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1、糖尿病的营养干预 糖尿病营养治疗的历史营养治疗目的营养治疗目的通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围想范围使使血脂、血压血脂、血压保持在理想范围保持在理想范围在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、青少年在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、青少年1 1型糖型糖尿病的尿病的生长发育生长发育；年轻的；年轻的2 2型糖尿病改变型糖尿病改变生活习惯生活习惯，减轻胰，减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人的岛素抵抗；达到或维持成人的理想体重理想体重；满足妊娠、哺乳妇；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力女代谢增加
2、的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力有效防治各种糖尿病有效防治各种糖尿病急、慢性并发症急、慢性并发症的发生的发生通过合理的营养改善通过合理的营养改善整体整体的健康状况的健康状况制定合理的总热能制定合理的总热能 以个人饮食习惯为基础，结合以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高病情、年龄、身高、实际、实际体重、体重、活动强度、季节、生长发育活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。等情况制定总热能。 成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡，保证生长发育的需要儿童：营养平衡，保证生长发育的需要简单估算理想体重简单估算理想体重 标准体重标准体重* *（公斤）（公斤）=身高（
3、厘米）身高（厘米）105105 理想体重：标准体重理想体重：标准体重 10%10% 肥胖：肥胖： 标准体重标准体重 20%20% 消瘦：消瘦： 标准体重标准体重 20% 20% * * : : 该公式用于身高该公式用于身高150150厘米以上者厘米以上者BrocaBroca公式：男（身高公式：男（身高100100）0.90.9 女（身高女（身高100100） 0.85 0.85应用应用BMIBMI判断判断我国陈春明成人我国陈春明成人BMIBMI标准，标准，20012001体质指数体质指数= =体重体重(kg)(kg)身高身高2 2(m(m2 2) )分类分类体质指数体质指数(kg/m2)共患病
4、危险度共患病危险度消瘦消瘦正常范围正常范围28严重增高严重增高成人每公斤标准体重所需热量成人每公斤标准体重所需热量儿童及青少年患者热能制定儿童及青少年患者热能制定 保证充足的能量摄入，按照保证充足的能量摄入，按照1000+1000+年龄年龄(70(70100)100)千卡千卡的的公式，计算每日所需能量公式，计算每日所需能量 其中其中7070100100是由是由年龄、胖瘦、活动量年龄、胖瘦、活动量决定决定 3 3岁以下岁以下9595100100、4 46 6岁岁85859090、7 71010岁岁80808585、1010岁以上岁以上70708080 蛋白质摄入充足，保证占总热能的蛋白质摄入充足
5、，保证占总热能的151520%20% 注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生 鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法北京儿童医院颜纯 1996平衡膳食平衡膳食 任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全合才能达到营养齐全 每日应吃以下四大类食品：每日应吃以下四大类食品： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类油脂类 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做
6、到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食食物多样化中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两） 谷类300-500克（6两至1斤）影响血糖的因素影响血糖的因素 碳水化合物的数量碳水化合物的数量 糖的种类糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）（葡萄糖、蔗糖、果
7、糖、乳糖） 淀粉种类淀粉种类（直链、支链、抗性）（直链、支链、抗性） 食物的加工方法食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等）（淀粉分解水平、颗粒大小等） 食物的混合成分食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等） 影响因子依次减弱影响因子依次减弱血糖指数的应用血糖指数的应用 血糖指数（血糖指数（Glycemic index, GIGlycemic index, GI）是一种衡量各种食物对血糖）是一种衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。用吃一定量的某种食品，测量餐可能产生多大影响的指标。用吃一定量的某种食品，测量餐后后2 2个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下
8、面积，与同时测定个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，与同时测定的相同量葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值。的相同量葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值。 特点：特点： 人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择 主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食 低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，防止饥饿低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，防止饥饿 食物的混食效应：食物的混食效应：混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低 血糖负荷（血糖负荷（GLGL）的引入）的引入
9、血糖指数相关因素血糖指数相关因素 食物种类：豆类食物种类：豆类谷类；大麦谷类；大麦小麦；苹果小麦；苹果 碳水化合物含量碳水化合物含量 食物来源食物来源常见食物的常见食物的GIGI值值食物种类食物种类GI值值食物种类食物种类GI值值食物种类食物种类GI值值荞麦面条荞麦面条59.3炖鲜豆腐炖鲜豆腐31.9苹果苹果梨梨36大米饭大米饭80.2绿豆挂面绿豆挂面33.4葡萄葡萄43白面面包白面面包105.8黄豆挂面黄豆挂面66.6弥猴桃弥猴桃52白面馒头白面馒头88.1樱桃樱桃22菠萝菠萝66蜂蜜蜂蜜73乳糖乳糖46麦芽糖麦芽糖105扁豆扁豆18.5柚子柚子25西瓜西瓜72绿豆绿豆27.2桃桃28果糖果
10、糖23冻豆腐冻豆腐22.3香蕉香蕉52蔗糖蔗糖65循证医学的应用（一）循证医学的应用（一）A A级证据级证据 1. 1. 应推荐健康饮食中包含全谷类、水果、蔬菜和脱脂牛奶应推荐健康饮食中包含全谷类、水果、蔬菜和脱脂牛奶 2. 2. 对血糖的影响：碳水化合物总量对血糖的影响：碳水化合物总量种类种类 3. 3. 在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉的影响相似在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉的影响相似 4. 4. 非营养性甜味剂是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）非营养性甜味剂是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精） 5. 5. 食物中碳水化合物的数量与碳水化合物的类型同样会影响血糖水平。建议应用食食物中碳
11、水化合物的数量与碳水化合物的类型同样会影响血糖水平。建议应用食品交换份法或碳水化合物计数法监控碳水化合物的总摄入数量，是达到血糖控制品交换份法或碳水化合物计数法监控碳水化合物的总摄入数量，是达到血糖控制的关键策略的关键策略B B级证据级证据 1 1、糖尿病患者接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工、糖尿病患者接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作作 2 2、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物 3 3、低血糖指数的长期应用仍需考虑、低血糖指数的长期应用仍需考虑- -血糖指数血糖负荷的应用能够使患
12、者独立于血糖指数血糖负荷的应用能够使患者独立于控制总碳水化合物而受益控制总碳水化合物而受益 4 4、鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多、鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多C C级证据级证据 1 1、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量 2 2、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物130g/130g/天）的方法不应推荐给糖尿天）的方法不应推荐给糖尿病患者病患者适量蛋白质的摄入适量蛋白质的摄入 蛋白质供给量：占总热能的蛋白质供给量：占总热能的101020%20% 成人：每天成人：每天0.80.8
13、1g/Kg1g/Kg，日总量为，日总量为505070g70g 1 11.2g/Kg: 1.2g/Kg: 负氮平衡、消瘦者负氮平衡、消瘦者 孕妇、乳母：孕妇、乳母：1.5 g/Kg 1.5 g/Kg 儿童：儿童：2 23 g/Kg 3 g/Kg 糖尿病早期肾病：糖尿病早期肾病： 0.8g/Kg/d0.8g/Kg/d 蛋白质来源：动物类蛋白蛋白质来源：动物类蛋白+ +植物类蛋白各植物类蛋白各50%50% B B级证据：级证据：蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过2020 为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的CK
14、DCKD患者蛋白质摄入均应当低于患者蛋白质摄入均应当低于RDARDA推荐推荐0.8g/Kg0.8g/Kg限制饱和脂肪酸摄入限制饱和脂肪酸摄入 脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感 看得见看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有过多摄入脂肪会产生过多的
15、能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 要求：要求：低于总热能低于总热能30%30%，PUFA10%, SFA7-10%, MUFAPUFA10%, SFA7-10%, MUFA提供剩余热能提供剩余热能MUFAMUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重加体重循证医学的应用（二）循证医学的应用（二） A A级证据级证据 SFA10%, SFA10%, 血脂异常者应血脂异常者应7%7% 膳食胆固醇摄入应膳食胆固醇摄入应300mg,300mg,血脂异常者应血脂
16、异常者应200mg200mg B B级证据级证据 为了减重，可减少为了减重，可减少SFASFA摄入以降低摄入以降低LDLLDL 应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取 低脂饮食可以长期应用低脂饮食可以长期应用 C C级证据级证据 PUFAPUFA应摄入应摄入 1010 所有超重或肥胖的成年人，无论有无所有超重或肥胖的成年人，无论有无2 2型糖尿病或危险均应型糖尿病或危险均应推荐其降低体重推荐其降低体重 适量增加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入 膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量产生热量 功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感 可溶性可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性不溶性纤维：谷物的表皮纤维：谷物的表皮( (粗粮粗粮) )，水果的皮核、蔬菜的，水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等茎叶、玉米面等 每日增加膳食纤维的摄入，每日每日增
