主观感觉为评判标准，完全干燥为治愈，尿失禁减轻为改善，尿失禁不减轻甚至加重为无效。2结果18例手术用时1540min,平均20nin,术中出血量1070ml,其中2例合并重度阴道前壁膨出，给予修补。住院时间35天，平均4天。术后1例拔除尿管后尿潴留，继续留置尿管3天后可自行排尿。2例术后大腿根部疼痛，以下地站立、行
8、走时严重，均无需使用止痛药，术后35天后逐渐消失。1例患者漏尿症状明显改善。全部病例术后均无局部血肿、阴道糜烂、感染及无局部组织对吊带不良反应如局部刺激、吊带暴露、吊带阴道侵蚀、吊带移位等并发症。随访324个月，平均12个月，17例排尿主观满意，1例腹压增加时有少许尿漏出O3讨论女性压力性尿失禁发病率较高。国际上报道的尿失禁患病率有差异，一般介于10%40%之间，约半数为压力性尿失禁lo北京大学泌尿外科研究所对北京地区尿失禁发病率的调查显示：成年女性尿失禁发病率高达46.5%,其中压力性尿失禁占59.6%口。研究显示，我国女性SUI患病与年龄、高体重指数、便秘、高血压、流产次数、阴道分娩、会阴
9、损伤有关，其中会阴损伤、年龄、高体重指数、便秘为密切相关因素;年龄越大发生率越高。随着患者年龄增加，盆底阴道肌肉及筋膜松弛，失去对盆腔脏器的支持功能，膀胱和尿道解剖位置的改变及尿道阻力降低，导致排尿控制功能障碍;另外妊娠分娩容易引起盆底创伤性改变，削弱了盆底组织对尿道的支托功能，控尿能力下降。本组18例，平均年龄52岁，分娩次数15次，平均2次，其中8例有23次妊娠流产史。手术治疗女性压力性尿失禁已有很长历史，曾经应用和发明的手术方式有上百种之之多，近年来治疗女性压力性尿失禁手术方式向微创发展。瑞典医师Ulmsten于1996年首先推出无张力阴道吊带术(TVT)。为了减轻和消除与耻骨后间隙穿刺
10、有关的并发症，2001年DelOrme推出新的吊带技术(TOT)。该手术有以下特点：操作简单、治愈率高、出血少、术中术后并发症少、住院时间短、恢复快。Delorme报道32例TOT治疗女性压力性尿失禁，平均手术时间15min,症状完全缓解的占90.6%,术后仅有1例尿潴留，自行导尿后缓解,无膀胱穿孔、闭孔神经和闭孔动静脉损伤。本组病例有1例术后尿潴留，尿潴留主要与吊带移位、放置偏紧有关。多数患者排尿困难症状能自行好转，认为是尿道周围组织水肿及吊带压迫尿道的结果，组织水肿可自行吸收而消退，从而缓解排尿症状。2例术后大腿根部疼痛，可能与TOT穿刺针距离闭孔神经更近有关。有1例症状明显改善，考虑吊带
11、张力不够，可能与操作经验不丰富有关。本组病例术后均达到临床治愈，随访期间无复发，并无严重并发症出现。在TOT的操作过程中有以下体会是：（1）穿刺前放空膀胱内尿液，避免损伤膀胱、尿道。（2）在阴道前壁切口处注射副肾上腺素生理盐水，扩大阴道与尿道之间的间隙，以防分离时出血及损伤尿道。解剖剪向两侧外上方建立隧道时，扩张隧道不宜过宽，控制解剖剪宽度即可。（4）转动手柄穿刺时应将穿刺针紧贴耻骨支从闭孔内上方穿出，以避免损伤闭孔神经和血管。调整吊带张力是手术成功的关键步骤，使吊带恰到好处无张力地对尿道支持。这里强调“无张力是指在没有腹压增高的应急情况下，尿道被挤到后方的吊带上，吊带起到固定尿道，增加尿道闭合压的作用，达到控制压力性尿失禁的作用。为阻止吊带外露，阴道壁切口分两层缝合即阴道壁致密结缔组织层和黏膜层5。术后阴道放置碘伏纱条压迫止血1224h,防止血肿形成及预防感染。ToT术穿刺路径为经闭孔而非经耻骨后，基本排除了损伤膀胱或骼血管的可能性。该术式操作简单、创伤小、住院时间短、疗效稳定、并发症较少，是一种治疗女性压力性尿失禁的好方法。
