糖尿病规范治疗.ppt

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1、糖尿病规范治疗糖尿病规范治疗 致病原因：遗传因素和环境因素长期致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占共同作用的结果，各占5050 主要问题：胰岛素不足或和胰岛素主要问题：胰岛素不足或和胰岛素 作用差（抵抗）作用差（抵抗） 基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱 唯一唯一指标是指标是血糖血糖 葡萄糖氧化酶法测静脉血糖葡萄糖氧化酶法测静脉血糖 折算系数：折算系数： mg/dl = mmol/l18糖尿病诊断中应用的指标糖尿病诊断中应用的指标 1.1.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG) 正常正常 6.1mmol/l (110mg/dl)2.2.任意时间血浆

2、葡萄糖任意时间血浆葡萄糖 正常正常 11.1mmol/l (200mg/dl)3.3.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中）中2hPG 正常正常 7.8mmol/l (140mg/dl)口服口服OGTT试验试验早餐空腹取血，取血后于早餐空腹取血，取血后于5 5分钟内服完溶分钟内服完溶于于250-300ml水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖7575克克从口服第一口糖水计时，于服糖后从口服第一口糖水计时，于服糖后3030分分钟、钟、1 1小时、小时、2 2小时及小时及3 3小时取血小时取血立即或尽早分离血浆及测定血糖立即或尽早分离血浆及测定血糖（3h）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、试

3、验过程中不喝任何饮料、不吸咽、 不做剧烈运动，无需卧床不做剧烈运动，无需卧床试验前试验前3 3日每日碳水化合物摄入量不日每日碳水化合物摄入量不 少于少于150150克克试验前停用影响试验前停用影响OGTTOGTT的药物如避孕药、的药物如避孕药、利尿剂、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸等英钠、烟酸等3-73-7天，服用糖皮质激天，服用糖皮质激素者不作素者不作OGTTOGTT口服口服OGTT试验试验糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准有糖尿病症状有糖尿病症状+ +下列任意一项下列任意一项 任意时血糖任意时血糖 11.1mmol/l FPG 7.0mmol/l OGTT-2hPG

4、 11.1mmol/l无糖尿病症状无糖尿病症状+ +重复上述任意一项重复上述任意一项* * 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致糖尿病诊断注意点糖尿病诊断注意点在无明显糖尿病症状时，一次血糖值达在无明显糖尿病症状时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日复测到糖尿病诊断标准者必须在另一日复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查为糖尿病，须在

5、应激过后复查糖调节受损糖调节受损（Impaired Glucose Regulation，IGR) )任何类型糖尿病的前期状态任何类型糖尿病的前期状态IGR有两种状态：有两种状态： 空腹血糖受损（空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG) ) 糖耐量受损糖耐量受损( (Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐量减退）原称糖耐量减退）IFG及及IGT可单独或合并存在可单独或合并存在糖调节受损糖调节受损糖调节受损诊断标准糖调节受损诊断标准 FPG OGTT-2hPG (mmol/l) (mmol/l)IGR IFG 6.1- 7.0 7.

6、8 IGT 6.1 7.8- 11.1 IFG+IGT 6.1- 7.0 7.8-60岁者岁者超过超过10医疗条件改善：医疗条件改善：对对DM的的警惕警惕性、检测手段性、检测手段和发现和发现率率提高提高 对糖尿病对糖尿病无知无知： 多懂多懂点儿点儿 热量摄取过多热量摄取过多： 少吃少吃点儿点儿 体力活动减少体力活动减少： 勤动勤动点儿点儿 心心理应激增理应激增多多： 放松放松点儿点儿 必要的时候：必要的时候： 药用点儿药用点儿 糖尿病教育与心理治疗糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗 糖尿病监测糖尿病监测 教育教育：增加：增加糖尿病糖尿病知识知识 减少减少

7、无知的无知的代价代价 心理心理疗法：正确疗法：正确对待对待糖尿病糖尿病 “ “ 既来之，则安之既来之，则安之 ” ” “ “ 战略上战略上藐视藐视，战术上，战术上重视重视 ” ” 控制控制总总热量热量 合理合理配餐配餐 少量少量多餐多餐 高纤维高纤维饮食饮食 清淡清淡饮食饮食 戒烟少酒戒烟少酒 持之以恒：每周持之以恒：每周5次，每次次，每次半小时半小时 量力而行：避免强烈、竞争性运动，量力而行：避免强烈、竞争性运动， 适宜心率适宜心率 = 170 - 年龄年龄 带氧运动：强度适中、时间较长、有节带氧运动：强度适中、时间较长、有节 奏的全身运动奏的全身运动口服降糖药：口服降糖药：磺脲磺脲类、类、

8、苯甲酸衍生物类、苯甲酸衍生物类、 双胍类、噻唑烷二酮双胍类、噻唑烷二酮类、类、 葡萄糖苷葡萄糖苷酶酶抑制剂抑制剂类类胰岛素胰岛素：最生理、最有效、：最生理、最有效、副作用最小副作用最小中药中药血糖血糖：每月至少每月至少2次，包括次，包括FBG、PBG， 或每月或每月1-2次每日次每日4-7次的血糖谱次的血糖谱糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）：每）：每2-3月月1次次糖化血清蛋白糖化血清蛋白(GSP):每每2-3周一次周一次尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体:GAD、IA-2、ICA、IAA胰岛功能胰岛功能: :口服葡萄糖胰岛素口服葡

9、萄糖胰岛素-C-C肽释放试验肽释放试验 OGIRT-OGCPRTOGIRT-OGCPRT0 30 60 120 180 （min)2 2型糖尿病型糖尿病正常人正常人1 1型糖尿病型糖尿病胰岛素水平胰岛素水平IGR 血压血压：首诊必查，此次高下次再测，首诊必查，此次高下次再测，此次不高每此次不高每3 3个月查个月查1 1次次 血脂血脂/ /血粘血粘：首诊必查，此次高下次：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到再测，此次不高每半年到1 1年查年查1 1次次 肝功、肾功肝功、肾功、心电图、心电图、眼底眼底：根据病：根据病情决定次数情决定次数 体重达标：体重达标：减肥（臃肿的杀手）减肥（臃肿的杀手

10、） 血糖达标：血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）降糖（甜蜜的杀手） 血压达标：血压达标：降压（无声的杀手）降压（无声的杀手） 血脂达标：血脂达标：调脂（油腻的杀手）调脂（油腻的杀手） 血粘达标：血粘达标：降粘（粘稠的杀手）降粘（粘稠的杀手）肥胖肥胖流行流行有百害而无一利：有百害而无一利： 生活生活不便，心理障碍不便，心理障碍 衣食住行耗费加大衣食住行耗费加大 多种疾病的基础多种疾病的基础 糖胖病（糖胖病（Diabesity) ) 造成死亡率的增加造成死亡率的增加 体质指数体质指数(BMI)(BMI)体重体重(kg)/(kg)/身高（身高（m m2 2） 超重超重 肥胖肥胖 男女：男女： 24 24

11、28 28 腹型肥胖腹型肥胖 男性男性: : 腰围腰围 2 2尺尺7 7（9090厘米）厘米） 女性：女性： 腰围腰围 2 2尺尺4 4（8080厘米）厘米） 种类：种类：5 5种种 磺脲类磺脲类 苯甲酸苯甲酸衍生物类衍生物类 双胍类双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类胰岛素胰岛素分泌不分泌不足足/ /迟缓迟缓食物食物 肠道肠道 血糖血糖 胰岛素胰岛素 胰岛素受体胰岛素受体 血糖血糖肝脏糖原分解肝脏糖原分解 肝糖肝糖输出输出过多过多周围胰周围胰岛素抵岛素抵抗抗食物食物吸收吸收调调节节饮饮食食抑抑制制吸吸收收刺激刺激胰岛胰岛素分素分泌泌外源外源注射注射胰岛胰岛素素改

12、善改善胰岛胰岛素敏素敏感性感性糖苷糖苷酶抑酶抑制剂制剂胰胰岛岛素素食物食物 肠道肠道 血糖血糖 胰岛素胰岛素 胰岛素受体胰岛素受体 血糖血糖肝脏糖原分解肝脏糖原分解 抑抑制制分分解解双双胍胍类类磺磺 苯苯脲脲 甲甲类类 酸酸双双 噻噻胍胍 唑唑类类 酮酮 在小肠绒毛上竞争性抑制葡萄糖淀在小肠绒毛上竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性，阻粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性，阻止葡萄糖自多糖链或双糖的断裂，止葡萄糖自多糖链或双糖的断裂，延缓糖类在肠道的吸收。延缓糖类在肠道的吸收。 主要降低餐后血糖。主要降低餐后血糖。 进餐时嚼服进餐时嚼服适应症适应症适应症适应症 各型糖尿病各型糖尿病 餐后血糖较高

13、者餐后血糖较高者 经济条件较好者经济条件较好者副作用副作用 腹胀、排气多等消化道症状最常见腹胀、排气多等消化道症状最常见坚持服用或减量可减轻。坚持服用或减量可减轻。药药 名名 商品名商品名 mg/mg/片片 作用特点作用特点伏格列波糖伏格列波糖 倍欣倍欣 0.2 0.2 副作用小副作用小阿卡波糖阿卡波糖 拜唐苹、卡博平拜唐苹、卡博平 50 50 餐前嚼服餐前嚼服胰岛素增敏剂，减肥药胰岛素增敏剂，减肥药加强外周组织摄取葡萄糖和加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解无氧酵解抑制肝和肾的糖异生作用抑制肝和肾的糖异生作用减少减少肠壁对葡萄糖的吸收肠壁对葡萄糖的吸收抑制食欲，减轻体重抑制食欲，减轻体重适应症适

14、应症各型糖尿病，食欲较为旺盛者各型糖尿病，食欲较为旺盛者体重较重者体重较重者无乳酸增高之虞者无乳酸增高之虞者副作用副作用消化道反应：食欲下降、恶心、腹泻消化道反应：食欲下降、恶心、腹泻肝、肾损害：肝、肾功能不全者肝、肾损害：肝、肾功能不全者乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，缺氧者乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，缺氧者适应症适应症药药 名名 商商 品品 名名 mg/mg/片片 作用特点作用特点二甲双胍二甲双胍 迪化糖锭迪化糖锭 250250，500 500 副作用小副作用小 格华止格华止 苯乙双胍苯乙双胍 降糖灵降糖灵 25 25 副作用较大副作用较大胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂刺激胰岛素释放，不刺激合成刺激

15、胰岛素释放，不刺激合成外周作用：增多靶细胞胰岛素受体，外周作用：增多靶细胞胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性和对增强靶细胞对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄取葡萄糖的摄取适应症适应症适应症适应症2 2型糖尿病，有胰岛素分泌者型糖尿病，有胰岛素分泌者体重较轻或正常者体重较轻或正常者血糖，尤其是空腹血糖较高者血糖，尤其是空腹血糖较高者副作用副作用低血糖症：最常见也最危险低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者体重增加：未及时调整饮食和运动者皮肤过敏反应：不常见，较轻皮肤过敏反应：不常见，较轻 药药 名名 mg/mg/片片 商品名商品名 低血糖低血糖 作用特点作用特点甲磺丁脲甲磺丁脲

16、 500 500 D860 D860 作用平和作用平和 价格便宜价格便宜格列苯脲格列苯脲 2.5 2.5 优降糖优降糖 作用最强作用最强 价格便宜价格便宜格列齐特格列齐特 40 40 、80 80 达美康达美康 作用时间较长作用时间较长格列吡嗪格列吡嗪 5 5 美吡达、迪沙片美吡达、迪沙片 作用较强作用较强 快速短效快速短效格列喹酮格列喹酮 30 30 糖适平糖适平 作用平和作用平和 肾病可用肾病可用格列美脲格列美脲 1 1 、2 2 亚莫利亚莫利 作用快而强作用快而强苯甲酸苯甲酸衍生物衍生物类类胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素刺激剂，与磺脲非磺脲类胰岛素刺激剂，与磺脲药受体相同，但作用位点不同药受体相同，但作用位点不同刺激胰岛素早期分泌刺激胰岛素早期分泌适应症适应症适应症适应症 同磺脲类同磺脲类副作用副作用 同磺脲类同磺脲类 低血糖症：较少发生低血糖症：较少发生药药 名名 商商 品品 名名 mg/mg/片片 瑞格列奈瑞格列奈 诺和龙诺和龙 0.50.5、1 1、2 2 那格列奈那格列奈 唐力唐力 6060mgmg、120mg 120mg 苯甲酸苯甲酸衍生物衍生物类类 噻唑烷二酮