泌尿外科医师副主任(主任)医师病例分析专题报告(梗阻性肾病并急性肾功能衰竭).docx

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1、泌尿外科晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日梗阻性肾病并急性肾功能衰竭诊治病例分析【一般资料】男。73岁。【主诉】发作性四肢关节红肿疼痛7年余,加重3天。【现病史】患者于7年余前无明显诱因出现四肢关节红肿疼痛,不能行走,曾多次至外院等治疗,诊断为“痛风性关节炎,肾病”等。近3天以来感疼痛症状加重,为求进一步诊治,遂至我院门诊就诊,门诊以“痛风”收住院治疗。入院症见:四肢关节红肿疼痛,以双侧膝关节为主,屈伸不利,关节僵硬变形,时咳嗽不适,胸闷心慌,夜间为甚,纳呆,大小便尚可。发病以来神清,精神欠佳,无明显恶寒,发热,汗出,

2、无四肢抽搐及二便失禁等。【既往史】否认肝炎,结核等传染病史;否认手术,外伤史及输血史,否认药物过敏史。【查体】36.9oCP64次/分R20次/分Bp1.O466mmHg神志清楚,精神欠佳,发育正常,营养一般,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫外,伸舌居中,咽部不红,扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力。颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律64次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻

3、及病理性杂音。全腹平软,无明显压痛、反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,肝区无叩击痛,Murphy(-),右肾区叩击痛(+),左肾区叩击痛(一)。肠鸣音可,移动性浊音(-),余阴。【辅助检查】泌尿系CT示:左输尿管上段多发性结石并左肾积水;左肾萎缩;双肾小结石;膀胱内小结石。【初步诊断】1、梗阻性肾病并急性肾功能衰竭;2、泌尿系感染;3、痛风性关节炎急性发作【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别,后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧,体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现,可作鉴别。【诊疗经过】入院后完善相关辅检,明确诊断,急行泌尿系CT示:左输尿管上段多发性结石并左肾积水;左肾萎缩;双肾小结石;膀胱内小结石。立即行输尿管镜下右输尿管逆行插管,术中见右侧输尿管下段一结石,并行轨激光碎石术,术程顺利,术后安返病房,术后积极行抗炎、止血、持续导尿等治疗,并观察尿量情况,现患者病情稳定,尿管拔出后排尿通畅,【临床诊断】1、右输尿管下段结石;2、左输尿管上段结石并左肾积水;3、左肾萎缩;4、膀胱结石;5、慢性肾功能不全;6、痛风性关节炎急性发作。【病例分析】双侧输尿管结石引起双侧输尿管梗阻,导致急性肾功能衰竭,需要急诊行手术治疗,疏通输尿管,使输尿管通畅,能够有效的改善肾功能的状况。

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