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1、1血气分析的临床应用血气分析的临床应用2 一、血气分析指标一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用三、血气分析临床应用3血气分析的目的血气分析的目的v判断呼吸功能判断呼吸功能v判断酸碱平衡判断酸碱平衡4血气分析常用指标血气分析常用指标pHpH H+ H+PaCO2 PaCO2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压 PaO2 PaO2 动脉血氧分压动脉血氧分压 HCO3 HCO3 碳酸氢根碳酸氢根BEBE 碱剩余碱剩余SaO2SaO2 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度5PHv概念概念 动脉血中动脉血中H+ 浓度的负对数浓度的负对数v正常值正常值 7.357.45 平均
2、值平均值7.4。 HCO3- 方程式：pH = pKa + log H2CO3 v 正常值以外，表明失代偿正常值以外，表明失代偿v 最大病理改变范围最大病理改变范围 6.80-7.806动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2) )v概念概念 动脉血中物理溶解氧分子所产生的压力动脉血中物理溶解氧分子所产生的压力v正常范围正常范围12.6-13.3kPa12.6-13.3kPa 95-100mmHg 95-100mmHg 即即(100-0.33(100-0.33* *年龄）年龄）5mmHg5mmHgv低于同年龄人正常值下线为低氧血症低于同年龄人正常值下线为低氧血症v低于低于8.0kPa(6
3、0mmHg) 8.0kPa(60mmHg) 为呼吸衰竭（为呼吸衰竭（1kPa=7.5mmHg1kPa=7.5mmHg）7动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）v概念概念 动脉血中物理溶解动脉血中物理溶解COCO2 2分子所产生的压力分子所产生的压力v正常值正常值353545mmHg 45mmHg 平均平均40mmHg (4.6740mmHg (4.676.0kPa)6.0kPa)vP Pa aCOCO2 2 代表肺泡通气功能代表肺泡通气功能当当P Pa aCOCO2 2 45mmHg 45mmHg为肺泡通气不足，为呼吸性酸中毒，为肺泡通气不足，为呼吸性酸中毒， 50m
4、mHg 50mmHg 为为型呼衰；型呼衰；当当PaCOPaCO2 2 35mmHgSB ; 呼碱时呼碱时ABSB。v正常值正常值 22-27mmol/LHCO3 27mmol/L, 代谢性碱中毒代谢性碱中毒11碱剩余碱剩余BEv定义定义 在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38，PaCO2 40mmHg时将时将1L全血用酸或碱滴定至全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量（时，须酸或碱的量（mmol/L）。）。v正常值正常值 -3+3mmol/Lv意义意义 不受呼吸的影响，反应代谢方面的改变不受呼吸的影响，反应代谢方面的改变12酸碱平衡调节酸碱平衡调
5、节v 化学缓冲系统化学缓冲系统 v 细胞内外电解质的交换细胞内外电解质的交换 v 肺肾的生理调节机制肺肾的生理调节机制13缓冲系统：v碳酸氢盐缓冲系（碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ）v磷酸盐缓冲系磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4)v血浆蛋白缓冲系血浆蛋白缓冲系v血红蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系v其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： 缓冲能力大，占全血缓冲总量缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量，血浆缓冲量35%；通过通过CO2与肺、通过与肺、通过HCO3与肾相关联；与肾相关联；NaHCO3 / H2CO3的比值决定的比值决定p
6、H值。值。14细胞内外液电解质交换细胞内外液电解质交换：v 酸中毒：细胞外液酸中毒：细胞外液2Na+1H+进入细胞内，细胞进入细胞内，细胞 的的3k+进入细胞外。进入细胞外。v 碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。v 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增增多，解离的多，解离的HCO3与细胞外液与细胞外液Cl进行交换，缓解进行交换，缓解细胞外酸中毒。细胞外酸中毒。15肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程v 当固定酸和非固定酸增加时，当固定酸和非固定酸增加时，NaHCO3，脑脊液，脑脊液的的H+
7、增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排排出增加，使出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在比值仍在20/1, pH值保值保持在正常范围。持在正常范围。v 肺调节到达完全代偿所需时间约肺调节到达完全代偿所需时间约36h。 16v酸中毒酸中毒H+浓度浓度或或PaCO2 兴奋周围和中兴奋周围和中枢化学感受器枢化学感受器 肺通气肺通气v碱中毒碱中毒 H+浓度浓度 或或PaCO2 抑制化学感抑制化学感受器受器 肺通气肺通气17肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：v呼酸时呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使肾脏通过下列途径
8、代偿，使NaHCO3,确保确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在比值仍在20/1, pH值在正常范围。值在正常范围。 泌泌H+排酸排酸 泌氨中和酸泌氨中和酸 HCO3 重吸收重吸收v 肾调节到达完全代偿所需时间肾调节到达完全代偿所需时间35d。18 结果分析及治疗原则结果分析及治疗原则19血气分析报告血气分析报告20酸碱失衡的判断步骤v判断血气分析结果是否可靠。判断血气分析结果是否可靠。v判断原发与继发（代偿）变化。判断原发与继发（代偿）变化。v判断是单纯性还是混合性酸碱失衡判断是单纯性还是混合性酸碱失衡有无代偿？有无代偿？完全代偿，还是部分代偿？完全代偿，还是部分代偿？v结合临床表现、病史
9、综合判断结合临床表现、病史综合判断21判断血气分析的结果是否可信vHenderson-Hasselbalch公式公式 H+=24* PaCO2/HCO3- v将将pH值换算成值换算成H+由于由于pH是是H+的负对数，两者呈负相关，当的负对数，两者呈负相关，当pH在在7.107.50范围内，两者近似于直线关系，即范围内，两者近似于直线关系，即pH每升降每升降0.01单单位位H+则降增则降增1nmol/L如如pH7.48较正常较正常7.40升高升高0.08，则，则H+应较正常应较正常40nmmol/L降低降低8nmol/L，即，即H+应为应为32nmmol/L。 v将将H+、HCO3-、 PaCO
10、2代入代入Henderson-Hasselbalch公式，若等式成立则说明血气分析检公式，若等式成立则说明血气分析检查结果正确可信。查结果正确可信。22表 H+和PH换算法PH值值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际实际H+ 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20估计估计H+ 1.25 0.8 “0.8/1.25”法法 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20有限的关系有限的关系 70 60 50 40 30HH+ +=24=24 PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3- -
11、 23结果可靠性分析结果可靠性分析v24* PaCO2/HCO3- =24*3.58*7.5/20.9=30vpH:7.49 H+=30v等式成立等式成立结果可靠结果可靠24v看看pH ：原发失衡决定：原发失衡决定pH值偏向值偏向v pH正常：可能确实正常或代偿性改变。正常：可能确实正常或代偿性改变。v pH 7.4， 提示原发失衡可能为碱中毒提示原发失衡可能为碱中毒v pH 7.45，失代偿性碱中毒，失代偿性碱中毒v pH代偿变化代偿变化vHCO3- 、PaCO2任何一方的原发性变化所产任何一方的原发性变化所产生的另一方继发性代偿，其原发性因素变化生的另一方继发性代偿，其原发性因素变化程度必
12、大于继发性代偿因素的程度。程度必大于继发性代偿因素的程度。v根据原发失衡的变化根据原发失衡的变化代偿变化规律可得出如代偿变化规律可得出如下推论：下推论：v推论推论3：原发失衡的变化决定：原发失衡的变化决定PH偏向偏向29例1：血气 pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15 mmol/L。请判断原发失衡因素v分析：分析：PaCO240 mmHg（30mmHg）提示）提示可能为呼吸性碱中毒；而可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- 24 mmol/L（15 mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。）提示可能为代谢性酸中毒。根据根据原发失衡的变化原发失衡的变化代偿变化代偿变化规律所决定的规
13、律所决定的原发失衡变化决定原发失衡变化决定pH偏向偏向的推论，的推论，pH7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而而PaCO2的降低为继发性代偿。的降低为继发性代偿。30例2：血气 pH 7.45， PaCO2 48mmHg，HCO3- 32mmol/L。请判断原发失衡因素v分析：分析：PaCO240 mmHg（48mmHg）提示可能为）提示可能为呼吸性酸中毒；而呼吸性酸中毒；而HCO3- 24 mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化原发失衡的变化代偿变化代偿变化规律所决定的规律所决定
14、的原发失衡的变化决定原发失衡的变化决定pH偏向偏向推论，推论，pH7.4（7.45偏碱），故代谢性碱中毒是原偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而发失衡，而PaCO2的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。31例3：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。请判断原发失衡因素v分析：分析：PaCO240 mmHg（29mmHg）提示可能为）提示可能为呼吸性碱中毒；而呼吸性碱中毒；而HCO3- 24 mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化原发失衡的变化代偿变化规律代偿变化规律所决定的所决定的原发失
15、衡的变化决定原发失衡的变化决定pH偏向偏向推论，推论，pH7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。的降低为继发性代偿。 32例4：血气 pH 7.35， PaCO2 60mmHg，HCO3- 32mMol/L。请判断原发失衡因素v分析：分析：PaCO240 mmHg（60mmHg）提示可能为）提示可能为呼吸性酸中毒；而呼吸性酸中毒；而HCO3- 24 mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化原发失衡的变化代偿变化代偿变化规律所决定的规律所决定的原发失衡的变化决
16、定原发失衡的变化决定pH偏向偏向推论，推论，pH7.4（7.35偏碱），故呼吸性酸中毒是原偏碱），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。33代偿公式代偿公式单纯性酸碱紊乱代偿预计公式单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原发失衡原发失衡 原发改变原发改变 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿时限代偿时限 代偿极限代偿极限呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性急性HCO3=PaCO2*0.11.5 数数min 30mmol/L 慢性慢性HCO3=PaCO2 * 0.43 35d 45mmol/L 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3 急性急性HCO3=PaCO2 * 0.22.5 数数min 18mmol/L 慢性慢性HCO3=PaCO2 * 0.52.5 35d 12-15mmol/L 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg PaCO2= HCO3*1.22 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*0.75
