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1、吸痰并发症防范与应急处理（一）低氧血症1、临床表现：临床表现因缺氧的程度不同而有所差别（1）轻度缺氧时表现为呼吸加深加快，心率加快，血压升高，肢体协调动作差等。（2）中度缺氧时表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱。（3）严重缺氧时表现为头痛、发组、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸甚至停止呼吸，继而心脏停搏，甚至死亡。2、预防措施（1）吸痰是密切观察患者心率、血压和血氧饱和度的变化，及时发现患者的症状。（2）吸痰时尽量避免造成患者缺氧。（3）及时吸痰，避免痰多引起的气道堵塞，造成低氧血症。3、处理措施：
2、对于出现低氧血症患者，应立即停止吸痰并加大吸氧流量或给予面罩吸氧，酌情适时静脉注射阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。（二）呼吸道黏膜损伤1、临床表现（1）口腔黏膜受损时可见表皮溃破，甚至出血；（2）气道黏膜受损时可惜出血性痰；纤维支气管镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血。2、预防措施（1）使用优质、前端圆钝并有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸储水或生理盐水使其润滑。（2）每次吸痰前调节合适的吸引负压。一般成人40.0-53.3KPa,儿童40.0KPa,婴幼儿13.3-26.6KPa,新生儿13.3KPa.在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔
3、，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。（3）吸痰管插入的长度为患者有恶心或有反应时即可，有气管插管患者，则超过气管插管L2cm,避免插入过深损伤黏膜。（4）插入吸痰管时应动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插、（5）对于不合作的患儿，告知家属吸痰的必要性，取得家属的合作；固定好患儿的头部，避免头部的摇摆。对于烦躁不安和嫉妒不配合者，吸痰前科酌情予以镇静。3、处理措施（1）发现患者口腔黏膜糜烂、渗血等，可用复方氯己定含漱液（或硼砂漱口液）、过氧化氢（双氧水）、碳酸氢钠西口以预防感染。发现患者牙齿松动时，应及时提醒医生处置，以防松
4、动的牙齿脱落引起误吸。（2）鼻腔黏膜损伤者，可外涂四环素软膏。（3）发生气管黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或阿米卡星等抗菌药物进行超声雾化吸入。（三）感染1、临床表现（1）口鼻局部黏膜感染时、出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛、有时有脓性分泌物。（2）肺部感染时出现寒战、痰量增多、粘液痰或脓痰、听诊肺部有湿罗音，X线检查可发现散在或片状阴影，痰培养可找到致病菌。2、预防措施（1）吸痰时严格遵守无菌技术操作原则。（2）加强口腔护理，防止感染。（3）吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道黏膜损伤的基础上，所有防止呼吸道黏膜损伤的措施均适合于防止感染。3、处理措施（1）疑似感染者应及时留取标本进行培养。出现
5、全身感染时行血培养，肺部感染时行痰培养、做药物敏感试验、根据药敏试验结果选择抗菌药物（2）痰液粘稠者，应用生理盐水40ml加庆大霉素8万U行雾化吸入，每天3次，必要时根据患者的症状给予地塞米松或氨茶碱，以便稀释痰液，易于排痰或吸痰。（3）当痰培养出致病菌时，可根据药敏试验结果、选择适当的含辣液进行口腔护理。（四）心律失常1、临床表现（1）轻者可无症状，重者可影响血流动力学而致乏力、头晕等症状。（2）原有心绞痛或心力衰竭者可因此而诱发或加重病情。（3）听诊心音不规则，脉搏触诊呈间歇性缺如，严重者可致心搏骤停、确诊有赖于心电图检查。2、预防措施因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上、所有
6、防止低氧血症的措施均适用于预防心律失常。3、处理方法（1）如发生心律失常、立即停止吸痰，并给与吸氧或加大吸氧浓度。（2）一旦发生心搏骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按压、开放静脉通路，同时准备行静脉或心内注射肾上腺素等复苏药物。持续心电监护，准备好电除颤器、心律恢复后予以降温措施施行脑复苏。（五）阻塞性肺不张1、临床表现（1）肺不张的临床表现轻重不一，急性大面积的肺不张可有胸闷、呼吸困难、干咳、发绡等，合并感染时，可伴有患侧胸痛、发热、脓痰、缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微。（2）胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏向患侧移位，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失
7、。（3）肺不张的X线表现包括直接征象：一侧肺、一个肺叶透光度减低呈致密影，且容积变小，间接征象：正常肺组织代偿性膨胀过度，血管纹理稀疏，纵膈、心脏、气管向患侧移位。2、预防措施（1）吸痰前根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管，调试负压至合适的大小，避免负压过大。（2）吸痰操作过程中应注意：每次操作最多吸引3次、每次持续不超过15秒。拔出吸引时应边旋转边退出、使分泌物脱离气管壁，可以减少肺不张和气道痉挛。吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅，防止无效吸引（3）加强肺部体疗每1-2小时协助患者翻身1次、翻身的同时给予自上而下、自边缘而中央的扣背体疗，使痰液排出。翻身时可以仰卧一左侧卧一仰
8、卧一右侧卧来交替翻身,使痰液易于通过体位引流进入大气道，防止痰痂形成，阻塞气道。（4）痰液粘稠时可利用超声雾化吸入法湿化、稀释痰液3、处理措施（1）给予吸氧，必要时给予机戒通气。（2）确诊为肺不张的患者、应使患侧处于最高位，以利于引流，鼓励患者咳嗽和深呼吸。（3）上述措施无效时，需借助纤维支气管镜对肺不张的部位进行检查，对阻塞部位进行吸引、冲洗、使不张的部位重新充气。（4）阻塞性肺不张常合并感染，需根据病情和培养结果合理选用抗生素。（六）气道痉挛1、临床表现：呼吸困难、喘鸣和咳嗽。2、预防措施：为防止气道痉挛，对高度敏感的患者，可遵医嘱于吸引前少量滴入1%利多卡因，也可予以组胺拮抗剂如氯苯那敏
9、（扑尔敏）4mg口服，每天3次。3、处理措施：气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予。受体激动剂吸入。七、气管切开术后护理操作并发症的预防及处理（一）出血1、临床表现（1）一般切口部位会有轻微的渗血，量少，24小时后可缓解。（2）手术过程和患者自身的某些因素可造成切口部位的活动性出血、量多，24小时后不能缓解。2、预防措施（1）手术前必须检查患者的凝血功能，当凝血功能障碍时慎行此手术。（2）手术中采用钝性分离技术，减少微小血管的损伤。（3）切口尽量要小，以刚好暴露气管可以植入管套为宜。（4）术中损伤小血管时要严格结扎，关闭伤口前确认伤口内没有出血。3、处理措施（1）少量渗血无需处理，24小时后自
10、然会缓解。（2）出血量较多时，可在伤口处滴止血药如去甲肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）等。（3）如止血药无效可在切口内填充凡土林纱条压迫止血。（4）如上述止血方式都无效，应手术止血。（二）皮下气肿1、临床表现：经气管切开呼吸机辅助呼吸后头颈部皮肤出现水肿，触之有捻发感。2、预防措施（1）气管前软组织不宜分离过多。（2）气管切口不能外短内长。（3）皮肤切口不宜缝合过紧。3、处理措施（1）轻微的皮下气肿组织可自行吸收，无需作特殊处理。（2）严重的皮下气肿可经皮气肿引流减压。（3）如患者病情允许尽早撤除呼吸机，皮下气肿可自行缓解。（4）如患者病情较重，不能撤除呼吸机且皮下气肿进行性加重，可考虑改为气管插
11、管。（）气胸及纵膈气肿1、临床表现：患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难，听诊呼吸音减弱或消失。2、预防措施（1）右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚。在气管暴露时避免向下过多的分离损伤胸膜导致气胸。（2）手术中不宜过多分离气管前筋膜，导致气体沿气管前筋膜进入纵膈，形成纵膈气肿。3、处理措施（1）轻微无症状的气胸可不作处理让其自然缓解。（2）必要时可行胸膜腔穿刺，抽出气体；严重者可行胸腔闭式引流。（3）对纵膈集气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。（四）室息1、临床表现：患者突然出现严重的呼吸困难，面色肢端发组，血氧饱和度急剧下降。2、预防措施（1）密切观察套
12、管情况，避免外物如衣服、被子等堵住套管外口。（2）保持内套管的通畅，及时湿化吸痰，定时清洗内套管。（3）执行操作时注意轻柔，避免套管脱出移位，躁动患者应适当的约束，防止患者拔出套管。（4）吸痰时动作要轻柔，吸痰管不宜过深，避免气管因长期刺激形成息肉堵塞内套管开口。3、处理方法（1）一旦发现患者出现窒息的临床表现，应立即检查套管是否脱出、堵塞，马上取出内套管，检查内套管是否通畅。（2）由外物堵塞套管开口引起的窒息：移除外物后会自行缓解。（3）由套管移位导致内套管开口紧贴气管壁而出现的窒息：应调整套管角度后重新固定。（4）套管脱出引起的窒息：如切开时间超过三天屡管形成，可立即放掉气囊，把导管沿瘦管
13、重新放入；如屡管没有形成或者套管置入不畅，应马上准备气管切开包，重新置入。（5）由内套管阻塞引起的窒息反应：马上取出内套管使气道通畅，等患者情况好转后再把已清洗通畅或者更换的内套放入。（6）由肉芽组织或者息肉堵塞而引起的窒息：可行肉芽组织环切或者改用气管插管，使插管穿过狭窄部位。（五）食道气管瘦1、临床表现：患者吞咽功能正常，进食时出现剧烈的呛咳反应，经气道可吸出食物。2、预防措施（1）手术中切开气管软骨时注意不要太深，以免损伤食管。（2）气管切开上机者：应定时检查气囊压力，避免压力过大压迫气管黏膜，导致黏膜缺血性坏死溃破与食管相通。（3）吸痰动作要轻柔，避免吸痰管反复机械损伤气道黏膜。3、处理方法（1）发现气道食管疹患者进食应改为鼻饲，防止食物进入气道。（2）发现瘦口较小，可用碘仿纱布填塞，让其自愈。（3）瘦口较大时应行手术修复。（六）切口感染1、临床表现：患者气管切开时出现局部红、肿、热、痛，甚至有脓性分泌物。2、预防措施：坚持无菌操作原则，避免切口感染。3、处理方法（1）勤换药，及时处理伤口脓性分泌物，避免进入下呼吸造成肺部感染。（2）必要时局部或者全身应用抗菌药物。
