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1、 患者，男患者，男性，性，6565岁，岁，因 糖 尿 病因 糖 尿 病 3 3年、足部溃年、足部溃疡疡2 2月入院月入院流行病学资料流行病学资料糖尿病足是许多国家截肢糖尿病足是许多国家截肢首位首位原因原因平均每平均每3030秒秒就有一人因糖尿病失去足！就有一人因糖尿病失去足！糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的1515倍倍美国用于糖尿病的医疗费用中有美国用于糖尿病的医疗费用中有1/31/3花费在花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为2.52.5万美元万美元 全世界截肢者全世界截肢者 其他其他 糖尿病糖尿病 可避免可避免
2、85教学目标教学目标了解糖尿病足的危险因素了解糖尿病足的危险因素掌握糖尿病足的护理措施掌握糖尿病足的护理措施定定 义义糖尿病糖尿病血血管管病病变变神神经经病病变变足 外足 外伤伤糖尿病足糖尿病足(diabetes foot(diabetes foot，DF)DF)危险因素危险因素糖尿病病程超过糖尿病病程超过1010年年男性，年老，独居者男性，年老，独居者血糖控制不稳血糖控制不稳合并心、肾、眼、周围神经、周围血管病变合并心、肾、眼、周围神经、周围血管病变截肢史截肢史足底压力改变足底压力改变, ,如爪形趾、如爪形趾、 胼胝胼胝 、CharcotCharcot关节病变关节病变对糖尿病知识了解较少，自
3、我保护不足对糖尿病知识了解较少，自我保护不足鞋不合适鞋不合适指甲及足部皮肤病变指甲及足部皮肤病变临床表现临床表现 主诉：感觉异常主诉：感觉异常 动脉闭塞动脉闭塞 （间歇性跛行、静息痛）（间歇性跛行、静息痛） 外观：干燥、色素沉着外观：干燥、色素沉着 营养不良、干裂、营养不良、干裂、 水泡、坏疽水泡、坏疽临床表现临床表现糖尿病足大泡糖尿病足大泡临床表现临床表现糖尿病足大泡糖尿病足大泡糖尿病足坏疽糖尿病足坏疽辅助检查辅助检查 足动脉搏动足动脉搏动 10g10g尼龙丝试验尼龙丝试验 音叉震动试验音叉震动试验 皮温计皮温计 足压计足压计 足部足部X X线线 细菌培养细菌培养血管彩超血管彩超血管造影血管
4、造影踝肱指数测定踝肱指数测定血流变血流变诊断分级诊断分级 WagnerWagner分级系统分级系统分级临床表现0级无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形1级有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织2级侵犯肌肉组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏3级肌腱韧带组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显4级骨质破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性严重坏疽5级足的大部或全部坏疽参考文献：参考文献： Oyibo SO;A comparison of two diabetic foot ulce
5、r classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2001V24N1:84-88 治疗治疗控制血糖、血脂、血压、血粘度控制血糖、血脂、血压、血粘度营养神经营养神经扩血管扩血管抗感染、换药、外科抗感染、换药、外科糖尿病糖尿病神经神经血管血管外伤外伤病因病因治疗治疗 1. 敷料敷料 搭桥搭桥 2. 血管重建血管重建 动脉内膜剥除动脉内膜剥除 球囊反搏球囊反搏 3.3.自体骨髓干细胞移植自体骨髓干细胞移植其他：基因、高压氧、真空辅助治疗
6、、抗菌素串珠、幼虫其他：基因、高压氧、真空辅助治疗、抗菌素串珠、幼虫进展进展糖尿病足护理糖尿病足护理一、糖尿病护理常规一、糖尿病护理常规休息休息饮食饮食心理护理心理护理用药指导用药指导卫生与安全卫生与安全保健指导保健指导糖尿病足护理糖尿病足护理二、足部常规护理二、足部常规护理保持足部卫生保持足部卫生正确修剪指甲正确修剪指甲经常检查足部经常检查足部选择合适鞋袜选择合适鞋袜防外伤、烫伤、冻伤防外伤、烫伤、冻伤禁用腐蚀性药物禁用腐蚀性药物足部锻炼足部锻炼糖尿病足护理糖尿病足护理一、糖尿病护理常规一、糖尿病护理常规二、足部常规护理二、足部常规护理三、进展三、进展1 1、闭合性敷料、闭合性敷料2 2、血
7、管介入、血管介入3 3、干细胞移植、干细胞移植1 1、闭合性敷料、闭合性敷料正常伤口愈合过程正常伤口愈合过程伤口收缩与伤口收缩与止血止血清除坏死组清除坏死组织织炎症期修复期成熟期肉芽组织形成肉芽组织形成上皮化上皮化毛细血管逐渐减少毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型新生纤维组织转型 干干性愈合环境理论性愈合环境理论1 1、闭合性敷料、闭合性敷料（原理）（原理） 湿性愈合环境理论湿性愈合环境理论1 1、闭合性敷料、闭合性敷料( (产品产品) )清创胶清创胶 渗液吸收贴渗液吸收贴溃疡粉溃疡粉1 1、闭合性敷料、闭合性敷料护理：护理： 伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也伤口愈合的不同时期，其所表现
8、出来的特点也不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同选择敷料时应考虑的因素选择敷料时应考虑的因素 渗出量多少渗出量多少 伤口的解剖部位伤口的解剖部位 坏死组织的多寡坏死组织的多寡 伤口有无感染伤口有无感染 有无死腔或者窦道有无死腔或者窦道1 1、闭合性敷料、闭合性敷料4天后天后1 1、闭合性敷料、闭合性敷料2 2、血管介入、血管介入 球囊反搏球囊反搏按介入护理常规按介入护理常规股动脉狭窄股动脉狭窄 使用重组人粒细胞集落刺激因子使用重组人粒细胞集落刺激因子 将人体将人体骨髓骨髓中造血干细胞动员到中造血干细胞动员到外周血液外周血液中中 使用血细胞分离机将造血干细胞从外周血中分离出来，使用血细胞分离机将造血干细胞从外周血中分离出来， 按一定比例配成按一定比例配成干细胞悬液干细胞悬液 静脉静脉麻醉麻醉下将干细胞下将干细胞移植移植到下肢到下肢 36个月内，干细胞个月内，干细胞分化为血管分化为血管内皮细胞，内皮细胞， 新生血管逐渐长成，从而改善下肢缺血新生血管逐渐长成，从而改善下肢缺血3 3、自体骨髓干细胞移植、自体骨髓干细胞移植 是否是否所有所有的糖尿病足都存在的糖尿病足都存在溃疡溃疡？思思 考考 题题
