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1、糖尿病病案分析糖尿病病案分析案例朱女士，朱女士，56岁，因尿频、尿急、尿痛岁，因尿频、尿急、尿痛3天天就诊。就诊。查体：身高查体：身高1.60米，体重米，体重70公斤，公斤，BMI27.3kg/m2，血压，血压120/70mmHg，心，心肺无异常，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。肺无异常，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。化验：尿常规示白细胞满视野。化验：尿常规示白细胞满视野。病案分析医生诊断：急性膀胱炎。医生诊断：急性膀胱炎。处理：口服抗生素处理：口服抗生素 取药后，医生告知怎样服药时，患者说不用取药后，医生告知怎样服药时，患者说不用了，这是我了，这是我第三次第三次发生泌尿系感染了。发生泌尿系感染了。
2、病案分析病案分析朱女士生活史：朱女士生活史： 平时喜爱吃油炸食品，每天活动量少，不锻平时喜爱吃油炸食品，每天活动量少，不锻炼，经常和邻居打麻将。炼，经常和邻居打麻将。 自觉身体很好，已有两年未做体检。自觉身体很好，已有两年未做体检。病案分析病案分析第二天化验空腹血糖：第二天化验空腹血糖：7.6mmol/L。一周后。一周后复查：复查：7.3mmol/L，诊断为糖尿病。，诊断为糖尿病。进一步化验：胆固醇进一步化验：胆固醇4.83mmol/L，甘油三酯，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白，低密度脂蛋白2.34mmol/L，高，高密度脂蛋白密度脂蛋白1.53mmol/L，糖化血红蛋白，糖化血红蛋
3、白7.3%，尿中微蛋白，尿中微蛋白/肌酐为肌酐为46。 糖尿病的诊断及危害糖尿病的诊断及危害病案分析病案分析开始饮食及运动治疗开始饮食及运动治疗治疗目标：每月体重减轻治疗目标：每月体重减轻2Kg，保持空腹血，保持空腹血糖糖6.17.0mmol/L，餐后，餐后2小时血糖小时血糖8.010.0mmol/L，糖化血红蛋白，糖化血红蛋白6.5%以下。以下。2周后复诊。周后复诊。建立健康档案建立健康档案S：反复三次泌尿系感染，化验空腹血糖：反复三次泌尿系感染，化验空腹血糖：7.6mmol/L。一周后复查：。一周后复查：7.3mmol/L，平，平时喜爱吃油炸食品，不运动。否认糖尿病家时喜爱吃油炸食品，不运
4、动。否认糖尿病家族史。族史。O：身高：身高1.60米，体重米，体重70公斤，公斤，BMI27.3kg/m2，超重。，超重。血压血压120/70mmHg，心肺无异常，双肾区，心肺无异常，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。无叩痛，双下肢无浮肿。化验：尿常规示白细胞满视野。化验：尿常规示白细胞满视野。健康档案健康档案A：根据病人主诉、体检及两次血糖结果可：根据病人主诉、体检及两次血糖结果可诊断为糖尿病。进一步行胰岛素诊断为糖尿病。进一步行胰岛素-C肽测定和肽测定和免疫指标检查来确定是免疫指标检查来确定是1型还是型还是2型糖尿病。型糖尿病。根据病人年龄和生活习惯考虑根据病人年龄和生活习惯考虑2型糖尿病可能型
5、糖尿病可能性大。病人反复发生泌尿系感染是糖尿病的性大。病人反复发生泌尿系感染是糖尿病的并发症，可能加重肾脏损害，宜加强药物控并发症，可能加重肾脏损害，宜加强药物控制并追踪观察。制并追踪观察。健康档案健康档案P：1.诊断计划诊断计划（1）胰岛素及）胰岛素及C肽测定，免疫标记肽测定，免疫标记物（物（GAD抗体，抗体，ICA，IA-2抗体）检查确定抗体）检查确定糖尿病分型。（糖尿病分型。（2）尿常规及尿微量白蛋白，）尿常规及尿微量白蛋白，眼底，神经病变检查以了解是否存在糖尿病眼底，神经病变检查以了解是否存在糖尿病慢性并发症。（慢性并发症。（3）血脂，心电图检查评价心）血脂，心电图检查评价心血管危险因
6、素。血管危险因素。P：2.治疗计划治疗计划（1）糖尿病教育和心理疗法：增加糖尿）糖尿病教育和心理疗法：增加糖尿病知识，减少无知的代价。（病知识，减少无知的代价。（2）饮食疗法：控制）饮食疗法：控制每日饮食总热量。主食每日每日饮食总热量。主食每日250-300g；严格控制脂；严格控制脂肪摄入；蛋白质摄入接近正常人标准，因为该患者肪摄入；蛋白质摄入接近正常人标准，因为该患者尿中微蛋白尿中微蛋白/肌酐为肌酐为46，有早期糖尿病肾病，应控制，有早期糖尿病肾病，应控制植物蛋白摄入。限制食盐摄入，每日少于植物蛋白摄入。限制食盐摄入，每日少于6g。（。（3）运动疗法：每周至少运动疗法：每周至少5天，每天至少
7、天，每天至少30分钟中等强分钟中等强度运动。（度运动。（4）做好血糖、糖化血红蛋白、尿微量）做好血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、血压、血脂等检测。白蛋白、血压、血脂等检测。健康档案健康档案健康档案P：3.病人指导病人指导 （1）发放糖尿病健康教育处方，）发放糖尿病健康教育处方，糖尿病知识的传授。（糖尿病知识的传授。（2）心理教育：树立战）心理教育：树立战胜疾病的信心。（胜疾病的信心。（3）生活技巧的指导：饮食、）生活技巧的指导：饮食、运动、自我检测及护理。（运动、自我检测及护理。（4）强调遵医嘱的）强调遵医嘱的重要性。（重要性。（5）病人家属的教育。）病人家属的教育。糖尿病流行状况，危险因素
8、糖尿病流行状况，危险因素世界上世界上2亿糖尿病患者，中国亿糖尿病患者，中国4000万，已成万，已成为一种新的流行病。为一种新的流行病。糖尿病一般分为两种类型，糖尿病一般分为两种类型，1型糖尿病常见于型糖尿病常见于儿童，由胰岛素分泌绝对缺乏所致；儿童，由胰岛素分泌绝对缺乏所致；2型糖尿型糖尿病由胰岛素抵抗和病由胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌缺陷所致。或胰岛素分泌缺陷所致。注意注意：糖尿病患病率不断升高；未被诊断的：糖尿病患病率不断升高；未被诊断的糖尿病人很多。糖尿病人很多。 全科医生怎么做？全科医生怎么做？1号，女性，号，女性，50岁，体态偏瘦；患高血压病岁，体态偏瘦；患高血压病2年，一直在您年，一
9、直在您处就诊，今天主要来复查血压并取降压药物。处就诊，今天主要来复查血压并取降压药物。2号，男性，号，男性，43岁，体态正常，今天是因咳嗽来您处就诊，岁，体态正常，今天是因咳嗽来您处就诊，自述平时身体非常健康，很少到医院看病；但其姐姐患糖尿自述平时身体非常健康，很少到医院看病；但其姐姐患糖尿病病3年，经常在您处就医。年，经常在您处就医。3号，女性，号，女性，40岁，肥胖，最近查体发现血脂异常，岁，肥胖，最近查体发现血脂异常，TC5.72mmol/L，TG3.3mmol/L，HDL-C1.04 mmol/L，今天带着体检结果来您处咨询。今天带着体检结果来您处咨询。4号，男性，号，男性，40岁，体
10、态正常，吸烟（每天约岁，体态正常，吸烟（每天约20支），无其支），无其它异常，今天因胃痛来您处就诊。它异常，今天因胃痛来您处就诊。5号，女性，号，女性，49岁，体态正常，半年前曾检查空腹血糖为岁，体态正常，半年前曾检查空腹血糖为6.5 mmol/L，餐后，餐后2小时血糖为小时血糖为7.6mmol/L，一直坚持运动和饮，一直坚持运动和饮食控制，今天来您处复诊。食控制，今天来您处复诊。 您认为应该给哪些病人检查空腹血糖您认为应该给哪些病人检查空腹血糖 （或至少了解以前血糖的检查情况）？（或至少了解以前血糖的检查情况）？对有下列危险因素者，至少每年常规检查一次对有下列危险因素者，至少每年常规检查一次
11、1.有糖尿病家族史有糖尿病家族史2.糖耐量异常或空腹血糖受损糖耐量异常或空腹血糖受损3.血脂异常者血脂异常者4.有高血压者有高血压者5.有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大儿（有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大儿（ 4kg）者）者6.年龄年龄4545岁岁7.7.超重及肥胖：超重及肥胖：BMI 24kg/m2BMI 24kg/m2糖尿病流行状况，危险因素糖尿病流行状况，危险因素糖尿病的诊断及危害糖尿病的诊断及危害有糖尿病症状，且任意血糖有糖尿病症状，且任意血糖11.1mmol/L11.1mmol/L空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/LOGTTOGTT试验试验2 2小时血糖小时血糖11.1mmo
12、l/L11.1mmol/L 符合上述诊断标准之一且无症状的患者，在不同日复查仍符符合上述诊断标准之一且无症状的患者，在不同日复查仍符合三条标准之一者即可诊断为糖尿病；有临床症状者，符合合三条标准之一者即可诊断为糖尿病；有临床症状者，符合上述条件之一即可诊断为糖尿病。上述条件之一即可诊断为糖尿病。 危害危害 急性并发症：酮症；高渗综合症；乳酸酸中毒；感染急性并发症：酮症；高渗综合症；乳酸酸中毒；感染 慢性并发症：肾脏病变；神经病变；糖尿病足；大血慢性并发症：肾脏病变；神经病变；糖尿病足；大血 管病变等。管病变等。早期识别早期识别出现以下症状时，应想到糖尿病的可能：出现以下症状时，应想到糖尿病的可
13、能：1.高血压，冠心病，间歇性跛行，特别是年轻发病者高血压，冠心病，间歇性跛行，特别是年轻发病者2.皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒3.反复生疖、痈或伤口久治难愈反复生疖、痈或伤口久治难愈4.呼吸系统、泌尿系统反复感染呼吸系统、泌尿系统反复感染5.不明原因双眼视力减退不明原因双眼视力减退6.脑卒中患者脑卒中患者7.尿中有蛋白尿中有蛋白早期识别早期识别糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖受损诊断标准糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖受损诊断标准 项目项目 空腹血糖空腹血糖mmol/L 餐后餐后2小时血糖小时血糖 mmol/L 正常人正常人 6.1 同时同时 7.8糖尿病糖尿病 7.0
14、7.0 和和/ /或或 11.111.1糖耐量减退（糖耐量减退（IGTIGT） 7.0 同时同时 7.811.1空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG） 6.17.0 同时同时 7.8分层管理分层管理简单管理对象：不能定期到社区接受管理者。简单管理对象：不能定期到社区接受管理者。登记姓名、性别、年龄、住址、电话，定期登记姓名、性别、年龄、住址、电话，定期发放宣传资料。发放宣传资料。一般管理对象：定期到社区站接受随访管理一般管理对象：定期到社区站接受随访管理并符合下述条件者并符合下述条件者（1）无糖尿病并发症（）无糖尿病并发症（2）糖化血红蛋白糖化血红蛋白20%，消瘦：标准体重，消瘦：标准体重7.0
15、非空腹（mmol/L) 4.48.0 8.010 10糖化血红蛋白(%) 7.5CHO(mmol/L) 1.1 0.91.1 0.9TG(mmol/L) 2.2LDL-CHO(mmol/L) 3.3血压(mmHg） 130/80 140/90 140/90BMI（kg/m ） 男25 男27 男 27 女24 女26 女26 家庭照顾家庭照顾家庭成员在糖尿病治疗中扮演重要角色。家庭成员在糖尿病治疗中扮演重要角色。2型糖尿病有很强的遗传特性，对糖尿病人的型糖尿病有很强的遗传特性，对糖尿病人的孩子、亲人进行饮食、行为习惯、行为心理孩子、亲人进行饮食、行为习惯、行为心理方面的指导，对他们进行糖尿病知识的宣教，方面的指导，对他们进行糖尿病知识的宣教，使其自觉地采取相应的预防措施，这对预防使其自觉地采取相应的预防措施，这对预防糖尿病的发生非常重要。糖尿病的发生非常重要。预防和健康促进预防和健康促进一级预防：避免糖尿病发病，建立健康的生活方式一级预防：避免糖尿病发病，建立健康的生活方式二级预防：及早发现糖尿病，积极正确治疗，预防二级预防：及早发现糖尿病，积极正确治疗，预防 并发症并发症三级预防：治疗并发症，降低致残率和死亡率三级预防：治疗并发症，降低致残率和死亡率
