骨外科:跖骨骨岛病例分析专题报告.docx

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1、骨外科:跖骨骨岛病例分析专题报告骨岛,也称内生骨疣,是松质骨内成熟的骨性结节,外形大致呈鸟巢状,多发生于骨盆、股骨及其他长骨,无临床症状,临床无需特殊处理。国内相关报道较少,本文报道了发生于跖骨的骨岛1例O病例资料患者男性,27岁,为解放军陆军某部干部。因为搬运重物时不慎被跌落的重物砸伤右足2小时就诊。门诊查体:右足背肿胀,无皮肤破损,压痛,右足趾活动正常,但活动时伤处有疼痛不适。为排除跖骨骨折,门诊安排行右足DR片检查,排除跖骨骨折,发现第一跖骨远端骨质内有一圆形高密度影,性质待查(图1,2)o入院后行CT检查提示高密度影,CT值与边缘皮质骨一致,未发现骨破坏征象。MR1.检查提示在T1.加

2、权和T2加权图像上,病灶显示为据有皮质骨特征的低信号影。骨肿瘤标志物检查未见异常,碱性磷酸酶正常。排除其他疾患,确立诊断右足第一跖骨骨岛。未作任何处理,安排出院。S1.2M-X:S1.右星正位.S2右是科位.讨论骨岛,是松质骨内成熟的骨性结节,它反映了在软骨内化骨过程中发生的发育错误。一般为单发,极少数多发。在X线影像上呈圆形或者卵圆形类皮质骨样高密度影,边界清楚。病灶发生于正常的松质骨组织中,生长方向与骨的长轴一致,病理检查具有成熟的完整的哈弗氏系统。没有任何临床症状,临床常常于偶然间发现,多见于骨盆、股骨及其他长骨。诊断主要依据临床症状、体征及X线特征影像。国内相关报道较少,有研究者报道其

3、颌骨骨岛发病率为1.84%o临床表现骨岛,无任何肿胀、疼痛等临床表现,绝大多数均为在为其他目的作X线检查时偶然间发现。部分学者将其归结于肿瘤样病变内,但临床并未发现相应的症状及体征,病理检查不支持骨肿瘤,2013年世界卫生组织将其排除于肿瘤样病变。临床发现成人比儿童多见,无性别区分。多发生于骨盆、股骨及其他长骨,本例发生于跖骨。骨岛通常大小为Imm2CM,超过2CM的称为巨大骨岛,国内有学者报道一例7CM大的骨岛。影像学表现骨岛,在X线影像上表现为松质骨内圆形或者卵圆形类皮质骨样高密度影,边界清楚,无骨膜反应。部分长有向周边放射状发出的骨刺,骨刺与周边的骨小梁方向一致,并逐步相互融合,形成骨岛

4、特有的羽毛状或者毛刷状边缘。在CT上表现为CT值与皮质骨一致的均匀高密度影,边界清楚,无骨膜反应,无骨质破坏征象。在MRI上表现为在T1.加权和T2加权图像上均显示为据有皮质骨特征的低信号影。在骨核素扫描中不显示活性。鉴别诊断本病临床少见,且无临床症状,通过X线检查发现后常常引发误诊。经过中国知网数据库检索发现,国内有学者报道将骨岛误诊为异物并加以切除,结果导致感染等并发症,增加了患者的痛苦及经济负担,也有学者报道将骨岛误诊为输尿管结石并加以处置,导致严重后果。本病需要与以下疾病鉴别。(1)成骨性骨转移瘤,该病大多见于四肢骨近端或者躯干骨,很少发生于手、足等部位,临床上多以疼痛为首发症状,有骨肿瘤的病理、生化改变,能够找到原发病灶。国内有学者采用CT图像纹理分析处理骨内硬化结节,研究发现骨岛与成骨性转移瘤在CT图像纹理特征上存在显著差异。(2)骨硬化症,该病为常染色体显性或隐性遗传,影像学上表现为弥漫性骨硬化或者骨中骨征象,临床常伴发贫血,易引发病理性骨折。(3)条纹状骨病,该病为常染色体显性遗传或者散发,影像学表现为关节周围线性排列的骨硬化征象,与骨岛征象完全不同,临床大多无症状。综上所述,临床发现发生于松质骨内的高密度影时,需要考虑骨岛的可能,但仍然需要完善相关检查,排除其他疾病。

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