高血压诊断与治疗.ppt

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1、高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗血压分类血压分类-JNC-VI(1997)-JNC-VI(1997)-类类 别别 收缩压（收缩压（mm Hg) ) 舒张压（舒张压（mm Hg) )-理想血压理想血压 120 80120 80正常血压正常血压 120 - 129 80 - 84120 - 129 80 - 84正常高值正常高值 130 - 139 85 - 89130 - 139 85 - 891 1级高血压级高血压 140 140 159 90 159 90 99 99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140 - 149 90 - 94140 - 149 90 - 942 2级高血压级高血压

2、 160 - 179 100 -109160 - 179 100 -109 3 3级高血压级高血压 180180 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 90 90亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140 - 149 90140 - 149 55岁岁 女性女性65岁岁 吸烟吸烟 血脂紊乱血脂紊乱（TC6.5mmol/L, LDL-C4.0 mmol/L, HDL-C男男1.0，女，女1.2mmol/L） 早发心血管疾病家早发心血管疾病家族史族史(男男55, 女女102, 女女88cm) CRP 1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚（心电图：（心电图：Sokol

3、ow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超声心动超声心动图：图：LVMI 男男 125，女，女 110g/m2） 超声证实动脉壁增厚超声证实动脉壁增厚（颈动脉（颈动脉IMT 0.9mm）或粥或粥样硬化斑块样硬化斑块 血清肌酐轻微升高血清肌酐轻微升高（男（男115-133，女，女107-124 mol/L） 微白蛋白尿症微白蛋白尿症（30-300mg/24H; 白蛋白白蛋白/肌酐比值男肌酐比值男 22，女，女 31） 脑血管疾病：脑血管疾病：缺血缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作性脑缺血发作 心血管疾病：心血管疾病：心肌心肌梗死；心绞痛；冠脉血运

4、梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭重建；心力衰竭 肾脏病变：肾脏病变：糖尿病性糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐肾脏病变；肾损害（肌酐升高男升高男133,女女124 mol/L）；蛋白尿）；蛋白尿（300mg/24H） 周围血管疾病周围血管疾病 高度眼底病变：高度眼底病变：出出血；或渗出，乳头水肿血；或渗出，乳头水肿血压的调节血压的调节1. 1. 常用抗高血压药物有利尿药、钙拮抗药、常用抗高血压药物有利尿药、钙拮抗药、 受体阻断药受体阻断药 血管紧张素转化酶抑制药（血管紧张素转化酶抑制药（ACEIACEI） 和血管紧张素和血管紧张素受受 阻断药。阻断药。2. 2. 利尿药：其降压机制是用药初期减

5、少细胞外液容量及利尿药：其降压机制是用药初期减少细胞外液容量及心输出量；长期给药后细胞壁心输出量；长期给药后细胞壁NaNa+ +持续减少；常用利尿持续减少；常用利尿药噻嗪类利尿药。药噻嗪类利尿药。 内容提要内容提要3. 3. 钙拮抗药：其降压机制抑制钙拮抗药：其降压机制抑制CaCa2+2+内流，但反射性交感内流，但反射性交感 兴奋、兴奋、激活激活RAASRAAS；常用药物有硝苯地平、尼群地平和；常用药物有硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等。氨氯地平等。 4. 4. 受体阻断药：其降压机制通过减少心输出量、抑制受体阻断药：其降压机制通过减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感张力及中枢降压作用；常用

6、肾素分泌、抑制外周交感张力及中枢降压作用；常用药物有普萘洛尔药物有普萘洛尔 、阿替洛尔、阿替洛尔 、卡维地洛等。、卡维地洛等。 内容提要内容提要5. 5. ACEIACEI：其降压机制是阻止血管紧张素：其降压机制是阻止血管紧张素（Ang)Ang)的生的生 成，主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖尿病性肾成，主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖尿病性肾 病，其主要不良反应是干咳和首剂低血压。病，其主要不良反应是干咳和首剂低血压。6. 6. 血管紧张素血管紧张素受体拮抗药（受体拮抗药（ARBARB）：其降压机制是选择）：其降压机制是选择 性阻断性阻断AngAng和和ATAT1 1结合，主要用于高血压的

7、治疗，无结合，主要用于高血压的治疗，无 干咳，不良反应较少。干咳，不良反应较少。 内容提要内容提要7. 7. 其他经典抗高血压药物有其他经典抗高血压药物有: :中枢性降压药中枢性降压药: :可乐定可乐定血管平滑肌扩张药血管平滑肌扩张药：硝普钠硝普钠神经节阻断药神经节阻断药：樟磺咪芬樟磺咪芬1 1受体阻断药受体阻断药：哌唑嗪哌唑嗪去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平利血平钾通道开放药钾通道开放药：米诺地尔等米诺地尔等内容提要内容提要一、利尿药一、利尿药1.1.药理作用药理作用：初期初期血容量血容量 后期后期血管壁细胞内血管壁细胞内NaNa+ + 2.2.药物及应用药物

8、及应用：双氢氯噻嗪双氢氯噻嗪( (单用单用- -轻度轻度；合用合用- -中重度中重度) ) 呋噻米呋噻米( (用于高血压危象用于高血压危象) ) 吲达帕胺吲达帕胺( (复方复方) )3.3.不良反应不良反应：长期大剂量用，低血钾、高血糖、高血长期大剂量用，低血钾、高血糖、高血脂、脂、 高尿酸高尿酸 常用抗高血压药常用抗高血压药物物二、钙拮抗剂二、钙拮抗剂1.1.药理作用：抑制药理作用：抑制CaCa2+2+内流内流2.2.药物及应用：硝苯地平药物及应用：硝苯地平( (短效，轻、中、重度高血压短效，轻、中、重度高血压) ) 尼群地平尼群地平( (中效，轻、中、重度高血压中效，轻、中、重度高血压)

9、) 氨氯地平氨氯地平( (长效，轻、中度高血压长效，轻、中度高血压) )3.3.不良反应：反射性交感兴奋、不良反应：反射性交感兴奋、RAASRAAS激活激活、头痛、眩、头痛、眩 晕、心悸、踝部水肿等晕、心悸、踝部水肿等第二节第二节 常用抗高血压药常用抗高血压药物物三、三、 受体阻断药受体阻断药1 1、药理作用：、药理作用： 阻断心脏阻断心脏1 1受体，受体，减少心输出量减少心输出量 阻断近球小体阻断近球小体1 1受体，受体，抑制肾素分泌抑制肾素分泌 抑制外周交感张力抑制外周交感张力 中枢降压作用中枢降压作用 第二节第二节 常用抗高血压药常用抗高血压药物物三、三、 受体阻断药受体阻断药2.2.药

10、物及应用：药物及应用： 普萘洛尔普萘洛尔( (非选择性非选择性受体阻断药，轻、中、重度受体阻断药，轻、中、重度 高血压高血压) ) 阿替洛尔阿替洛尔(1 1受体阻断药，轻、中、重度高血压受体阻断药，轻、中、重度高血压) ) 卡维地卡维地洛洛(、受体阻断药，轻、中度高血压受体阻断药，轻、中度高血压) )3.3.不良反应：心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、不良反应：心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、 反跳现象反跳现象 第二节第二节 常用抗高血压药常用抗高血压药物物四、血管紧张素四、血管紧张素转化酶抑制剂（转化酶抑制剂（ACEIACEI）1 1、药理作用：、药理作用：阻止阻止Ang IIAng II

11、的生成、的生成、保存缓激肽的活性保存缓激肽的活性AngAng BK ACEACE ( (激肽酶激肽酶)AngAng 失活失活 ATAT1 1ACEINONOPGIPGI2 2EDHFEDHF2.2.药物及应用：卡托普利药物及应用：卡托普利( (短效，各型高血压短效，各型高血压) ) 依那普利依那普利( (长效，各型高血压长效，各型高血压) )3.3.不良反应：不良反应：干咳、首剂现象、高血钾、影响胎儿、干咳、首剂现象、高血钾、影响胎儿、 味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹等皮疹等 五、血管紧张素五、血管紧张素受体阻断药受体阻断药(ARB)(ARB). .药

12、理作用：选择性阻断药理作用：选择性阻断ATAT1 1受体受体. .药物及应用：药物及应用： 氯沙坦（第氯沙坦（第1 1个个ARBARB，各型高血压），各型高血压） 坎地沙坦（目前最优坎地沙坦（目前最优ARBARB，各型高血压），各型高血压）. .不良反应：较少，无干咳不良反应：较少，无干咳 一、中枢性降压药一、中枢性降压药 可乐定可乐定1 1、药理作用：、药理作用： 静注：静注：BPBP先升后降，先升后降， HRHR , ,COCO 口服：口服：BPBP 抑制胃肠分泌和运动抑制胃肠分泌和运动 镇静作用镇静作用2.2.临床应用：中度高血压、临床应用：中度高血压、 戒毒、戒烟等戒毒、戒烟等3.3.

13、不良反应：口干、嗜睡、停药反应等不良反应：口干、嗜睡、停药反应等 其他经典抗高血压药物其他经典抗高血压药物二、血管平滑肌扩张药二、血管平滑肌扩张药 硝普钠硝普钠 非选择性血管扩张药非选择性血管扩张药 降压作用强，起效快，维持时间短降压作用强，起效快，维持时间短 临床应用：临床应用：静滴、避光，用于高血压危象静滴、避光，用于高血压危象 其他经典抗高血压药物其他经典抗高血压药物三、神经节阻断药三、神经节阻断药 樟磺咪芬樟磺咪芬降压机制：对交感神经节和副交感神经节均有阻断降压机制：对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用作用不良反应多，降压作用过强过快仅限于一些特殊情不良反应多，降压作用过强过快仅限于

14、一些特殊情况，如高血压危象况，如高血压危象 其他经典抗高血压药物其他经典抗高血压药物四、四、 1 1受体阻断药受体阻断药 哌唑嗪哌唑嗪 降压机制：阻断血管降压机制：阻断血管 1 1受体受体降压中等偏强，用于中度高血压降压中等偏强，用于中度高血压不良反应：首剂现象不良反应：首剂现象 其他经典抗高血压药物其他经典抗高血压药物五、去甲肾上腺能五、去甲肾上腺能神经末梢阻滞药神经末梢阻滞药 利血平利血平降压机制：单胺类递质耗竭作为抗高血压药已少用降压机制：单胺类递质耗竭作为抗高血压药已少用用途：制备溃疡病、单胺类耗竭模型用途：制备溃疡病、单胺类耗竭模型其他经典抗高血压药物其他经典抗高血压药物六、钾通道开

15、放药六、钾通道开放药 米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔降压机制：钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超极化降压机制：钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超极化 膜兴奋性降低，膜兴奋性降低，CaCa2+2+内流减少，血管平滑内流减少，血管平滑肌舒张，血压下降肌舒张，血压下降 其他经典抗高血压药物其他经典抗高血压药物七、其他七、其他前列环素合成促进药：沙克太宁前列环素合成促进药：沙克太宁肾素抑制药：依那克宁、雷米克林肾素抑制药：依那克宁、雷米克林5-HT5-HT受体阻断药：酮色林受体阻断药：酮色林内皮素受体阻断药：波生坦内皮素受体阻断药：波生坦 第三节第三节 其他经典抗高血压药物其他经

16、典抗高血压药物血压水平为I-II级高血压SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危BP 140/90 BP140/90药物治疗药物治疗 继续监测继续监测 及时药物治疗及时药物治疗 及时药物治疗及时药物治疗 监测（监测（BP/RF)至少至少3个月个月 监测监测(BP/RF)3-12个月个月SBP 140-159 BP160 mmHg 或或 P2: SBP 140 mmHg)P3 & P4 高胆固醇的个体治疗和教育高胆固醇的个体治疗和教育 (P3: TC 6.2 mmol/L 或或 P4: TC 5.7mmol/L) P5 收缩期高血压和胆固醇个体治疗和健康教育收缩期高血压和胆固醇个体治疗和健康教育 (P2+P3)P6 to P9 高危人群管理高危人群管理 (35%, 25%, 15%, 5%)Combined personal and n