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1、护理查房相关知识护理查房相关知识自发性气胸自发性气胸Company Logo 病例介绍v性别：性别：男 年龄：年龄：81岁v入院诊断：入院诊断：右侧自发性气胸v 护理：护理：胸外科护理常规 二级护理 普食v职业：职业：退休v社会关系：社会关系：适龄结婚，一女体健2Company Logo 经济状况：经济状况：医保主诉：主诉：咳嗽，咳痰20天，胸闷憋气1天现病史：现病史：患者入院前20余天无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，白色痰，痰中无血丝，量较多，无发热，无盗汗，无胸痛，能平卧，入院前1天，患者突发胸闷、憋气，无胸痛，无发热，咳嗽明显，今在我院急诊就诊，查胸片示右侧气胸，血常规提示白细胞升高，血生化
2、提示肌钙蛋白升高，肝功能严重损害，低钾血症，于急症行右侧胸腔闭式引流术，术后为进一步治疗收入我院。发病以来，患者饮食差，睡眠可，大小便正常，体重无减轻。既往史：既往史：既往体健，自诉高血压、冠心病史数年，未接受治疗，否认糖尿病史。过敏史：过敏史：否认药物及食物过敏史吸烟史：吸烟史：20支/日*40年3Company Logo 饮酒史：饮酒史：无专科检查：专科检查：胸廓对称，无畸形，右侧呼吸运动减低，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及啰音，叩清；心尖波动位于左侧锁骨中线第5肋间处，无心包摩擦感，心界正常范围，HR 90次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区均未闻及明显病理性杂音。T 36.5 P
3、86次/分 R 24次/分 BP 126/80mmHg意识状态：意识状态： 清楚 营养状况：营养状况：一般 排尿：排尿：正常 排便：排便：正常 生活自理评估：生活自理评估：Barthel 40分 重度依赖压疮评估：压疮评估：Norton 15分 低危跌倒坠床评估：跌倒坠床评估： 21分 低危疼痛程度：疼痛程度： 2分 轻微疼痛 4Company Logo 心理评估：心理评估：轻度恐惧、焦虑 能配合治疗疾病认识评估：疾病认识评估：部分认知辅助检查：辅助检查：胸片：右侧气胸，压缩约80% 血常规WBC 15.54*109/L，肌钙蛋白 T0.191ng/ml，钠121.7mmol/L，AST114
4、9， LDH9520U/L 治疗：治疗：心电监护及氧气吸入，抗炎，化痰对症支持治疗5Company Logo 自发性气胸自发性气胸相关定义相关定义胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸气胸。气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。自发性气胸自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人。自发性气胸为内科急症，男性多于女性。6Company Logo 自发性气胸自发性气胸病因与发病机制病因与发病机制自发性气
5、胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次是原发于自发性气胸。 1.继发性自发性气胸 由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏孢子菌感染、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。有些女性可在月经来潮后2472小时内发生气胸，可能与胸膜上存在异位子宫内膜，在行经期发生破裂有关，称为月经性血气胸。 2.原发性自发性气胸 多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查除可发现胸膜下大疱外，肺部无显著病变。胸膜下大疱的产生原因尚不取清楚，可能与吸烟、瘦高体型、非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关。 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可发生气胸。7Co
6、mpany Logo 自发性气胸自发性气胸机制及后果机制及后果 气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对肺的牵引作用，且对肺产生压迫，使肺失去膨胀能力，导致限制性通气功能障碍，出现肺容量减小、肺活量降低最大通气量降低通气| 血流比例减小、动静脉分流增加，从而出现低氧血症。大量气胸时i，不但失去了胸腔负压对静脉血回心的吸引作用，而且胸膜腔内正压还对心脏和大血管产生压迫作用，使回心血量减少，出现心率加快、血压降低甚至休克。张力性气胸可引起纵膈移位，导致循环障碍，甚至窒息死亡。8Company Logo 自发性气胸自发性气胸临床类型临床类型1. 闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸 胸膜破裂口
7、较小，随肺萎缩自行关闭，气体不再继续进入胸膜腔。2. 交通性（开放性）气胸交通性（开放性）气胸 胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉， 使破口持续开放，吸气与呼气时气体自由进出胸膜腔。3. 张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸 胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时因胸廓扩大、胸膜腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔；呼气时因胸膜腔内压升高压迫活瓣而关闭，使气体不能排出，致使胸膜腔内气体不断积聚，压力持续升高，可高达1020cmH2O,抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。此型气胸对呼吸循环的影响最大，可迅速危及生命，应及时处理。9Company Logo 自发性气胸自发性气胸临床表现临床表
8、现1. 症状症状胸痛胸痛：部分病人可能有抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气或大笑等诱因存在，多数病人发生在正常活动或安静休息时，偶有在睡眠中发生。病人突感一侧针刺样或 刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、呼吸困难。呼吸困难呼吸困难：严重程度与有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。若气胸发生前肺功能良好，尤其是年轻人，即使肺压缩80%也无明显呼吸困难。如原有严重肺功能减退，肺压缩20%30%时即可出现明显的呼吸困难，病人不能平卧或取被迫健侧卧位，以减轻呼吸困难大量气胸，尤其是张力性气胸时，由于胸膜腔内压骤增、患侧肺完全压缩、纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍，
9、表现为烦躁不安、挣扎坐起、表情紧张、胸闷、发绀、冷汗，脉速、虚脱、心律失常，甚至出现休克、意识丧失和呼吸衰竭。咳嗽咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。10Company Logo 自发性气胸自发性气胸 2.体征体征 取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气胸时，出现呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆;气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降；患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵膈气肿时可在左心缘处听到与心脏搏动一致的气泡破裂音，称为H amman征。液气胸时，可闻及胸内振水声。 3. 并发症并发症 可并发纵膈气
10、肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。11Company Logo 自发性气胸自发性气胸实验室及其检查实验室及其检查1.X线胸片线胸片 是诊断气胸的重要方法。典型表现为：被压缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮度增强，无肺纹理。大量积气时，肺被压向肺门，呈球形高密度影，纵膈和心脏向健侧移位。合并积液或积血时，可见气液平面。气胸容量的大小可根据后前位x线胸片上气胸线到侧胸壁的距离近似判断，当此距离为1cm和2cm时，气胸容量分别约占单侧胸腔容量的25%和50%，股气胸线到侧胸壁的距离90%。对于选择保守治疗的病人，需给予高浓度吸氧，有利于促进胸膜腔内气体的吸收。18Company Logo
11、自发性气胸自发性气胸3.病情观察病情观察 密切观察病人的呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗后的反应，治疗后患侧呼吸音的变换等；有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象；大量抽气或放置胸腔引流管后，如呼吸困难缓解后再次胸闷，并伴有顽固性咳嗽、患侧肺部湿性啰音，应考虑复张性肺水肿的可能，立即报告主管医生进行处理。 19Company Logo 自发性气胸自发性气胸4.心理支持心理支持 病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。因此当病人呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情和及时回应病人的需求。在做各项检查、操作前向病人解释其目的和
12、效果，即使是在非常紧急的情况下，也要在实施操作的同时用简单明了的语言进行必要的解释，不应只顾执行治疗性护理二忽视病人的心理状态。20Company Logo 自发性气胸自发性气胸5.排气治疗病人的护理排气治疗病人的护理 协助医生做好辖区抽气或辖区闭式引流的准备和配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。胸腔闭式引流的护理包括：术前准备术前准备：向病人简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的理解与配合。严格检查引流管是否通畅和整套胸腔闭式引流装置是否密闭。水封瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水，标记液面水平。为了确保病人的胸腔和引流装置之间为一密闭系统，并使胸膜腔内压力保持在1
13、2cmH2O，需将连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下12cm。引流瓶塞上的另一短玻璃管为排气管，其下端应距离液面5cm以上。如同时引流液体时，需在水封瓶之前增加一贮液瓶，使液体引流入贮液瓶中，确保水封瓶液面的恒定。引流效果不佳时按医嘱连接负压引流装置，注意保持负压在-10-20cmH2O。为了防止负压过大造成肺损伤，确保病人的安全，需在水封与负压之间增加一调压瓶。调压瓶内加入适量的无菌蒸馏水或生理盐水，根据所需负压将调压瓶中的调节管末端保持在水面下1020cm处，这样，如果吸引器产生的负压过大，外界空气可以经调节管进入调压瓶内，确保胸腔所承受的吸引负压不会超过设置值。21Company Lo
14、go 自发性气胸自发性气胸保证有效保证有效的的引流引流：确保引流装置安全：引流瓶应放在低于病人胸部且不易踢到的地方，任何时候其液平面应低引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内的液体反流进入胸腔。妥善固定引流管于床旁，留出适宜长度的引流管，既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲受压。观察引流管通畅情况：密切观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出。必要时，可请病人做深呼吸或咳嗽。如有波动，表明引流通畅。若水柱波动不明显，液面无气体逸出，病人无胸闷、呼吸困难，可能肺组织一复张；若病人呼吸困难加重，出现发绀、大汗、胸闷、气管偏向健侧等症状，应立即通知医生紧急处理。如同时引流液体，
15、应观察和记录引流液的量、色和性状。防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管：引流液粘稠或引流血液时，应根据病情定时捏挤引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向挤压）。防止意外：搬动病人时需要用两把血管钳将引流管双重加紧，放置在搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或 引流液反流等意外情况。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生进行处理。22Company Logo 自发性气胸自发性气胸(3)引流装置及伤口护理引流装置及伤口护理：严格执行无菌操作，引流瓶上的排气管外端应用12层纱布包扎好，避免空气中尘埃或脏物进入引流瓶内。如未使用一次性闭式引流系统，需每天更换引流瓶
16、，更换时应注意连接管和接头处的消毒，更换前用双钳夹紧引流管近心端，更换完毕检查无误后再放开，以防止气体进入胸腔。伤口敷料没12天更换1次，有分泌物渗湿或污染时及时更换。23Company Logo 自发性气胸自发性气胸（4）肺功能锻炼）肺功能锻炼：鼓励病人每2h进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，以促进受压萎陷的肺扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张，但应避免持续剧烈的咳嗽。（5）拔管护理）拔管护理：观察引流管拔除指征，如引流管无气体逸出12天后，夹闭1天病人无气急、呼吸困难，透视或X线胸片示肺已全部复张，可拔除引流管。拔管前做好病人和物品的准备，拔管后注意有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如发现异常应及时处理。24Company Logo 自发性气胸自发性气胸其他护理诊断其他护理诊断|问题问题焦虑焦虑 与呼吸困难、胸痛、胸腔闭式引流术或气胸复发有关活动无耐力活动无耐力 与日常活动时氧供不足有关。知识缺乏知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。25Company Logo 自发性气胸自发性气胸健康指导健康指导坚持肺部基础疾病的治疗 向病人介绍继发性气胸的发生是由于
