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1、l糖尿病已成为危害公众健康的主要疾病之一，预计20XX年我国可能达到XX万人，糖尿病患者总数将居世界各国之首。2型糖尿病患者全球约有1.3亿人，预计2010年上升至2.2亿人。其中2型糖尿病患者约占糖尿病总数90%。加强糖尿病治疗和预防具有重要意义。l糖尿病是由于胰岛素分泌不足，或者人体组织对胰岛素敏感性下降所引起的以血中葡萄糖升高为特性的一组综合症，可有口渴、多尿、多饮、多食、疲乏、体重减轻，随着得病时间的延长或病情未被控制，可出现慢性并发症，甚至致残、早死。l视力下降视力下降 糖尿病可引起 白内障，导致视力下降，进展较快，有时也会引起急性视网膜病变，引起急性视力下降。 l遗传倾向遗传倾向
2、糖尿病有明显的遗传倾向，如果父母有一人患病，其子女的发病率比正常人高34倍。l胆道感染胆道感染 糖尿病伴发胆囊炎的发病率甚高，而且可不伴有胆症，有时胆囊会发生坏疽及穿孔。 l尿路感染尿路感染 糖尿病引起的尿路感染有两个特点：（1）菌尿起源于肾脏，而一般的尿路感染多起源于下尿道。（2）尽管给予适宜的抗感染治疗，但急性肾盂肾炎发热期仍比一般的尿路感染发热期延长。 l女性上体肥胖女性上体肥胖 女性腰围与臀围比大于0.70.85（不论体重多少），糖耐量试验异常者达60。l皮肤瘙痒皮肤瘙痒 糖尿病引起皮肤瘙痒，特别是女性阴部的瘙痒更为严重。l手足麻木手足麻木 糖尿病可引起 末梢神经炎，出现手足麻木、疼痛
3、以及烧灼感等，也有的人会产生走路如踩棉花的感觉。l脑梗塞脑梗塞 糖尿病人易发脑梗塞，在脑梗塞病人中，约有10%13是由糖尿病引起的。因此，脑梗塞病人应常规化验血糖。 l阳痿阳痿 糖尿病可引起神经病变和血管病变，从而导致男性性功能障碍，以阳痿多见，据统计，糖尿病病人发生阳痿者达60以上l排尿困难排尿困难 男性糖尿病患者出现排尿困难者约21.7%。中老年人若发生排尿困难，除前列腺肥大外，应考虑糖尿病的可能。l腹泻与便秘腹泻与便秘 糖尿病可引起内脏神经病变，造成胃肠道的功能失调，从而出现顽固性的腹泻与便秘，使用抗生素治疗无效。l1型糖尿病 l2型糖尿病 l特殊类糖尿病 l妊娠糖尿病l一般症状：容易口
4、渴、 疲倦、体重下降、小便频密、尿量增多、食量增加l 糖尿病的典型症状：“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重和体力下降。l遗传、环境、热量摄取太多、活动量下降、肥胖、吸烟、精神压力、药物、怀孕l1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl)l2.空腹血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/L(126mg/dl)l3.OGTT 试验中，2hPG水平11.1mmol/L(200mg/dl)l 注：无症状需再测一次，予以证实，诊断才能成立。l1 清晨空腹清晨空腹l2 三餐前半小时：有利于发现低血糖三餐前半小时：有利于发现低血糖l3 三餐后三餐后2小时：能较好地反映进食
5、及使用降小时：能较好地反映进食及使用降糖药是否合适糖药是否合适l4 晚上睡前：有利于保证睡眠安全晚上睡前：有利于保证睡眠安全l5 必要时加测凌晨必要时加测凌晨13时的血糖：有利于发现时的血糖：有利于发现夜间低血糖和空腹高血糖，明确血糖波动的原因夜间低血糖和空腹高血糖，明确血糖波动的原因l6 其他时间：如赴宴、运动前后、情绪波动、其他时间：如赴宴、运动前后、情绪波动、自我感觉不适等需要加测血糖自我感觉不适等需要加测血糖l空腹血糖：空腹血糖：是指前一晚是指前一晚8时以后不再吃任何时以后不再吃任何东西，次日清晨未进食时的血糖水平。东西，次日清晨未进食时的血糖水平。l 正常值：正常值：3.96.0mm
6、ol/L。l 餐后餐后2小时血糖：小时血糖：是指从吃第一口食物开是指从吃第一口食物开始计时，到始计时，到2小时测量的血糖水平。小时测量的血糖水平。l 正常值：正常值：7.8mmol/L。l糖尿病健康教育、饮食疗法、运动疗法、药物治疗（口服降糖药、注射胰岛素）、病情监测l促胰岛素分泌剂（促胰岛素分泌剂（）磺脲类药物：）磺脲类药物：格列齐特（达美康）、格列吡嗪（格列齐特（达美康）、格列吡嗪（）非磺脲类药物：瑞格列奈（诺和龙）非磺脲类药物：瑞格列奈（诺和龙）l双胍类药物如二甲双胍、倍顺双胍类药物如二甲双胍、倍顺l-糖苷酶制剂类如拜糖平、倍欣糖苷酶制剂类如拜糖平、倍欣l胰岛素增敏剂如文迪雅胰岛素增敏剂
7、如文迪雅l胰岛素注射部位胰岛素注射部位l注射胰岛素的注意事项注射胰岛素的注意事项l胰岛素注射部位尽量不选大腿等运动时剧烈胰岛素注射部位尽量不选大腿等运动时剧烈活动的部位，以免造成低血糖活动的部位，以免造成低血糖l确定吃饭的时间，饭前确定吃饭的时间，饭前1530分钟左右注分钟左右注射射l调整胰岛素剂量或更换胰岛素品种两周内应调整胰岛素剂量或更换胰岛素品种两周内应密切监测血糖密切监测血糖l重症糖尿病患者在清晨没有注重症糖尿病患者在清晨没有注 射胰岛素时射胰岛素时不要进行运动，以防发生酮症酸中毒不要进行运动，以防发生酮症酸中毒l在胰岛素发挥作用最强的时刻、注射胰岛素后吃在胰岛素发挥作用最强的时刻、注
8、射胰岛素后吃饭前、黄昏或夜间不要进行活动，以防发生低血饭前、黄昏或夜间不要进行活动，以防发生低血糖晕厥等糖晕厥等l开始使用胰岛素应从小剂量开始，以防低血糖发开始使用胰岛素应从小剂量开始，以防低血糖发生生l感到心慌、出冷汗等不适时，应及时测试血糖，感到心慌、出冷汗等不适时，应及时测试血糖，如为低血糖可立即吃些糖果如为低血糖可立即吃些糖果l随身携带糖果或含糖饮料，一旦出现危险时，立随身携带糖果或含糖饮料，一旦出现危险时，立即服用并停止活动，及时到医院就诊即服用并停止活动，及时到医院就诊l有胰岛素或降糖药在用的病人有胰岛素或降糖药在用的病人l餐后餐后h和和10Pm的血糖的血糖6.0mmol/Ll嘱常
9、规吃东西，如块饼干嘱常规吃东西，如块饼干l如中餐血糖如中餐血糖3.9mmol/Ll嘱进食嘱进食,30分钟后测血糖分钟后测血糖4.5mmol/Ll可常规注射胰岛素，可常规注射胰岛素，l血糖控制好的病人可以吃适量的水果，但应血糖控制好的病人可以吃适量的水果，但应该吃一些含糖低的水果，如梨、苹果、桔子该吃一些含糖低的水果，如梨、苹果、桔子、猕猴桃等，一次不能超过、猕猴桃等，一次不能超过200克，同时应克，同时应减少减少25克主食，最好在两餐中间吃。血糖克主食，最好在两餐中间吃。血糖高时少吃或者不吃含糖高的水果，如葡萄、高时少吃或者不吃含糖高的水果，如葡萄、荔枝、桂圆、香蕉、密瓜等。荔枝、桂圆、香蕉、
10、密瓜等。l轻症患者如果要品尝水果，应注意以下几点：l1）如果能用黄瓜或番茄代替水果较为安全。l2）最好不要天天吃水果，要吃只能少量，同时减少主食1412两。l3）吃水果的时间最好在餐后2个小时或睡前吃，因 为此时血糖高峰已下降，吃少量水果不会引起血糖上升太多。l4）在低血糖出现时可吃些水果。l空腹血糖超过空腹血糖超过16.8mmol/L，有明显酮症有明显酮症酸中毒，或者合并各种急性感染，心功能或酸中毒，或者合并各种急性感染，心功能或肾功能衰竭、未控制的高血压、严重足坏疽肾功能衰竭、未控制的高血压、严重足坏疽、糖尿病肾病、视网膜病变、眼底出血等、糖尿病肾病、视网膜病变、眼底出血等。l急性并发症：
11、急性并发症：l -糖尿病酮症酸中毒l -高血糖高渗性非酮症性综合征l -乳酸性酸中毒l -低血糖l慢性并发症：慢性并发症：l -心血管疾病，如冠心病、脑血栓、周围血管闭塞、高血压等l -血脂异常l -糖尿病视网膜病变l -白内障l -糖尿病神经病变l -糖尿病肾病l -性功能障碍l -糖尿病足l -感染，如肺结核等l虚汗、眩晕、心悸、颤抖、饥饿、无力、精力不集中、头晕、头痛、嗜睡、失眼、焦虑、行为异常等，严重者出现昏迷。l（可采取以下措施之一）：l1 饮一杯糖水l2 饮一杯葡萄糖水l3 饮一杯果汁或可乐l4 吃12汤匙的蜂蜜l5 吃6颗糖或饼干二块（约30克）l如经上述处理后，血糖仍未升高或症
12、状无明显缓解，可再服上述食品一次，等血糖升高后15分再进食碳水化合物及肉类等蛋白质。l 应用拜糖平中，一旦发生低血糖，须口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖才能缓解。l 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划。发生严重低血糖、神志不清时，家属应将病人立即送往医院。l识别低血糖，血糖识别低血糖，血糖3.9mmol/Ll嘱进食嘱进食,30分钟后测血糖分钟后测血糖l症状：原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。l体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。l实验室检查 血：血糖明显升高；血酮体升高；血pH下降等
13、； 尿：尿糖、尿酮体阳性。l严密观察病情严密观察病情1.严密观察生命体征及神志变化严密观察生命体征及神志变化2.及时采血、留尿送检及时采血、留尿送检3.准确记录准确记录24小时出入量小时出入量l补液，纠正电解质及酸碱失衡补液，纠正电解质及酸碱失衡1.补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。2.纠正电解质及酸碱失衡纠正电解质及酸碱失衡l胰岛素应用胰岛素应用l一般护理一般护理症状与体征：症状与体征：起病时病人常先有多尿、多饮，起病时病人常先有多尿、多饮，可有发热，多食可不明显，失水逐渐加重，可有发热，多食可不明显，失水逐渐加重，随后出现神经精神症状，
14、表现为嗜睡、幻觉随后出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、淡漠、迟钝，最后陷入昏迷。、淡漠、迟钝，最后陷入昏迷。实验室检查：实验室检查：特征性改变为高血糖和高血浆渗特征性改变为高血糖和高血浆渗透压，多数伴有高血钠和氮质血症。透压，多数伴有高血钠和氮质血症。l严密观察病情：严密观察病情：生命体征、神志、尿液等生命体征、神志、尿液等l补液：补液：先予等渗盐水，再予低渗盐水。先予等渗盐水，再予低渗盐水。l纠正电解质紊乱：纠正电解质紊乱：主要是补充钾盐主要是补充钾盐l胰岛素胰岛素l积极治疗诱因及伴随症积极治疗诱因及伴随症l1、出现胸痛、胸闷、四肢麻木、肢体无力、视物模糊、性功能明显下降、不明原因的腹泻和
15、便秘、反复不愈的皮肤感染或牙周炎等应及时就诊。l2、遵医嘱定期监测血糖，及时与医生沟通身体发生的任何异常l3、合理的膳食，戒烟及戒酒l4、适度运动l5、控制体重l6、控制血压及血脂异常l7、心情平和，乐观积极l8、经常检查下肢和足部，保持清洁、舒适、干燥和温暖l9、注意口腔卫生 l糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，也是糖尿病致残的主要原因，应糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，也是糖尿病致残的主要原因，应以预防为主。以预防为主。l 1.每天检查足和下肢，看看足趾间、足底是否有创伤、发红、感染、每天检查足和下肢，看看足趾间、足底是否有创伤、发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤。磨损、流液、肿胀和擦伤。l
16、2.尽早或定期向医生报告足部的问题，每次就诊请医生检查足部。尽早或定期向医生报告足部的问题，每次就诊请医生检查足部。l3. 每天以温水洗脚，足部入水前先测一下水温。每天以温水洗脚，足部入水前先测一下水温。l4.趾甲前端应剪平锉光，防止伤害皮肤及软组织。趾甲前端应剪平锉光，防止伤害皮肤及软组织。l5.穿合适、松软的鞋子，尽量少穿皮鞋，最好穿软底布鞋，切勿赤脚穿合适、松软的鞋子，尽量少穿皮鞋，最好穿软底布鞋，切勿赤脚行走。行走。l6.对合并周围神经病变、感觉减退或丧失的部位要妥为保护，避免扎对合并周围神经病变、感觉减退或丧失的部位要妥为保护，避免扎伤、挤伤及烫伤。伤、挤伤及烫伤。l7.发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗，切忌思想麻痹，延误发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗，切忌思想麻痹，延误病情。病情。l8.发生糖尿病足时，要及早去医院治疗。发生糖尿病足时，要及早去医院治疗。l血压血压 每月一次每月一次l体重体重 每月一次每月一次l腰围腰围/ /臀围臀围 每月一次每月一次l尿糖：尿糖： 12日一次日一次l血糖血糖( (空腹及餐后空腹及餐后) ) 每周一次每周一次l糖化血红蛋白：糖化
