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1、吊国上作业许可证开始日期/时间结束日期/时间项目：施工单，住：施工方监护人签名时间位置（附图）安全措施：口专项方案口技术交底口班前教育安全带口安全帽口工具袋口挂警示牌口设保险绳、锁口吊篮配重口设吊篮护网口配监护人口个人防护用品试升降/操作检查：1.吊篮经过安全工程师确认/认可2.检查吊篮&索具/有颜色标记3.检查索具-卸扣用销钉/钢丝锁住4.检查钢丝绳固定点是否牢固5.连接到滑轮上方的单独的安全绳.6.保险装置是否有效7.单独设置保险绳并规范系挂安全带8.有2根溜放绳9.向所有有关人员进行简要说明，并进行安全技术交底10作业人员体检合格其它危险/预防措施施工单位确认技术员签名日期安全员签名日期
2、经理签名日期业主方确认安全工程师签名日期专业工程师签名日期部门经理签名日期注：吊篮作业许可证必须办理本票：如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本作业证同时作废，第一联由机动工程部保存，第二联由施工方保存，第三联由属地装置保存本许可证保存期为一年。吊国上作业许可证开始日期/时间结束日期/时间项目：施工单，住：施工方监护人签名时间位置（附图）安全措施：口专项方案口技术交底口班前教育安全带口安全帽口工具袋口挂警示牌口设保险绳、锁口吊篮配重口设吊篮护网口配监护人口个人防护用品试升降/操作检查：1.吊篮经过安全工程师确认/认可2.检查吊篮&索具/有颜色标记3.检查索具-卸扣用销钉/钢
3、丝锁住4.检查钢丝绳固定点是否牢固5.连接到滑轮上方的单独的安全绳.6.保险装置是否有效7.单独设置保险绳并规范系挂安全带8.有2根溜放绳9.向所有有关人员进行简要说明，并进行安全技术交底10作业人员体检合格其它危险/预防措施施工单位确认技术员签名日期安全员签名日期经理签名日期业主方确认安全工程师签名日期专业工程师签名日期部门经理签名日期注：吊篮作业许可证必须办理本票：如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本作业证同时作废，第一联由机动工程部保存，第二联由施工方保存，第三联由属地装置保存本许可证保存期为一年。吊国上作业许可证开始日期/时间结束日期/时间项目：施工单，住：施工方
4、监护人签名时间位置（附图）安全措施：口专项方案口技术交底口班前教育安全带口安全帽口工具袋口挂警示牌口设保险绳、锁口吊篮配重口设吊篮护网口配监护人口个人防护用品试升降/操作检查：1.吊篮经过安全工程师确认/认可2.检查吊篮&索具/有颜色标记3.检查索具-卸扣用销钉/钢丝锁住4.检查钢丝绳固定点是否牢固5.连接到滑轮上方的单独的安全绳.6.保险装置是否有效7.单独设置保险绳并规范系挂安全带8.有2根溜放绳9.向所有有关人员进行简要说明，并进行安全技术交底10作业人员体检合格其它危险/预防措施施工单位确认技术员签名日期安全员签名日期经理签名日期业主方确认安全工程师签名日期专业工程师签名日期部门经理签名日期注：吊篮作业许可证必须办理本票：如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本作业证同时作废，第一联由机动工程部保存，第二联由施工方保存，第三联由属地装置保存本许可证保存期为一年。
