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1、类风湿性关节炎患类风湿性关节炎患者的健康教育者的健康教育 以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性疾病统性疾病, 其病理发展中滑膜增殖形成血管翳其病理发展中滑膜增殖形成血管翳, 造成造成骨关节侵袭破坏骨关节侵袭破坏, 最后导致最后导致而有不同程度的残疾而有不同程度的残疾, 由于由于RA发病率及致残率均发病率及致残率均较高较高, 而病因及发病机理尚未阐明而病因及发病机理尚未阐明, 故临床表现及治故临床表现及治疗反应呈现很大个体差异疗反应呈现很大个体差异, 因此因此, 对类风湿病人进行对类风湿病人进行健康教育健康教育, 让病人了解疾病的病情特点、症状
2、、治疗让病人了解疾病的病情特点、症状、治疗过程过程, 以及以良好的心态配合治疗和护理以及以良好的心态配合治疗和护理, 学会自我学会自我护理的方法护理的方法, 改善患者的生活质量改善患者的生活质量, 是护理工作的重是护理工作的重要内容。要内容。 RA最大最大的危害是致残。大量临床实践证明的危害是致残。大量临床实践证明, 多数多数RA 患者的关节侵蚀都发生在发病的患者的关节侵蚀都发生在发病的年内。因此要让患者了解类风湿性关节炎年内。因此要让患者了解类风湿性关节炎的病情特点、症状、治疗过程的病情特点、症状、治疗过程, 通过举办通过举办健康教育讲座健康教育讲座, 增加患者对类风湿性关节增加患者对类风湿
3、性关节炎相关知识、临床治疗进展、治疗药物的炎相关知识、临床治疗进展、治疗药物的毒副作用、疗程长短、所需费用等情况的毒副作用、疗程长短、所需费用等情况的了解了解, 在取得患者的充分信任和合作的基在取得患者的充分信任和合作的基础上础上, 提高其治疗的依从性。有病提高其治疗的依从性。有病。若病延日久。若病延日久, 病情日深病情日深, 则则治愈较难。治愈较难。 是药三分毒。绝大多数是药三分毒。绝大多数药物有一定的毒副作用。药物治疗是治疗药物有一定的毒副作用。药物治疗是治疗RA是是治疗措施中最重要的根据作用。治疗措施中最重要的根据作用。WHO 将抗风湿将抗风湿性关节炎的药物分为性关节炎的药物分为改善症状
4、改善症状和和控制疾病发展控制疾病发展的的抗风湿药。目前常用的改善症状的药物分四种：抗风湿药。目前常用的改善症状的药物分四种：非甾体抗炎药（布洛芬、吲哚美辛等）非甾体抗炎药（布洛芬、吲哚美辛等）慢作用抗风湿药（抗疟药、金盐青霉胺等）慢作用抗风湿药（抗疟药、金盐青霉胺等）糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨喋啶等）免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨喋啶等）在服药期间在服药期间,一定在医生的指导下合理使用一定在医生的指导下合理使用, 严格严格按医嘱服用按医嘱服用, 注意剂量掌握注意剂量掌握毒副反应毒副反应 。 常见药物毒副反应毒副反应 ：临床常用的布洛芬
5、临床常用的布洛芬, 消炎痛等非甾体抗炎药服消炎痛等非甾体抗炎药服药后出现胃肠道反应药后出现胃肠道反应: 如胃部不适、胃痛、恶心如胃部不适、胃痛、恶心, 甚至胃黏膜溃疡、出血、穿孔。甚至胃黏膜溃疡、出血、穿孔。 免疫抑制甲免疫抑制甲氨喋呤氨喋呤(MTX) 、环磷酰胺等在服用过程中引起的、环磷酰胺等在服用过程中引起的不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等, 用药期间需要定期检测肝肾功能和血象。长期用药期间需要定期检测肝肾功能和血象。长期服用糖皮质激素激素，会出现库欣综合征、胃肠服用糖皮质激素激素，会出现库欣综合征、胃肠道反应，骨质疏松等。突然停药会出现反跳
6、现象道反应，骨质疏松等。突然停药会出现反跳现象 寿亲养老新寿亲养老新书书 云云: 人若能知人若能知其食性调而用之其食性调而用之, 则则倍胜于药也。倍胜于药也。 如风寒湿阻证患者宜吃辛温发如风寒湿阻证患者宜吃辛温发散之食物。常用葱、姜、胡椒散之食物。常用葱、姜、胡椒等佐餐或做粥等佐餐或做粥, 以通阳利湿以通阳利湿; 肾肾虚寒凝证患者虚寒凝证患者,宜食用温补肾阳宜食用温补肾阳食品食品, 如羊肉、黄芪粥、党参粥如羊肉、黄芪粥、党参粥等益肾食品。上述等益肾食品。上述2 证均应忌证均应忌食寒凉冰冻及生冷食物。合理食寒凉冰冻及生冷食物。合理的饮食结构对疾病的康复是十的饮食结构对疾病的康复是十分重要的。必须
7、根据病人的个分重要的。必须根据病人的个体情况及脾胃运化能力而选择体情况及脾胃运化能力而选择不同食物。切勿暴饮暴食不同食物。切勿暴饮暴食, 致伤致伤脾胃。脾胃。 痹病成因是风、寒、湿、热等痹病成因是风、寒、湿、热等邪气杂至。日常生活中注意避邪气杂至。日常生活中注意避风风, 御寒御寒, 防湿防湿,截其来路截其来路, 是预是预防之良策。如有内湿之人防之良策。如有内湿之人, 更更应注意应注意, 若致外湿入内若致外湿入内, 得病则得病则缠绵难愈。缠绵难愈。居住的房屋应通风、向阳居住的房屋应通风、向阳, 保保持空气新鲜。被褥要干燥持空气新鲜。被褥要干燥, 轻轻暖。床铺要平整。切勿在风暖。床铺要平整。切勿在
8、风口处睡卧。洗漱宜用温水口处睡卧。洗漱宜用温水, 晚晚间洗脚间洗脚, 热水应能浸及踝关节热水应能浸及踝关节以上以上, 时间在时间在15min 左右左右, 以以促使下肢血流通畅。要按季促使下肢血流通畅。要按季节和天气的变化来增减衣服。节和天气的变化来增减衣服。为了防止类风湿性关节炎患为了防止类风湿性关节炎患者出现关节畸形、活动受限者出现关节畸形、活动受限, 影响工作和日常生活影响工作和日常生活, 患者应患者应尽可能使自己的病变关节处尽可能使自己的病变关节处于正常功能状态。于正常功能状态。 情志调护指导情志调护指导 内经内经中：中：“恬淡虚无，真恬淡虚无，真气从之，精神内守，病从安来气从之，精神内
9、守，病从安来”；“精神不进，志精神不进，志意不治，故病不可愈意不治，故病不可愈”。可见精神情志的调节在疾。可见精神情志的调节在疾病发生、发展过程中的作用。病发生、发展过程中的作用。 RA 患者心理负担重患者心理负担重, 严重影响患者生活质量甚至对治疗失去信心。主要严重影响患者生活质量甚至对治疗失去信心。主要表现有表现有: 等。因等。因此应帮助患者排除不利于康复的心理因素此应帮助患者排除不利于康复的心理因素,对年龄较对年龄较大的患者在说教时应该注意更加耐心大的患者在说教时应该注意更加耐心, 用细致的言语用细致的言语表示出对其尊重与理解表示出对其尊重与理解, 让病人保持情绪稳定让病人保持情绪稳定,
10、 心情心情舒畅、愉悦舒畅、愉悦, 增强病人对医护人员的信任度以及战胜增强病人对医护人员的信任度以及战胜病痛的信心。让患者有意识的学会控制和调节自己病痛的信心。让患者有意识的学会控制和调节自己的情绪的情绪, 合理安排休息合理安排休息。手手是类风湿性关节炎是类风湿性关节炎最常累及和最易致畸最常累及和最易致畸的部位的部位, 因此因此手部康复锻炼非常重要手部康复锻炼非常重要,通常可采用下列方法通常可采用下列方法:a.将前臂放在床上将前臂放在床上, 手置床缘手置床缘, 手掌朝上或朝下手掌朝上或朝下, 先握拳再先握拳再伸直伸直,运动时先背伸再屈曲运动时先背伸再屈曲, 如此反复进行。如此反复进行。b.腕内收
11、腕内收, 外展外展, 各指并拢再散开。各指并拢再散开。c.双手指互相抵抗双手指互相抵抗, 双腕关节背伸双腕关节背伸, 双手合十做拜佛状。双手合十做拜佛状。d.下肢功能锻炼下肢功能锻炼: 可教病人在床上做蹬自行车或小燕飞动可教病人在床上做蹬自行车或小燕飞动作。作。 康复训练指导康复训练指导 腕关节腕关节：两手合掌，反复交替向两侧屈曲和旋转，或手腕上下、：两手合掌，反复交替向两侧屈曲和旋转，或手腕上下、左右活动，增加腕关节的灵活性。左右活动，增加腕关节的灵活性。 肘关节肘关节：手掌向上，两臂向前平举，握拳并屈曲肘部，努力使：手掌向上，两臂向前平举，握拳并屈曲肘部，努力使拳达到肩部，再伸掌和伸肘。开
12、始宜慢，逐渐加快速度。拳达到肩部，再伸掌和伸肘。开始宜慢，逐渐加快速度。 肩关节肩关节：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形绕圈：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形绕圈运动。运动。 踝关节踝关节：坐位或平躺位两足进行上下左右的旋转，逐渐站位，：坐位或平躺位两足进行上下左右的旋转，逐渐站位，以单腿站立，另一侧以足尖着地，进行旋转。以单腿站立，另一侧以足尖着地，进行旋转。 膝关节膝关节：下蹲及起立动作、坐位时小腿与地面垂直、平行交互：下蹲及起立动作、坐位时小腿与地面垂直、平行交互动作，都能对膝关节及下肢肌肉进行锻炼。动作，都能对膝关节及下肢肌肉进行锻炼。 康复训练指导康复训练指导出院指导出院指导 病人经治疗后病人经治疗后, 病情基本得到控制病情基本得到控制, 嘱病人嘱病人出院后要按时服药出院后要按时服药, 定期来院复查肝肾功能、定期来院复查肝肾功能、血沉血沉, 避免劳累受潮避免劳累受潮,避免情绪紧张避免情绪紧张, 如出现病如出现病情反复情反复, 立即就诊。立即就诊。
