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1、12胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,也称消化性溃疡胃十二指肠溃疡手术治疗的指征是急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效的顽固性溃疡以及胃溃疡恶变34病因和病理v十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯5临床表现v1、症状v多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹v2、体征v有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹部最明显，可出现气腹征6处理原则v非手术治疗v手术治疗7v适用于症状轻和一般情况好的单纯性、空腹性较小穿孔者v具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治
2、感染、制酸治疗等后退8v1.胃大部切除术v是最常用的方法v胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕式胃大部切除术和毕式胃大部切除术9v毕式：v是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合。多适用于治疗胃溃疡v毕式：v是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡10后退1112v2.迷走神经切断术v主要用于治疗十二指肠溃疡v手术类型有：v迷走神经干切断术v选择性迷走神经切断术v高选择性迷走神经切断术131415病因和病理v十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯16临床表现v主要症状为呕血和解柏油样黑便，出血量多
3、的可出现休克的症状17处理原则v紧急手术止血的指征：迅猛出血，短期内发生休克60岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以自行止血，对再出血耐受性差，应及早手术进期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻药物治疗过程中，发生大出血纤维胃镜检查发现动脉波动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大18v手术方法包括：包括溃疡在内的胃大部切除术贯穿缝扎术在贯穿缝扎处理溃疡出血后，可行迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术1920病因和病理v胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的21临床表现v幽门梗阻的主要表现是腹痛与反复呕吐。呕吐多发生在下午或夜间，
4、量大，一次可达1000-2000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁。22处理原则v瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。术前特别注意禁食、胃肠减压以温生理盐水洗胃。23v术前护理v术后护理24急性穿孔病人的护理溃疡大出血病人的护理瘢痕性幽门梗阻病人的护理25v具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染等后退26v卧床休息，吸氧，适当使用镇静剂，补充血容量及药物止血等后退27v禁食、胃肠减压、温生理盐水洗胃，纠正代谢紊乱和营养不良等后退28v1.严密观察病情变化：v生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等v2.体位：v血压平稳给予半卧位v3.饮食：v禁
5、食、胃肠减压，注意胃肠减压的护理，肛门排气后拔除胃管，注意饮食的改变29v4.维持水、电解质平衡v5.活动：v注意早期活动v6.镇静、止痛治疗30v7.术后并发症的观察和护理v术后胃出血v十二指肠残端破裂v胃肠吻合口破裂或瘘v术后梗阻（输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻）v倾倒综合征与低血糖综合征31胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以4060岁多见，多见于胃窦部32胃癌早期胃癌进展期胃癌块状型、溃疡型、弥漫型腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、未分化类癌33直接扩散淋巴转移血行转移种植转移34健康史身心状况诊断检查35原因尚不明确，但以这些因素有关：饮食形态、遗
6、传因素、胃幽门螺杆菌感染等后退361.胃液分析2.血常规检查3.粪便隐血试验4.X线钡餐检查5.纤维胃镜检查6.细胞学检查前进3738后退3940后退41潜在并发症出血、穿孔、梗阻疼痛 与手术和疾病有关营养失调 与食欲减退和手术有关焦虑、恐惧 与疾病预后有关知识缺乏 与对疾病和治疗不了解有关活动无耐力 与营养失调有关42以手术治疗为主，辅以化学疗法。手术主要采用胃癌根治术43原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，分别占男、女恶性肿瘤的第三、四位，高发于东南沿海地区，以4049岁男性多见44解剖概要病理类型转移途径4546后退47癌块大于10cm者，容易发生坏
7、死，引起肝破裂肿块直径在5cm左右，常伴肝硬化大体分型巨块型结节型弥漫型常因肝功能衰竭死亡48后退49后退5051组织学类型肝细胞型胆管细胞型混合型后退521.直接蔓延2.血行转移：多为肝内转移，最早也最常见，亦可出现肝外血行转移至肺、骨、脑3.淋巴转移4.种植转移53健康史身心状况诊断检查54病因与发病机制至今未明，可能与下列因素有关：病毒性肝炎、肝硬化、化学因素（黄曲霉素、亚硝胺类）、饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等后退55典型症状1.肝区疼痛多为首发症状2.全身和消化道症状3.肝肿大为中、晚期肝癌最主要的体征564.转移的症状5.特殊表现6.并发症肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出
8、血和继发感染后退57后退581.实验室检查甲胎蛋白（AFP）：是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：AFP大于500g/L持续4周AFP由低浓度逐渐升高不降AFP在200g/L以上的中等水平持续8周59血清酶学及其他肿瘤标记物检查-GT、ALP、LDH等升高肝功能试验AFP和SGPT的绝对值两曲线呈分离关系602.影像学检查B超检查CT检查MRI检查核素肝扫描选择性动脉造影3.细针肝穿刺细胞学检查前进6162后退636465后退66疼痛 与癌肿进行性肿大，肝包膜张力增加有关恐惧 与担心疾病预后有关营养失调（低于机体需要量）与癌肿消耗有关体液不足 与肝功能障碍、腹水有关有感染的危险 与免疫功能低下有关皮肤完整性受损 与瘙痒、手术、介入治疗和放射治疗有关潜在并发症出血，肝昏迷，胆汁瘘，膈下感染 .6768早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其他综合治疗69手术治疗是目前治疗肝癌最有效的方法，主要采用肝切除术（肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等），不能切除可采用肝动脉结扎或肝动脉栓塞后退70主要有放射治疗和化学药物治疗，化疗的方法有：全身化疗、肝动脉插管化疗、免疫治疗、局部注射无水酒精或抗癌药物等
