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1、协和糖尿病健康教育糖尿病饮食管理糖尿病饮食管理在公元前二世纪的在公元前二世纪的黄帝内经黄帝内经中即指出中即指出“肥者令人内热，甘者令人中满，故其肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴气上溢，转为消渴”。指明此病因与嗜。指明此病因与嗜食肥甘有关食肥甘有关。 糖尿病和生活方式基因易感性基因易感性体力活动减少体力活动减少 食物来源增多食物来源增多糖尿病表型糖尿病表型中心性肥胖中心性肥胖胰岛素抵抗胰岛素抵抗细胞功能不全细胞功能不全高血压高血压血脂异常血脂异常治治 疗疗饮食治疗饮食治疗体育锻炼体育锻炼药物治疗药物治疗糖尿病教育糖尿病教育自我血糖监测自我血糖监测科学的生活方式1992年世界卫生组
2、织发表了著名的“维多利亚宣言”:人类生命和健康的基本要素是:合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡. 合理膳食 黄帝内经五 谷 为 养五 果 为 助五 畜 为 益五 菜 为 充 食物成分 碳水化合物 蛋白质 脂肪 矿物质 维生素 膳食纤维 碳水化合物 又称糖类，是人类获得能量最经济、最主要的来源 为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量 占全天总热量的50%60% 每克碳水化合物可产生4千卡热量 碳水化合物的种类 面食、大米和五谷杂粮 糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 蛋 白 质 是生命和机体的物质基础 当有足够的糖和脂肪时，蛋白质不用于产热
3、，对人体的生长发育组织的修复，细胞的更新起着主要作用 占全日总热量的15%20% 每克蛋白质可产生4千卡热量 蛋白质的种类 蛋类：鸡蛋、鸭蛋 奶类：牛奶、酸奶、奶粉 鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹 部分瘦肉 黄豆类：豆腐、豆浆脂 肪 容易忽略并超量选食 每克脂肪产生9千卡热量 占全日总热量的25%30% 胆固醇应控制每日300毫克以下 脂肪的种类 植物油 动物油 动物内脏 肥肉 动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮 干果类：花生、瓜子、核桃仁矿 物 质 又称微量元素,占体重的0.1%左右 如锌、铬、镁、钙、磷等 维持人体的正常生理功能 锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中 铬从饮水和食物中摄取 镁主要从
4、食物中摄取，如花生、肉、蛋类 铬铬锌锌钙钙维 生 素 B族维生素,维生素C和维生素E 对人体有很好的保护作用 对神经系统有重要的营养作用 主要从水果和蔬菜中摄取 膳 食 纤 维 又称为多渣饮食 降糖、降脂、润肠和解毒作用 每日需摄入纤维素27g40g 主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取 每日人体所需营养的用量 主食：250克300克(不能少于150克) 蛋肉类：100克150克 油类：20克30克 水果类：200克300克 蔬菜类：500克 奶类：250克 盐 ：6g 水 ：1500ml2000ml 饮食治疗要点合理饮食的目的 减轻胰岛素负担减轻胰岛素负担 减肥减肥 降低餐后高血糖降低餐后高血糖
5、纠正已发生的代谢紊乱纠正已发生的代谢紊乱 预防和治疗急、慢性并发症预防和治疗急、慢性并发症 改善整体健康水平改善整体健康水平 维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足 合理的饮食结构 蛋白质占蛋白质占15-20%脂肪占脂肪占25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60% 控制总热能控制总热能 饮食均衡饮食均衡 合理搭配合理搭配 1 1、 计算营养供给量一定要结合病人的计算营养供给量一定要结合病人的平时食量、心理特点等，不宜单纯运用理平时食量、心理特点等，不宜单纯运用理论数据而不考虑个体差异，最好经常观察论数据而不考虑个体差异，最好经常观察体重变化，用以衡量饮食进量是否合适。体重变化，用以衡量
6、饮食进量是否合适。 结合个人情况 2、 设计食谱要注意个性化、多样化和家庭化。设计食谱要注意个性化、多样化和家庭化。努力使之符合病人的饮食习惯、经济条件及市场供应努力使之符合病人的饮食习惯、经济条件及市场供应情况。并使病人能和家属一起进餐，不致感到十分特情况。并使病人能和家属一起进餐，不致感到十分特殊。殊。 食谱的个性化、多样化 3、 在满足口味的同时，必须与每日所需营养素相联系，一天内凡是吃进的食物都要计算在总热量之内，糖尿病患者最好不吃零食。 注意营养，控制总热量饮食治疗原则饮食治疗原则 合理控制总热量 目标： 维持理想体重 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重 饮食治疗的目的饮食治疗的目的：
7、1. 提供合理的营养选择 2. 控制血糖和血脂水平 3. 达到和维持理想体重 4. 满足个体饮食习惯和能量需要 5. 强调特殊需要（如怀孕） 6. 满足治疗需要（如肾衰） 7. 减少并发症的发生 合理膳食-第一步：吃多少确定每日所需总热量确定每日所需总热量简单估算理想体重 标准体重（公斤）=身高（厘米）105 理想体重：标准体重 10% 肥胖： 标准体重 20% 消瘦： 标准体重 20%成人糖尿病热能供给量成人糖尿病热能供给量（ kcal / kg . d ） 劳劳动动强强度度体体型型卧卧床床轻轻中中重重正正常常15-20303540肥肥胖胖1520-253035消消瘦瘦20-25354040
8、-45劳动强度的种类轻体力劳动坐着的工作、洗衣、做饭、驾驶汽车、缓慢行走等中等体力劳动 搬运轻东西、长距离行走、环卫工作、庭院耕作、油漆、管道工、电焊工、电工等重体力劳动重工业、重农业、室外建筑、搬运工人、铸造工人、收割、挖掘、钻井工人、木工等 合理膳食 第二步:吃什么确定每日食谱确定每日食谱糖尿病病人饮食热量分配原则 碳水化合物占55%60 脂肪占20%30% 蛋白质占10%15% 主食以粗细搭配为好，脂肪以不饱和脂肪酸为好，多吃蔬菜食物的种类 谷薯类：谷薯类：如米、面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素 菜果类：菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：肉蛋类：如肉、蛋
9、、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：油脂类：如食糖、酒、油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能不同身高病友饮食分配表不同身高病友饮食分配表身高（厘米）热量（卡）谷类（50克/份）蔬菜类（500克/份）瘦肉类（50克/份）豆乳类（40克/份）油类（9克/份）1551500225-25050010040141601650250-27550012540141651800275-30050012540181701950300-32550015040181802250350-37550017540181852400375-4005002004018 放宽对主食的限制，
10、减少单糖放宽对主食的限制，减少单糖 限制脂肪摄入限制脂肪摄入 适量蛋白质的摄入适量蛋白质的摄入 适量增加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质的摄入增加维生素、矿物质的摄入 多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒放宽对主食的限制，减少单糖 主食类食品是碳水化合物中的一种 碳水化合物分为糖和多糖 糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质 多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源 主食
11、类食品提供的热能占每日总热能的5060%限制脂肪摄入 脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量 与心、脑血管疾病发生有关 可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 脂肪提供的热能低于全天总热能的30% PUFA10%, SFA7-10%, MUFA提供剩余热能 胆固醇摄入量 300mg/dl适量蛋白质的摄入 蛋白质提供的热能占全天总热能的1020% 成人： 标准体重-每天0.81g/Kg，日总量为5
12、070g消瘦者-11.2g/Kg 孕妇、乳母：1.5 g/Kg 儿童：23 g/Kg 糖尿病早期肾病： 0.60.7 g/Kg 蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50%适量增加膳食纤维摄入 膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g增加维生素、矿物质的摄入 B族维生素： 粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C：新鲜蔬菜、水果
13、钙质：牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应5g/天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中多饮水，限制饮酒 多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释 限制饮酒 酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal, 且不含其它养素，并给肝脏带来了负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒 合理膳食 第三步:怎么吃确定每日餐次和烹饪方法确定每日餐次和烹饪方法 定时定量早中晚1/31/31
14、/31/52/52/5 应用胰岛素或易出现低血糖者： 正餐之间或临睡前加餐：占总热量 510% 每餐营养素要均匀搭配：CHO+F+Pro+Fib坚持少食多餐，定时定量进餐 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖 建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大影响血糖升高的食物 又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物 粥类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等 面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面等 油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等 汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等 蔬菜类：豆类菜、毛豆、
15、豌豆、蚕豆等 影响血糖升高的食物 含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜 含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕 水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜 影响血糖升高较少的食物又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物 主 食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包 蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等） 水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜 中国食品交换份 食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 食物交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握食物交换分类表
16、食物交换分类表 食品 交换份 重量或容量 kcal PRO(g) F(g) CHO(g)谷类 绿豆、赤豆、 1 米或面75g 90 2 0.5 19 山药、土豆、 粉皮蔬菜类 甲种: 1 甲种： 80 5 - 15 含CHO 1-3% 500-700g 乙种: 乙种： 含CHO 4-10% 100-300g 水果类 1 按水果中含 90 1 - 21 CHO而定瘦肉类 禽、鱼、蛋、 1 瘦猪肉25g 80 9 5 - 豆制品 瘦牛肉50g乳类 包括豆浆 1 牛奶110ml 80 4 5 6 游脂类 花生、核桃、 1 烹调油9g 80 - 9 - 芝麻酱 一汤匙 不同热量饮食内容（份）不同热量饮食内容（份） kcal 总交换份总交换份 谷类谷类 蔬菜类蔬菜类 肉类肉类 豆乳类豆乳类 水果类水果类 油脂类油脂类 1000 12 6 1 2 2 1 1200 14.5 7 1 3 2 1.5 1400 16.5 9 1 3 2 1.5 1600 18.5 9 1 4 2 1 1.5 1800 21 11 1 4 2 1 2 2000 23.5 13 1 4.5 2 1 2 2200 25.5
