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1、PET/CT在冠心病中的应用在冠心病中的应用为什么为什么PET？和和SPECT比较比较l超高灵敏度l高度的空间、时间分辩率l精确的衰减校正l定量分析的可能性为什么为什么PET？和和SPECT比较比较空间分辨率时间分辩率灵敏度(mol/L)PET12mm10smin10-12SPECT0.51.5cmmin10-9为什么为什么PET？和和SPECT比较比较作者显像剂准确度(%) 灵敏度(%) 特异性(%)Go(n=132)Rb-82Tl-201927895798276Stewart(n=81)Rb-82Tl-201857887878252Tamaki(n=81)NH3Tl-20198989896
2、100100合计PETSPECT918193858267为什么为什么PET？和和SPECT比较比较l多支病变lPET的灵敏度是71lSPECT的灵敏度仅48为什么为什么PET？应用篇应用篇l心肌血流灌注显像 显像剂：13N-NH3、82Rb、15O-H2O 反映心肌局部供血；冠状动脉血流储备 主要用于心肌缺血、心肌梗塞诊断为什么为什么PET？应用篇应用篇l心肌代谢显像 显像剂：葡萄糖代谢(18F-FDG);有氧代谢(11C-乙酸盐)；脂肪酸代谢(11C-棕榈酸) ；氨基酸代谢(13N-谷氨酸) 主要用于评估心肌细胞活性、心肌病、充血性心力衰竭等为什么为什么PET？应用篇应用篇l心脏神经受体显像
3、 显像剂:肾上腺能受体(11C-HED;18F-FMR) M-胆碱能受体(11C-MQNB, 11C-MIRB) 用于了解心脏对血压变化或神经紧张的反应性，神经受体的完整性以及局部心肌功能和心脏神经受体的关系。为什么为什么PET？应用篇应用篇l心肌乏氧显像 显像剂：18F-FMISO); 64Co-ASM 迅速区分存活、缺血和梗死心肌，为心肌梗死的早期诊断和治疗决策提供重要信息。为什么为什么PET？应用篇应用篇l心肌基因及反义显像 处于方法学以及动物实验研究阶段。用于动脉粥样硬化斑块、血管生成、组织修复等检测。为什么为什么PET/CT？MSCT篇篇l正常冠状动脉显示 大多数血管节段可获良好的图
4、象。各支冠状动脉显示率达84.4 四种三维重建方法(MIP;CPR;SSD;VR) 经4D处理后可与冠状动脉造影媲美为什么为什么PET/CT？MSCT篇篇l冠状动脉狭窄与闭塞的评估 判断冠状动脉狭窄的性质、形态特征；显示官腔管腔、管壁以及壁外的情况。对有血液动力学意义的冠状动脉狭窄有较高的准确度。 MSCT对直径2mm以上的冠状动脉狭窄探测的灵敏度和特异性分别为82和93；对左冠状动脉主干狭窄的灵敏度达100为什么为什么PET/CT？MSCT篇篇l冠状动脉钙化的评估 冠状动脉钙化是早期动脉硬化的指标之一。 钙化积分计算：钙化的定量分析 钙化积分值与冠状动脉管腔狭窄程度呈正相关 为什么为什么PE
5、T/CT？MSCT篇篇l冠状动脉非钙化斑块的评估 可以发现小的非钙化斑块，明确斑块的位置、形态及长度、斑块与冠状动脉分支的关系。 斑块成分不同所对应的CT值有明显差异，因而MSCT能无创性评价冠状动脉粥样斑块的成分。为什么为什么PET/CT？综合篇综合篇参数parameterPET螺旋CT(multislice CT)左室功能(Left ventricular function)+冠脉钙化(Coronary calcification)+冠脉造影(Coronary angiography)+心肌灌注(perfusion)+心肌代谢(metabolism)+存活心肌(viability)+斑块图
6、像(Plaque morphology)+分子显像(Molecular imaging)+为什么为什么PET/CT？综合篇综合篇112为什么为什么PET/CT？综合篇综合篇l缩短了检查时间l提高了定位诊断的精确性l增加了MSCT信息 PET/CT的出现给心血管疾病的正电子显像带来了曙光为什么为什么PET/CT？综合篇综合篇lPET的重点在于心肌血流灌注、心肌代谢等lMSCT的重点是CTA、冠状动脉钙化定量分析等 PET/CT将PET和MSCT的优点有机的结合起来，开创了全新的冠状动脉疾病诊断和治疗的新局面为什么为什么PET/CT？综合篇综合篇lWagner教授的问题（2006 SNM) If
7、you or a loved one experienced severe chest pain and all of the following studies were available,which would you choose: 1)CTA; 2) 82Rb PET/CTA; 3)99mTc-MIBI or 201Tl SPECT/CTA; 4) 13N-NH3 PET/CTA; 5)troponin serum enzyme measurement; 6)exercise EKG; or 7)exercise SPECT为什么为什么PET/CT？综合篇综合篇lThe correc
8、t answers： 82Rb PET/CTA or 99mTc-MIBI or 201Tl SPECT/CTA为什么为什么PET/CT？综合篇综合篇l性价比（Cost-Effective） 1000患者 如果：冠心病发生概率小于70 冠状动脉造影费用最贵 PET+1/2冠状动脉造影,最节省费用 如果：冠心病预测概率大于70 PET的费用高于冠状动脉造影 Gould et al如何应用如何应用PET/CT？图象采集图象采集Scout-5.0s10mACTAC-15S30mAScan delay90120sGated rest5 minPham. Stress46 minScan delay90
9、120sGated stress5 minCTAC-15s30mACAC-15s250mA82Ru:4060 mCi13N-NH3:20 mCi82Ru:4060 mCi13N-NH3:20 mCi如何如何PET/CT？图象采集图象采集Scout-5.0s10mACTAC-15S30mAScan delay90120sGated rest5 minPham. Stress46 minScan delay90120sGated stress5 minCTAC-15s30mACTA-720s500mA82Ru:4060 mCi13N-NH3:20 mCi82Ru:4060 mCi13N-NH3:20 mCi如何如何PET/CT？应用篇应用篇lCAD的诊断l非创伤性冠状动脉造影l冠状动脉血流测定lCAD的早期探测l粥样斑块分析l心力衰竭的评估
